腹腔鏡微創(chuàng)療法在基層治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效探討

陸宇，李恒

常熟市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江蘇常熟 215531

膽囊結(jié)石作為一種常見膽囊疾病，其出現(xiàn)同生活習(xí)慣、飲食相關(guān)密切相關(guān)。如未經(jīng)及時(shí)治療，則較易表現(xiàn)出膽囊炎情況，甚至呈現(xiàn)出膽囊癌疾病[1]。膽囊結(jié)石伴有膽囊炎屬于一種復(fù)雜病癥，治療期間，傳統(tǒng)開腹手術(shù)運(yùn)用可獲得一定效果，但呈現(xiàn)出較大創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出明顯疼痛感，較易導(dǎo)致系列并發(fā)癥出現(xiàn)[2-3]。伴隨醫(yī)療快速進(jìn)步，在治療期間，腹腔鏡微創(chuàng)療法引入，可獲得良好效果，于患者中表現(xiàn)出較高接受度[3-5]。本次研究選取2018 年2 月—2023 年5 月常熟市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的52 例膽囊結(jié)石伴有膽囊炎患者為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)膽囊結(jié)石伴有膽囊炎患者在實(shí)施基層治療期間，腹腔鏡微創(chuàng)療法應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科收治的52 例膽囊結(jié)石伴有膽囊炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，每組26 例。參照組中男20 例，女6 例；年齡33～77 歲，平均（45.25±2.28）歲；病程1.6～6 年，平均（2.52±0.68）年。研究組中男19 例，女7 例；年齡35～79 歲，平均（45.27±2.29）歲；病程1.7～7 年，平均（2.55±0.69）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊結(jié)石以及膽囊炎疾病通過(guò)臨床綜合檢查，獲得明確診斷；②知曉并同意本次研究，并且可以積極配合；③不存在手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血障礙者；②呈現(xiàn)出溝通障礙者；③中途退出研究者。

1.3 方法

參照組采用的治療方法為開腹手術(shù)治療方法。對(duì)患者展開氣管插管全麻操作，在右上腹完成腹直肌切口制作，控制6～10 cm 切口長(zhǎng)度。對(duì)患者實(shí)施開腹處理，針對(duì)膽囊動(dòng)脈展開游離操作，針對(duì)膽囊管展開游離操作。將膽囊切除后，順利將其取出，合理縫合膽囊床，準(zhǔn)備引流管放置，將腹腔關(guān)閉。

研究組采用的治療方法為腹腔鏡微創(chuàng)治療方法。對(duì)患者展開氣管插管全麻操作，取臍部切口使用氣腹針完成二氧化碳?xì)飧箘?chuàng)建，控制10～12 mmHg腹腔內(nèi)壓力。于劍突下方、右側(cè)肋弓下方完成操作孔制作，利用腹腔鏡完成探查、操作。依據(jù)逆行或者順行方式，合理切除膽囊，于劍突下將膽囊取出，將腹腔關(guān)閉。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療總有效率比較。顯效：患者的右上腹不適或鈍痛，厭食油膩、腹脹、腹瀉等消化不良臨床體征癥狀均轉(zhuǎn)為正常，結(jié)石完全排出；有效：患者的右上腹不適或鈍痛，厭食油膩、腹脹、腹瀉等消化不良臨床體征癥狀均獲得好轉(zhuǎn)，結(jié)石基本排出；無(wú)效：患者的臨床體征癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，結(jié)石未排出[6-7]。治療總有效率=顯效率+有效率。

兩組并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、膽瘺）總發(fā)生率比較

兩組疼痛評(píng)分（術(shù)后6、12、24 h）比較。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法完成疼痛程度評(píng)定，分值范圍為0～10分，評(píng)定分值同疼痛程度具有正比關(guān)系。

兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及下床時(shí)間）比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（疼痛評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（總有效率、并發(fā)癥）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、膽瘺）總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、膽瘺）總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、膽瘺）總發(fā)生率比較

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

術(shù)后6、12、24 h，研究組疼痛評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=26）參照組（n=26）t 值P 值術(shù)后6 h 3.39±0.28 4.69±0.53 11.059＜0.001術(shù)后12 h 3.22±1.02 4.89±1.04 5.846＜0.001術(shù)后24 h 3.03±0.25 4.19±0.33 14.287＜0.001

2.4 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

研究組切口長(zhǎng)度短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及下床時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別研究組（n=26）參照組（n=26）t 值P 值切口長(zhǎng)度（cm）3.05±0.59 9.25±1.05 26.249＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）45.43±7.25 59.55±5.25 8.043＜0.001術(shù)中出血量（mL）36.55±4.25 78.69±10.25 19.365＜0.001腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）22.79±4.33 45.69±8.22 12.568＜0.001下床時(shí)間（h）22.69±8.33 49.79±10.14 10.530＜0.001

3 討論

對(duì)于膽囊結(jié)石伴有膽囊炎患者而言，其影響因素主要包括飲食習(xí)慣以及工作壓力等，進(jìn)而會(huì)呈現(xiàn)出嚴(yán)重病情。若未及時(shí)治療，較易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者生命健康造成顯著威脅[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，低于參照組（P均＜0.05）；術(shù)后6、12、24 h，研究組疼痛評(píng)分低于參照組（P均＜0.05）；研究組切口長(zhǎng)度短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及下床時(shí)間短于參照組（P均＜0.05）。與劉建清[4]實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于參照組的23.33%（P＜0.05）的結(jié)果具有相似性。分析此種結(jié)果原因?yàn)椋委熯^(guò)程中，開腹膽囊切除術(shù)作為傳統(tǒng)方式一種，獲得一定程度應(yīng)用。但因?yàn)槟懩移鞴俪尸F(xiàn)出復(fù)雜性特點(diǎn)，所以對(duì)于手術(shù)表現(xiàn)出較高要求。并且此種方式需要制作較大切口，導(dǎo)致患者痛苦感增加，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高。此外，術(shù)后感染的發(fā)生率相對(duì)較高，這不僅對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響，并且會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理創(chuàng)傷。在此種情形下，腹腔鏡技術(shù)表現(xiàn)出較高應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其不但呈現(xiàn)出較短手術(shù)時(shí)間以及較小創(chuàng)傷性，而且可對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)給予有效促進(jìn)，對(duì)系列并發(fā)癥可以充分避免，將痛苦程度有效緩解，使患者住院時(shí)間顯著縮短，進(jìn)一步表明對(duì)膽囊結(jié)石伴有膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)療法治療的價(jià)值所在[9-13]。

綜上所述，臨床對(duì)膽囊結(jié)石伴有膽囊炎患者在實(shí)施基層治療期間，腹腔鏡微創(chuàng)療法的有效應(yīng)用，可顯著提升患者的療效，明顯減少并發(fā)癥，緩解疼痛程度，改善手術(shù)指標(biāo)，可促進(jìn)膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的良好預(yù)后。