靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的應用效果研究

呂慶濤，任澤菊，呂慶彬

1.薛城區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東棗莊 277500；2.滕州市東郭中心衛(wèi)生院婦幼站，山東棗莊 277500

近年來，隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷增高，特別是急性心肌梗死的發(fā)病率逐年攀升，早期及時地有效治療對患者的生存和康復至關重要。一旦患者出現(xiàn)了心肌梗死，即使急救及時到位，仍然會造成嚴重的心肌缺血和壞死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預后[1-2]。靜脈溶栓是目前治療急性心肌梗死的重要手段之一，其通過溶解血栓來恢復冠狀動脈的通暢，從而改善血液供應[3]。然而，靜脈溶栓在急性心肌梗死治療中的應用效果一直存在爭議。一方面，靜脈溶栓能夠迅速溶解血栓，重建冠狀動脈的通暢，有效地恢復心肌的供血；另一方面，靜脈溶栓藥物也會引發(fā)出血等不良反應，且并非所有患者都適合接受靜脈溶栓治療[4]。因此，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月薛城區(qū)人民醫(yī)院急診科收治的70 例急性心肌梗死患者為研究對象進行研究，評估靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的應用效果，為臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案提供科學依據(jù)，并為進一步提高心肌梗死的治療水平提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例急性心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分成兩組，各35例。觀察組男17 例，女18 例；年齡49～71 歲，平均（59.28±0.44）歲。對照組男19 例，女16 例；年齡50～70 歲，平均（59.25±0.40）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準（20220105）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀≤12 h；心電圖顯示ST 段抬高；無禁忌證，如出血傾向、重度高血壓、動脈瘤等；愿意參與并簽署知情同意書；無過敏史等。

排除標準：有嚴重的出血傾向或正在接受抗凝治療的患者；患有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療，口服硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字J2018002；規(guī)格：75 mg×90 片），300 mg/d。同時，口服阿司匹林（國藥準字H13023635；規(guī)格：25 mg×100 片），300 mg/d。治療2 d 后，根據(jù)患者癥狀改善情況程度，建議將硫酸氫氯吡格雷片的劑量調(diào)整為75 mg/d，阿司匹林的劑量調(diào)整為100 mg/d，連續(xù)7 d 為1 個療程。

觀察組實施靜脈溶栓方案，進行尿激酶150萬U/次，1 次/d，并與100 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液混合，在30 min 內(nèi)完成注射。此外，在使用規(guī)格為0.6 mL∶6 400 AxaIU 的低分子肝素鈉前，需要根據(jù)凝血功能檢測結果來應用。此治療方案需要持續(xù)7 d。在治療期間密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓和心率，以及藥物的有效性和不良反應，以確保治療的安全性和有效性。同時，需要監(jiān)測患者的出血情況，如果出現(xiàn)異常出血，應及時停止溶栓治療。另外，患者在靜脈溶栓治療期間需要臥床休息，并限制體力活動。

1.4 觀察指標

心功能指標：使用心功能檢測儀對左心室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-Systolic Diameter, LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-Diastolic Diameter, LVEDD）水平進行評估。

心肌損傷情況：通過觀察患者心肌肌鈣蛋白T1（Cardiac Troponin T1, CTnT1）、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme, CK-MB）、肌酸激酶（Creatine Kinase, CK）指標來檢測心肌梗死和心肌炎，以此來判定心肌功能損傷情況，檢測時需抽取患者靜脈血，并應用全自動生化分析儀檢測。

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察患者治療后肺部感染、心力衰竭、心律失常以及血栓的發(fā)生情況。

不良反應發(fā)生率：觀察患者在治療期間胃腸道不適、出血傾向、皮疹、肝臟損傷的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，心功能指標、心肌損傷情況為符合正態(tài)分布的計量資料，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應發(fā)生率為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標對比

治療后，觀察組患者的LVEF 高于對照組，且LVESD、LVEDD 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比（±s）

表1 兩組患者心功能指標對比（±s）

注：LVEF：左心室射血分數(shù)，LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑。

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值LVEF（%）治療前41.36±2.49 41.39±2.40 0.051 0.959治療后50.17±3.54 46.29±1.35 6.058＜0.001 LVESD（mm）治療前38.62±2.77 38.58±2.75 0.060 0.951治療后28.63±1.65 35.17±1.49 17.403＜0.001 LVEDD（mm）治療前55.71±2.89 55.77±2.88 0.087 0.930治療后43.28±2.31 50.44±2.79 11.694＜0.001

