肺康復聯合無創通氣治療重度慢性阻塞性肺疾病的臨床分析

張於，單敏捷

北京燕化醫院呼吸內科，北京 102500

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）在臨床十分常見，為呼吸系統類疾病，常常表現為不完全可逆性的氣流受限，在全球范圍內，該疾病的發生率大約在10%，患者常常伴有不同程度的肺功能下降情況，對患者的身心健康造成不良影響[1]。慢阻肺在臨床上分為急性期、穩定期，對于穩定期病例，一般選擇藥物治療，以此改善患者的肺功能，阻止病情的進展，但效果難以達到預期。肺康復治療的目的在于改善患者的呼吸功能，減輕疾病癥狀，使日常活動耐力得到提高，疾病趨于穩定。隨著無創通氣治療的不斷推廣和應用，將其應用在重癥慢性阻塞性肺疾病患者中，能發揮較好的治療效果，促進患者通氣功能得到改善，以加速患者康復進程[2-3]。將上述兩種方式進行聯合應用，能夠產生較好的協同作用，提升肺功能的改善效果。本文目的在于探究肺康復聯合無創通氣治療效果，選取2022 年6 月—2023 年10 月北京燕化醫院呼吸與危重癥醫學科穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者80 例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸與危重癥醫學科穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者80 例，采用隨機數表法分為觀察組40 例、對照組40 例。觀察組中，男23 例、女17 例；年齡58～72 歲，平均（65.33±3.74）歲。對照組中，男25 例、女15 例；年齡59～72 歲，平均（65.96±3.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會的批準（20210521），患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[4]；②肺功能檢查結果符合重度慢性阻塞性肺疾病；③近期未出現急性加重。排除標準：①存在其他呼吸系統疾病者；②伴有惡性腫瘤疾病者；③存在精神異常者；④伴有嚴重腦血管后遺癥者。

1.3 方法

對照組：采用無創通氣治療，具體內容：選擇ST 模式，治療2 h/d，以患者感到舒適為最大吸氣壓，吸氣壓-呼氣壓＞10 cmH2O，將呼氣壓設置為4 cmH2O，治療頻率為3 次/d、6 d/周。連續治療12 周。

觀察組，在對照組基礎上聯合肺康復治療，具體內容：（1）呼吸肌訓練：①腹式呼吸：坐位或半坐位，用鼻吸氣，閉口唇，吸氣時腹部緩慢鼓起，同時抬右手，吸滿氣后稍作停頓，呼氣時模擬吹口哨的姿勢，鼓腮縮唇吹氣，節律緩慢而深，頻率7～8 次/min，以不感覺憋氣為標準，持續15～20 min/次，3～5 次/d。②縮唇呼吸：閉嘴經鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣，15～20 次為1 組，每日早中晚各進行1 組訓練。吸氣與呼氣比例為1∶2。（2）有效咳嗽訓練：放松姿勢，坐位或身體前傾，緩慢深吸氣，屏氣3 s，關閉聲門，收縮腹肌，迅速打開聲門，用力收腹將氣體、痰液排出，3 次/d，練習2～3 次/次。（3）呼吸操訓練：由專人發放患者呼吸操規范動作的圖片，縮唇呼氣和肢體運動相配合，指導患者用鼻呼氣，并以循環模式進行，1 次/d，30 min/次，以患者能耐受為宜。連續治療12 周。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前后的血氣指標、肺功能、運動耐力及生活質量評分做出比較。

①血氣指標：將治療前、治療后作為觀察點，對患者各項指標實施檢測，包括動脈血氧分壓、二氧化碳分壓。

②肺功能：對于兩組肺功能指標，均選擇德國耶格肺功能儀檢測，將治療前、治療后作為觀察點，指標為第1 秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in the First Second, FEV1）、最大呼氣中期流速、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量。

③運動耐力評估：采用6 min 步行試驗（6 Min Walking Test, 6MWT）進行運動耐力評估，測定患者在平直走廊里盡可能快地行走距離。

④生活質量評分：采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD Assessment Test, CAT）評估，得分范圍在0～40 分，輕微影響在0～10 分之間、中等影響在11～20 分之間、嚴重影響得分在21～30 分之間、非常嚴重影響得分在31～40 分之間，分值越高提示慢性阻塞性肺疾病患者健康損害程度越重。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料（血氣分析指標、肺功能、6 min 運動試驗、CAT 評分）符合正態分布，以（±s）表達，實施t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標對比

治療前，兩組血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組患者動脈血氧分壓水平高于對照組、動脈二氧化碳分壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者血氣分析指標對比[（±s），mmHg]

