研究無抽搐電休克治療精神病患者的臨床安全性

沈潔

常熟市第三人民醫院，江蘇蘇州 215501

精神病類型多樣，有強迫癥、分裂癥、抑郁癥等，各種疾病均有行為、意識、認知障礙，輕癥者能控制自身行為，重癥者常有幻覺、譫妄等表現，伴隨傷害性行為，對自身、社會安定性均會產生影響[1]。當精神病發作后，臨床常行抗精神病藥物治療，各種藥物能調節神經遞質代謝狀態，降低精神癥狀嚴重程度，但其作用有限，仍會使患者出現精神癥狀反復加重的情況，還可能損傷認知功能，需尋求其他精神病治療方案[2]。無抽搐電休克為近些年使用的方案，基礎為傳統電休克治療，該方法實施前會實施肌松和麻醉治療，該措施可降低腦受損程度，經外部電刺激能調節腦部放電狀態，出現癲癇樣反應，減輕各類精神癥狀[3]。然而電休克對機體健康的影響仍有較大爭議。因此，選取2021 年11 月—2023 年11 月常熟市第三人民醫院收治的120 例精神病患者為研究對象，以了解無抽搐電休克治療的安全性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例精神病患者為研究對象，采用擲骰子法分為傳統組、實踐組，各60 例。傳統組：病程1～14 年，平均（7.89±1.76）年；女25 例，男35 例；年齡24～76 歲，平均（50.43±4.72）歲。實踐組：病程1～15 年，平均（8.27±1.83）年；女26 例，男34例；年齡25～77 歲，平均（51.01±4.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷為精神病；②精神病未發作時均簽署同意書；③未行其他抗精神病治療；④委員會監督研究。

排除標準：①藥物、酒精依賴者；②精神發育遲緩者；③高敏體質者；④電休克無法耐受者。

1.3 方法

傳統組采用藥物治療：奧氮平（國藥準字H20052688；規格：5 mg）、利培酮（國藥準字H20050410；規格：1 mg）等，其中奧氮平在初始階段劑量為10 mg/d，若精神癥狀未緩解，可加至15 mg/d，需在睡前口服。利培酮在初始階段劑量為0.5 mg/d，若精神癥狀未緩解，可加至2～4 mg/d，需在早晚口服。共4 周。

實踐組輔以無抽搐電休克治療：此組在休克治療前需禁食禁水，若安裝義齒，需提前取出，進入治療室后維持去枕平臥位，向后輕輕仰起頭部，使脊柱維持在彎曲狀態，肢體伸直，將沙枕放在肩胛骨位置，打開無抽搐電休克治療儀，對靜脈電阻實施調節，準備阿托品（國藥準字H41024294；規格：2 mL:1 mg）、丙泊酚（國藥準字H20163045；規格：10 mL:0.1 g），兩者劑量分別為0.5～1.0 mg、1.8 mg/kg，靜滴后注意觀察睫毛反應，徹底消失后為各患者靜注氯琥珀膽堿（國藥準字H31020599；規格：2 mL:0.1 g），需在2 min 內注射完成，維持1.5～2.0 mg/kg 的劑量，將保護器放在上下臼齒位置，評估骨骼松弛狀態，充分放松后，在電極上均勻涂抹導電糊，在雙顳位置放置電極，根據精神病患者耐受度、年齡等調節能量，打開電源后，維持2～3 s 的通電時間，該過程中的電流需維持在90～130 Ma，保持20～30 s 的有效時間，注意監測體征，電休克結束后行吸氧處理，能夠自主呼吸后可轉運至觀察室，頻率為2 次/周，共4 周。

1.4 觀察指標

比較兩組癥狀評分。需通過陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）實施評估，有3 個方面，陰性癥狀總計49 分，陽性癥狀總計49 分，一般病理癥狀總計112 分，和上述分值越接近，精神癥狀越明顯。

比較兩組認知功能。經威斯康辛卡片分類測驗（Wsiconsin Card Sorting Test, WCST）實施評估，需統計總應答數，計算出錯誤應答數，記錄完成時間等。

