重癥膿毒癥患者治療中連續性血液凈化治療的效果分析

楊帆，倪遜，丁婷婷

南京鼓樓醫院集團宿遷醫院(徐州醫科大學附屬宿遷醫院)重癥醫學科，江蘇宿遷 223800

重癥膿毒癥是一種嚴重的感染性疾病，其特點是全身炎癥反應綜合征引發的多器官功能障礙。這種疾病狀態可以迅速惡化，威脅患者的生命，常常導致多器官功能衰竭和高病死率[1-2]。該疾病通常由細菌、病毒、真菌等病原體引發，當免疫系統對感染作出反應時，會釋放大量的炎癥介質，如細胞因子和趨化因子，導致全身炎癥反應[3-4]。近些年，連續性血液凈化已成為重癥膿毒癥患者的常見治療技術，該治療方式不僅可以通過去除體內的毒素和炎癥介質，改善患者的生理狀態，還能輔助其他治療手段，如抗生素治療和液體管理，從而在重癥膿毒癥的綜合治療中扮演重要角色[5-6]。基于此，本研究選取2021 年7 月—2023 年7 月南京鼓樓醫院集團宿遷醫院(徐州醫科大學附屬宿遷醫院)治療的108 例重癥膿毒癥患者為研究對象，探究連續性血液凈化治療重癥膿毒癥的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的108 例重癥膿毒癥患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組54 例。對照組中男28 例，女26 例；年齡28～91 歲，平均（53.23±5.23）歲；病程5～25 d，平均（12.53±4.13）d。觀察組中男32 例，女22 例；年齡24～91 歲，平均（54.02±5.16）歲；病程5～24 d，平均（13.12±4.02）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。全部患者均自愿參與研究，研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18 歲；②符合《2018 中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》[7]所描述的重癥膿毒癥標準的患者；③對本研究用藥及治療方式無禁忌證者。

排除標準：①同時伴有惡性腫瘤、免疫性疾病者；②伴有糖尿病、高血壓者；③伴有消化道出血、內臟出血等疾病者；④處于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法

對照組行液體復蘇和機械通氣等常規治療，用重酒石酸去甲腎上腺素注射液（國藥準字H61021666；規格：2 mg/1 mL）持續泵入治療，使用起始劑量為0.02 μg/（kg·min），動態調整。

觀察組在對照組常規治療基礎上聯合連續性血液凈化治療，于患者右側股靜脈穿刺，插入單針雙腔導管。使用德國費森尤斯multiFiltrate 型號透析機和Ultraflux AV600S 型號透析器進行治療。治療方式是選擇連續性靜脈-靜脈濾過前后置換方式，將患者的血流引出體外，經過透析器凈化后再輸回體內。血流速設置在180～250 mL/min。使用稀釋法來補充置換液，置換液的流速是1 000～20 000 mL/h。每天持續進行20～23 h 治療。兩組患者均接受連續性治療7 d。

1.4 觀察指標

比較治療前后兩組炎癥因子水平。檢測患者白細胞介素-10（Interleukin 10, IL-10）、腫瘤壞死因子α（Tumor Necrosis Factor α, TNF-α）和C 反應蛋白（C-reactive Protein, CRP）。

比較治療前后兩組血流動力學指標水平。分別記錄患者治療前和治療后3 d 的心率（Heart-Rate, HR）、平均動脈壓（Mean Artery Pressure, MAP）、呼吸頻率值（Respiratory Rate, RR）。

比較兩組治療有效率。顯效：無休克癥狀，1 h尿量＞30 mL，靜脈血氧飽和度＞70%；有效：休克癥狀有所緩解，1 h 尿量和靜脈血氧飽和度有所改善；無效：病情無明顯變化甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 23.0 統計學軟件，炎癥因子、血流動力學指標水平為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；治療總有效率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子對比（±s）

