不同血液凈化方式對慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的治療安全性研究

張媛媛，任紅艷

山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院腎病科，山東濟南 271100

慢性腎臟病類型多樣，包括腎病綜合征、糖尿病腎病等，均存在明顯的腎臟損傷，基礎(chǔ)病變、免疫受損等為常見病因，在持續(xù)性腎臟損傷下常出現(xiàn)礦物質(zhì)和骨代謝異常的情況，其轉(zhuǎn)歸較差[1-2]。腎臟存在較強的代償能力，當腎病達到終末期階段后無法代償，需要通過血液凈化完成治療。經(jīng)儀器輔助，將患者血液向體外引流，凈化后行回流處理，能產(chǎn)生代償機制，延長生存期[3-4]。國內(nèi)血液凈化技術(shù)較成熟，有研究指出，不同血液凈化方案的影響也有不同，為了保證血液凈化安全性，需為患者選擇合適的凈化方式[5-6]。因此，本研究選取山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院于2022 年10 月—2023 年10 月收治的86 例慢性腎臟病患者作為研究對象，均伴隨礦物質(zhì)和骨異常癥狀，以了解不同血液凈化方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例慢性腎臟病患者作為研究對象，均伴隨礦物質(zhì)和骨異常癥狀，按雙盲法分為濾過組、綜合組，各43 例。濾過組中男25 例，女18 例；年齡35～68 歲，平均（51.78±4.68）歲；慢性腎炎19 例，糖尿病腎病13 例，腎病綜合征8 例，其他3例；病程2～16 年，平均（9.36±1.75）年。綜合組中男26 例，女17 例；年齡36～69 歲，平均（52.45±4.09）歲；慢性腎炎20 例，糖尿病腎病12 例，腎病綜合征7例，其他4 例；病程1～17 年，平均（9.80±1.42）年。組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審批（2021-01-022）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在慢性腎臟病；②有血液凈化需求；③同意研究；④腎小球濾過率＜10 mL/（min·1.73 m2）。

排除標準：①血液凈化前即存在代謝異常問題者；②重癥感染病變者；③重癥心力衰竭者；④有腎臟移植史者。

1.3 方法

濾過組：血液透析濾過，需準備碳酸氫鈉透析液，維持1.5 mmol/L 的鈉離子濃度，調(diào)整儀器參數(shù)，透析膜面積調(diào)整為1.5 m2，每小時的超濾系數(shù)維持在0.8 mL/mmHg，過程中的血流量需維持在200～250 mL/min，透析時間為4 h/次，3 次/周即可，共12 周。

綜合組：血液灌注+血液透析，需準備普通肝素，將其加入血流灌注器中，劑量為100 mg，靜置30 min，將透析儀器串聯(lián)起來，向儀器中輸入生理鹽水，輸入量為1 500 mL，充分清潔各儀器，結(jié)束后對動脈靜脈通路實施連接處理，在血液凈化初始2 h 時，需行聯(lián)合治療，血流量調(diào)整為250 mL/min，而后將灌流器撤出，實施透析治療，透析時間為2.5 h，3 次/周即可，共12 周。

1.4 觀察指標

①礦物質(zhì)：獲取腎臟病患者靜脈血標本，在離心后將血清轉(zhuǎn)送到全自動生化分析儀中，測定出兩組患者的磷、鈣水平，還需將標本轉(zhuǎn)到全自動化學發(fā)光儀中，測定出兩組患者的全段甲狀旁腺激素（Intact Parathyroid Hormone, iPTH）水平。

②骨代謝指標：獲取腎臟病患者靜脈血標本，經(jīng)酶聯(lián)免疫法完成檢測，指標包括骨保護素（Ostoeprotegerin, OPG）及骨堿性磷酸酶（Bone Alkaline Phosphatase, BALP）。

③安全性：需通過各凈化方式的不良反應(yīng)進行判斷，包括低血壓、惡心嘔吐、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，礦物質(zhì)、骨代謝指標為符合正態(tài)分布的計量資料，以（±s）表示，行t檢驗；安全性為計數(shù)資料，例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者礦物質(zhì)指標對比

治療前，兩組磷、鈣以及iPTH 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。治療后綜合組磷、iPTH 水平低于濾過組，鈣水平高于濾過組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者礦物質(zhì)指標對比（±s）

