改良仰臥位牽引架復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果研究

熊昌文

盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇盱眙 211700

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人中常見的骨折類型之一，通常發(fā)生在股骨的上端，即股骨頸與股骨干之間。其高發(fā)病率和相關(guān)并發(fā)癥使其成為骨科領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。此種疾病的治療一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)，因?yàn)檫@種骨折類型不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降，還會(huì)增加醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)[1]。在過去的幾十年中，骨科領(lǐng)域已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)展，包括內(nèi)固定技術(shù)的改進(jìn)。防旋股骨近端髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Antirotation, PFNA）內(nèi)固定系統(tǒng)是一種被廣泛應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的技術(shù)，通過內(nèi)固定骨折部位，促進(jìn)骨折的愈合和康復(fù)[2]。然而，針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的不同治療方法和技術(shù)仍存在爭(zhēng)議，因此需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估它們的效果[3]。本研究選取2020 年1 月—2023年3 月盱眙縣人民醫(yī)院收治的109 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的109 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組（n=54）中男25 例，女29 例；年齡60～90歲，平均（76.29±3.47）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均（4.53±2.17）d；骨折位置：左側(cè)26 例，右側(cè)28 例；骨折原因：摔傷38 例，撞傷16 例；合并冠心病3 例，糖尿病6 例，高血壓8 例。研究組（n=55）中男24例，女31 例；年齡61～89 歲，平均（76.37±3.58）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～9 d，平均（4.62±2.42）d；骨折位置：左側(cè)28 例，右側(cè)27 例；骨折原因：摔傷36 例，撞傷19 例；合并冠心病2 例，糖尿病8 例，高血壓7 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)于本研究?jī)?nèi)容和方法完全了解并簽署知情同意書；臨床確診需行PFNA內(nèi)固定治療；術(shù)前同側(cè)無髂骨、股骨髁部骨折；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；不能耐受手術(shù)及麻醉者；合并心、肝、腎功能障礙者；既往存在髖關(guān)節(jié)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)仰臥位牽引床輔助下復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療。患者仰臥在骨科牽引床上，受傷側(cè)下肢被伸直并定位，而健側(cè)下肢被適度屈曲并定位。然后，醫(yī)生用骨科牽引床幫助將股骨轉(zhuǎn)子間骨折的骨頭恢復(fù)到正確的位置。經(jīng)過X 線透視確認(rèn)復(fù)位無誤后，行一小切口，植入了內(nèi)固定裝置，包括主釘、定位器、螺旋刀片和鎖釘，以穩(wěn)定骨折。最后，縫合切口，手術(shù)完成。

研究組行改良仰臥位牽引架復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療。患者仰臥在手術(shù)床上，患側(cè)下肢被伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋，而健側(cè)下肢被稍微屈曲和外展固定。通過調(diào)整床位，確保患者身體適度傾斜，有助于手術(shù)操作。同時(shí)，X 線設(shè)備被正確調(diào)整，以獲得股骨近端的清晰影像。在準(zhǔn)備好手術(shù)區(qū)域后，醫(yī)生在患側(cè)的髂前上棘附近植入骨圓針，然后在股骨髁上植入另一枚骨圓針。這些針與矩形架連接，幫助進(jìn)行骨折的復(fù)位。牽引過程中，醫(yī)生確保骨折復(fù)位后，將固定夾鎖定。接下來，醫(yī)生進(jìn)行切口并進(jìn)行進(jìn)一步的操作，包括植入導(dǎo)針、擴(kuò)髓和植入內(nèi)固定裝置。術(shù)后，兩組患者均接受抗生素預(yù)防感染，同時(shí)進(jìn)行肢體功能鍛煉和定期檢查，平均隨訪1 年。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組臨床指標(biāo)對(duì)比。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。②兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比。末次隨訪時(shí)采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris Hip Score,HHS）[4]評(píng)價(jià)兩組髖關(guān)節(jié)功能，量表分值1～100 分，得分≥90 分為優(yōu)，80～＜90 分為良，70～＜80 分為可，＜70 分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。量表Cronbach's a 系數(shù)為0.81，效度0.87。③兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：包括肺栓塞、肺部感染、內(nèi)固定物松動(dòng)，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別研究組（n=55）對(duì)照組（n=54）t 值P 值切口長(zhǎng)度（cm）6.31±1.22 6.29±1.26 0.084 0.933手術(shù)時(shí)間（min）50.26±7.91 63.81±10.21 7.754＜0.001術(shù)中出血量（mL）75.91±12.57 125.64±15.27 18.578＜0.001骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）4.12±0.81 4.09±0.87 0.186 0.853住院時(shí)間（d）10.52±2.61 12.03±2.43 3.125 0.002

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（85.45%）高于對(duì)照組（66.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

PFNA 內(nèi)固定是一種用于治療股骨近端骨折的外科技術(shù)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療[5]，在實(shí)際操作中，需要將患者固定在牽引床上，易發(fā)生過牽問題，導(dǎo)致骨折斷端出現(xiàn)不穩(wěn)定，引發(fā)骨折移位[6]。如術(shù)中骨折移位，護(hù)理人員需要重新調(diào)整牽引床，這樣就增加了術(shù)野污染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年來，臨床上多采用側(cè)臥位醫(yī)護(hù)人員輔助下復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療，雖然側(cè)臥位骨折端復(fù)位良好，但是對(duì)于肥胖患者并不適用，具有一定局限性[8-9]。

改良仰臥位牽引架復(fù)位PFNA 內(nèi)固定是一種用于治療股骨近端骨折的外科技術(shù)，它結(jié)合了牽引、復(fù)位和內(nèi)固定等步驟[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間[（50.26±7.91）min]短于對(duì)照組[（63.81±10.21）min]，術(shù)中出血量[（75.91±12.57）mL]少于對(duì)照組[（125.64±15.27）mL]（P均＜0.001）。研究組住院時(shí)間[（10.52±2.61）d]短于對(duì)照組[（12.03±2.43）d]（P＜0.05）。研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（85.45%）高于對(duì)照組（66.66%）（P＜0.05）。這表示改良仰臥位牽引架復(fù)位PFNA 內(nèi)固定療效顯著，并有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能。究其原因，在改良仰臥位下進(jìn)行手術(shù)，患者患側(cè)臀部墊高，避免了健側(cè)髖關(guān)節(jié)及患側(cè)股骨近端髓內(nèi)釘定位器成像的互相干擾，可獲得清晰的透視圖像，從而減少了手術(shù)時(shí)間[11-12]。改良的牽引架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，安裝與拆卸便捷，可根據(jù)術(shù)中情況隨時(shí)調(diào)整，且避免了牽引床機(jī)械牽引，牽引力度更為適宜[13]，從而有效縮短了術(shù)前準(zhǔn)備與骨折復(fù)位時(shí)間，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，并減少手術(shù)對(duì)于患者的機(jī)體損傷，提高術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)度[14]。本研究結(jié)果顯示，此種方法并不會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高。在劉寒江等[15]研究中，A 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量為（65.1±10.4）min、（129.8±16.7）mL，大于B 組的（50.2±8.7）min，（74.6±13.2）mL（P均＜0.05），與本研究相似。

綜上所述，改良仰臥位牽引架復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果顯著，并能夠改善患者髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)安全性較高，有較高臨床價(jià)值。