比較兩組臨床療效。記錄治療前后的PANSS評分，記錄其分值減低情況，以此評估療效：降幅在75%以上，即臨床治愈；降幅在50%～74%，即顯效；降幅在25%～49%，即好轉；降幅＜25%，即無效。臨床有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料（癥狀評分、認知功能）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（臨床療效）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神癥狀評分比較

治療前，兩組患者精神癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實踐組精神癥狀評分低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者精神癥狀評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者精神癥狀評分比較[（±s），分]

組別實踐組（n=60）傳統組（n=60）t 值P 值陰性癥狀治療前21.95±3.04 21.88±3.37 0.120 0.905治療后10.23±2.35 15.09±2.78 10.342＜0.001陽性癥狀治療前24.07±3.52 24.19±3.03 0.200 0.842治療后6.05±1.78 10.94±2.61 11.990＜0.001一般病理癥狀治療前46.83±3.99 46.12±3.53 1.032 0.304治療后18.21±2.94 23.04±2.06 10.422＜0.001

2.2 兩組患者認知功能比較

治療前，兩組總應答數、錯誤應答數以及完成時間比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，實踐組總應答數、錯誤應答數低于傳統組，完成時間短于傳統組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（±s）

表2 兩組患者認知功能比較（±s）

組別實踐組（n=60）傳統組（n=60）t 值P 值總應答數（個）治療前117.53±8.02 117.06±8.71 0.308 0.759治療后93.21±5.94 110.11±5.88 15.662＜0.001錯誤應答數（個）治療前53.25±8.46 53.71±8.29 0.301 0.764治療后29.61±4.58 35.72±4.45 7.411＜0.001完成時間（min）治療前16.53±5.21 16.48±5.03 0.054 0.957治療后9.92±1.68 14.08±2.31 11.281＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較

實踐組有效率高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

精神病典型表現為情感、行為、認知障礙，該病和多處基因重疊或基因缺失有相關性，會損傷到丘腦、大腦功能，各精神癥狀可為間歇性發作，也可為持續性發作[4]。臨床對精神病有多種治療措施，其中抗精神病藥物使用率高，其操作便捷，其中利培酮能夠與5-HT2 受體相結合，還能與多巴胺D2 受體相結合，有效減輕陽性癥狀，而且不會與膽堿能受體相結合，但其對運動神經的影響較為明顯，安全性較低[5]。奧氮平也為常用抗精神病藥，作用于肝臟后可產生氧化機制，競爭性的作用于多巴胺能神經元，調控神經細胞的排出情況，減輕認知損傷，恢復認知功能。但精神病多具有病程長的特點，僅經藥物治療很難徹底恢復神經功能。為降低精神病程度，臨床常行物理刺激治療，其中無抽搐電休克為常見的物理方案，該方案在前期階段會行肌肉松弛治療，短暫電流刺激能調節腦部神經代謝狀態，大腦皮層在無意識狀態下放電，能控制精神癥狀，促進精神病的康復[6]。

本研究中，實踐組有效率為96.67%，高于傳統組的83.33%（P＜0.05）。趙俊鵬[7]的研究中，觀察組有效率為92.59%，高于對照組的70.37%（P＜0.05），即無抽搐電休克療效好。該治療會行全身麻醉，在電休克期間完全喪失意識，短暫脈沖治療產生的電流可對腦細胞產生明顯刺激，增加了皮層放電范圍，有效控制精神癥狀[8]。當前無抽搐電休克治療前會準備足夠的麻醉和肌松效果，為患者靜脈治療后，可使機體處于麻醉狀態，避免隨時性抽搐，降低電刺激產生的不適感。該治療能產生短暫的脈沖刺激，使腦組織維持在休克狀態，可抑制中樞系統，刺激大腦皮層，作用于神經細胞后可提升其活力，恢復認知功能，而且治療后能控制氧自由基含量，達到較好自由基聚集效果，降低認知受損程度[9-12]。

綜上所述，無抽搐電休克的刺激較為明顯，可減輕神經癥狀，提升認知功能，有效率較高。