2.2 兩組患者心肌損傷情況對比

治療后與對照組相比，觀察組患者的CTnT1、CK-MB、CK 水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌損傷情況對比（±s）

表2 兩組患者心肌損傷情況對比（±s）

注：CTnT1：心肌肌鈣蛋白T1，CK-MB：肌酸激酶同工酶，CK：肌酸激酶。

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值CTnT1（μg/L）治療前0.70±0.12 0.69±0.16 0.295 0.768治療后0.22±0.03 0.37±0.07 11.652＜0.001 CK-MB（g/L）治療前52.39±2.47 52.30±2.45 0.153 0.878治療后22.15±2.68 29.17±3.52 9.387＜0.001 CK（U/L）治療前522.39±54.28 522.35±54.20 0.003 0.997治療后186.26±35.47 263.14±39.62 8.553＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于對照組的11.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比

2.4 兩組患者不良反應總發(fā)生率對比

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為0，低于對照組的14.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應總發(fā)生率對比

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌供血不足而引起的心肌組織壞死，通常會出現(xiàn)劇烈的胸痛，有時會伴隨出冷汗、呼吸急促、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者還可能發(fā)生心臟驟停和猝死[5]。目前臨床中常采用溶栓藥物進行治療，通過藥物疏通血栓，幫助血管擴張，從而促進血流通暢，減輕病情。

本研究結果中，觀察組LVEF 高于對照組，但LVESD、LVEDD 水平均低于對照組，并且心肌損傷情況降低（P均＜0.05），這是因為靜脈溶栓藥物能夠及時溶解梗死區(qū)域的血栓，并恢復冠狀動脈的血流及心肌供血[6-9]。心肌細胞得以得到充足的氧供，減少心肌損傷，從而改善心功能。血栓可以阻塞冠狀動脈血流，導致心肌缺血、缺氧，進而損傷心肌細胞[10]。溶栓藥物的作用使得血液重新流向心肌，從而減輕心肌損傷程度。CTnT1、CK-MB、CK 是評估心肌損傷的指標，靜脈溶栓可以降低其水平，反映心肌損傷程度的減輕[11]。CTnT1 是肌鈣蛋白T 的一種亞型，肌鈣蛋白T 是一種由心肌細胞產(chǎn)生的在心肌收縮過程中發(fā)揮作用的蛋白質(zhì)，CTnT1 是肌鈣蛋白T 中的一個變體，具有特定的序列和功能，在臨床上被廣泛用作心肌損傷的生物標志物，例如心肌梗死。通過監(jiān)測CTnT1 水平，醫(yī)生可以評估心肌損傷的嚴重程度和治療效果。通過測定血液中的CK-MB 和CK 來評估心肌損傷程度。當心肌組織受到損害時，CK-MB 和CK 的濃度會顯著升高。通過檢測它們的濃度變化，可以評估心肌損傷的程度。因此，測定CK-MB 和CK 的濃度可以作為判斷心肌損傷程度的重要指標。

本研究結果中，觀察組CTnT1[（0.22±0.03）μg/L]、CK-MB[（22.15±2.68）g/L]、CK[（186.26±35.47）U/L]低于對照組的（0.37±0.07）μg/L、（29.17±3.52）g/L、（263.14±39.62）U/L（P均＜0.05）。這是因為通過溶解血栓，可以幫助恢復心肌供血，從而降低心肌損傷情況的發(fā)生。在急性心肌梗死時，冠狀動脈被血栓阻塞，導致心肌缺血、缺氧甚至壞死。靜脈溶栓藥物能迅速降解血栓，恢復冠狀動脈的通暢，增加受梗死區(qū)域的血流，減輕心肌的缺血程度，避免心肌損傷的進一步發(fā)展。劉萍等[10]研究結果中顯示，在治療后，觀察組CTnT1[（0.28±0.06）μg/L]、CK-MB[（21.33±3.90）g/L]、CK[（187.98±38.89）U/L]低于對照組的（0.35±0.08）μg/L、（29.95±4.09）g/L、（289.98±41.69）U/L，與本研究數(shù)據(jù)相符。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這是由于在治療期間護理人員時刻觀察患者情況，對出現(xiàn)異常情況者及時給予相關治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果[12-14]。

綜上所述，靜脈溶栓能夠恢復冠狀動脈的血流，減少梗死范圍，并增加患者的生存率，促進其心功能恢復，降低發(fā)生并發(fā)癥的風險。