表1 兩組患者炎癥因子對比（±s）

注：IL-10：白細胞介素-10，TNF-α：腫瘤壞死因子α，CRP：C 反應蛋白。

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值IL-10（μg/L）治療前32.58±4.38 32.64±4.29 0.072 0.943治療后35.26±4.26 38.84±5.84 3.639＜0.001 TNF-α（mg/L）治療前205.83±20.83 204.96±20.72 0.218 0.828治療后139.82±15.82 113.26±12.82 9.585＜0.001 CRP（mg/L）治療前103.82±11.63 103.46±11.52 0.162 0.872治療后58.28±6.16 50.13±5.05 7.519＜0.001

2.2 兩組患者血流動力學指標水平對比

治療前，兩組患者的HR、MAP、RR 水平對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組患者的HR（94.28±9.56）次/min、MAP（79.18±7.05）mmHg、RR（21.82±3.26）次/min 水平均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學水平對比（±s）

表2 兩組患者血流動力學水平對比（±s）

注：HR：心率，MAP：平均動脈壓，RR：呼吸頻率值。

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值HR（次/min）治療前102.53±9.13 102.46±8.96 0.040 0.968治療后94.28±9.56 75.82±7.16 11.357＜0.001 MAP（mmHg）治療前52.84±5.64 52.64±5.48 0.187 0.852治療后79.18±7.05 88.56±8.26 6.347＜0.001 RR（次/min）治療前26.58±3.49 26.49±3.85 0.127 0.899治療后21.82±3.26 14.96±3.14 11.137＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比

3 討論

連續性血液凈化治療作為一種治療重癥膿毒癥的血液凈化技術，具有一系列潛在的積極效果[8-9]。由于重癥膿毒癥患者常伴有大量的炎癥介質和毒素釋放，導致全身炎癥反應；同時患者還可能出現液體過多或脫水情況，發生電解質紊亂的現象[10-11]。連續性血液凈化治療通過清除血液中的炎癥介質和毒素，可以降低患者炎癥反應，減少對患者器官的損害，還可以根據患者電解質狀態調節治療參數，維持患者體內液體與電解質的平衡，減少多器官功能障礙的發生率，降低患者病死率[12-13]。

劉偉麗[14]在研究中指出，經持續性血液透析治療觀察組患者的IL-10 水平（35.84±3.72）μg/L 高于對照組（33.21±3.64）μg/L，TNF-α 水平（112.34±13.25）mg/L 低于對照組（138.67±15.64）mg/L、CRP 水平（50.12±5.11）mg/L 低于對照組（57.98±7.24）mg/L（P均＜0.05）。本研究中同樣指出觀察組患者IL-10 水平（38.84±5.84）μg/L 高于對照組（35.26±4.26）μg/L，TNF-α 水平（113.26±12.82）mg/L 低于對照組（139.82±15.82）mg/L，CRP（50.13±5.05）mg/L 低于對照組（58.28±6.16）mg/L（P均＜0.05）。由此可見，連續性血液透析治療在重癥膿毒癥患者治療中的應用能改善患者炎癥因子水平。劉偉麗[14]在研究還指出經連續性血液凈化治療觀察組患者的HR（76.15±6.98）次/min 低于對照組（95.42±7.34）次/min、RR 水平（14.27±4.17）次/min 低于對照組（20.34±6.01）次/min，觀察組MAP 水平（87.98±17.34）mmHg 高于對照組（78.95±16.38）mmHg（P均＜0.05）。本研究同樣指出觀察組HR（75.82±7.16）次/min 低于對照組（94.28±9.56）次/min，RR（14.96±3.14）次/min 低于對照組（21.82±3.26）次/min，觀察組MAP（88.56±8.26）mmHg 高于對照組（79.18±7.05）mmHg（P均＜0.05）。由此可見，連續性血液凈化在重癥膿毒癥患者治療中的應用能有效改善患者的炎癥因子水平和血流動力學水平[15]。

綜上所述，給予重癥膿毒癥患者連續性血液凈化治療能改善患者的病情，提高生存率，取得顯著療效。