表1 兩組患者礦物質(zhì)指標對比（±s）

注：iPTH：全段甲狀旁腺激素。

組別綜合組（n=43）濾過組（n=43）t 值P 值磷（mmol/L）治療前3.35±0.48 3.42±0.40 0.735 0.465治療后1.69±0.33 2.58±0.41 11.09＜0.001鈣（mmol/L）治療前1.49±0.58 1.65±0.51 1.359 0.178治療后2.79±0.18 2.33±0.24 10.055＜0.001 iPTH（ng/L）治療前390.45±20.22 389.46±20.76 0.224 0.8233治療后209.95±18.76 258.64±21.99 11.046＜0.001

2.2 兩組患者骨代謝指標對比

治療前，兩組患者OPG和BALP兩個骨代謝指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后綜合組OPG（431.85±16.84）pg/mL 高于濾過組，BALP（15.91±2.69）U/L 低于濾過組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨代謝指標對比（±s）

表2 兩組患者骨代謝指標對比（±s）

注：OPG：骨保護素，BALP：骨堿性磷酸酶。

組別綜合組（n=43）濾過組（n=43）t 值P 值OPG（pg/mL）BALP（U/L）治療后15.91±2.69 19.83±2.55 6.935＜0.001治療前389.64±15.87 390.25±16.41 0.175 0.861治療后431.85±16.84 402.49±15.96 8.298＜0.001治療前28.66±3.57 28.42±3.05 0.335 0.738

2.3 兩組患者安全性對比

綜合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.63%，低于濾過組的32.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者安全性對比

3 討論

慢性腎臟病很難逆轉(zhuǎn)，需行長期治療，腎臟作為人體重要的代謝器官，當腎臟病出現(xiàn)后其代謝能力會不斷下降，很難將磷充分代謝出體外，會降低磷排除效率，引發(fā)心血管病變[7-8]。該病還會影響到鈣代謝狀態(tài)，有鈣元素流失過多的情況，常引發(fā)血管鈣化，降低骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，存在較高骨折率。慢性腎病和甲狀腺代謝也有較高相關(guān)性，若未予以治療，會增加礦物質(zhì)和骨異常發(fā)生率，該病會反作用于腎臟，加重腎臟損傷，形成惡性循環(huán)，因此需為慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常患者提供針對性治療[9-10]。血液凈化普及率高，為當前慢性腎臟病的主要治療措施，在各種凈化設(shè)備輔助下將患者血液引流出體外，啟動清潔程序后，能迅速清除毒性物質(zhì)以及其他代謝產(chǎn)物，向機體內(nèi)送回凈化后的血液，可達到較好的生存周期延續(xù)效果[11-12]。臨床關(guān)于血液凈化有多種方式，選擇何種方式對礦物質(zhì)和骨代謝的糾正效果更好成為關(guān)注重點。

本研究中，綜合組磷、BALP 水平分別為（1.69±0.33）mmol/L、（15.91±2.69）U/L，均低于濾過組，綜合組鈣、OPG 水平分別為（2.79±0.18）mmol/L、（431.85±16.84）pg/mL 均高于濾過組（P均＜0.05）。何靜[13]的研究中，觀察組磷、BALP 水平分別為（2.40±0.14）mmol/L、（16.54±4.61）U/L，均低于對照組，觀察組鈣、OPG 水平分別為（2.73±0.23）mmol/L、（435.29±40.12）pg/mL，均高于對照組（P均＜0.05）和本研究結(jié)果相一致。即血液灌注+血液透析的方案能更好地糾正礦物質(zhì)代謝水平，還能恢復骨發(fā)育狀態(tài)。既往多行血液透析濾過治療，將患者血液中的中分子物質(zhì)過濾到體外，對小分子、大分子均無法達到較好過濾效果，故而存在礦物質(zhì)、骨異常調(diào)節(jié)不佳的情況[14-15]。血液透析+血液灌注的方案被證實解毒譜廣，該吸附裝置能形成體外循環(huán)，無論是大分子物質(zhì)還是小分子物質(zhì)，均能清理出血液，強化血液凈化效果。在血液灌注過程中，吸附劑可產(chǎn)生較好吸附效果，有害物質(zhì)被充分吸出后向體外排出，其吸附容量較大，而且有較高吸附效率，對礦物質(zhì)的吸收效果較好，可調(diào)節(jié)礦物質(zhì)代謝水平[16-17]。血液透析則能清除肌球蛋白等物質(zhì)，進一步提升凈化效率，恢復營養(yǎng)狀態(tài)，促進骨發(fā)育，抑制慢性腎臟病發(fā)展[18]。

綜上所述，血液灌注+透析的方案安全性高，能糾正礦物質(zhì)代謝水平，改善骨異常問題，可避免血液凈化造成的負面影響，改善慢性腎臟病預后。