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別動脈血氧分壓治療前治療后動脈二氧化碳分壓治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值56.36±2.77 56.20±2.81 0.039 0.969（73.63±3.85）*（67.52±3.01）*9.684＜0.001 50.22±2.71 50.31±2.75 0.020 0.984（38.63±2.01）*（45.63±2.85）*15.547＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標對比

治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后觀察組患者的肺功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比（±s）

表2 兩組患者肺功能指標對比（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值第1 秒鐘用力呼吸容積（L）治療前1.42±0.25 1.43±0.26 0.215 0.830治療后（1.68±0.22）*（1.51±0.01）*5.979＜0.001最大呼氣中期流速（L/s）治療前1.12±0.11 1.13±0.12 0.476 0.635治療后（1.69±0.41）*（1.41±0.03）*5.276＜0.001第1 秒鐘用力呼吸容積/用力肺活量（%）治療前54.96±3.41 54.98±3.45 0.032 0.975治療后（70.96±4.42）*（62.33±3.01）*12.501＜0.001

2.3 兩組患者6 min 步行試驗、CAT 評分對比

治療前，兩組患者6 min 步行試驗、CAT 評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組患者的6 min 步行試驗、CAT 評分優于對照組患者6 min 步行試驗、CAT 評分，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者6 min 步行試驗、CAT 評分對比（±s）

表3 兩組患者6 min 步行試驗、CAT 評分對比（±s）

注：6MWD：6 min 步行試驗，CAT：慢性阻塞性肺疾病評估測試；與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值6MWD（m）CAT 評分（分）治療后（18.89±3.12）*（19.07±3.27）*3.535 0.030治療前258.68±58.22 255.87±45.65 8.926 0.873治療后（362.36±57.49）*（311.35±42.85）*6.536＜0.001治療前24.85±3.31 25.03±3.40 0.080 0.531

3 討論

重度COPD 患者常常以呼吸困難、咳嗽等作為臨床表現，具有病情反復發作、病程長等特點，使得患者的肺功能出現不同程度的減弱，故而增加了治療難度。目前臨床對于該疾病常常采用單純藥物控制治療，部分患者的病情控制效果不佳，雖然可使患者的呼吸困難癥狀得到改善，但對于改善患者肺功能方面的效果不明顯[5]。研究發現，對患者展開肺康復治療，能夠使患者的通氣量得以增加，提高其肺功能，滿足患者的治療需求，但單一治療療效受限。

在本次結果中，觀察組的肺功能指標改善情況、治療效果和對照組比較，更占據優勢，說明通過實施聯合治療對策，能夠促進患者肺功能的改善。主要是由于肺功能指標能夠對患者的病情進展、預后和治療效果進行反映，其中第1 秒鐘用力呼吸容積、最大呼氣中期流速、第1 秒鐘用力呼吸容積/用力肺活量能夠充分地反映患者氣流受限情況[6]。肺康復治療中指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸，能夠使患者的腹肌張力得以提高，使其潮氣量得以增加，改善其呼吸頻率，及時排出患者肺泡中的氣體，從而有效改善患者的肺功能。無創通氣治療是一種新型治療手段，其主要是通過選擇BiPAP 通氣模式，并對氣道內吸氣正壓水平以及呼氣正壓水平進行設定，能夠使患者的肺泡通氣得到改善，將每分鐘的通氣量增加，從而使患者的低通氣狀態得以糾正，促使EPAP 的數值增加，使通氣血流比例得到改善[7-8]。

在兩組血氣分析指標中，觀察組的動脈二氧化碳分壓水平低于對照組、動脈血氧分壓水平高于對照組（P均＜0.05），由此提示，將肺康復治療聯合無創通氣治療，能促進患者血氣分析指標的改善，主要是由于上述指標能夠對機體的缺氧程度進行判斷，其中動脈血氧分壓主要是指人體血液溶解氧分子時所釋放的壓力、動脈二氧化碳分壓為人體動脈血中CO2被溶解時所產生的壓力，通過實施肺康復治療，其中腹式呼吸能夠對患者腹肌以及膈肌在呼吸時的活動進行調整，以此將患者的呼吸阻力降低，促進患者缺氧癥狀得到改善[9-10]。另外，在肺康復治療中，指導患者進行縮唇呼吸，并在訓練過程中借助呼吸訓練器，能夠使患者的正常呼吸模式得以重建，還能促使呼吸流速減慢，以此維持患者氣道內氣壓的穩定性，預防出現外周小氣道陷閉情況，將人體肺泡中的殘氣量減少，以此達到改善血氣指標的目的。無創通氣治療能夠使患者呼吸肌疲勞情況得到改善，還能將患者呼吸肌的耐力得以增加，促進通氣功能的改善，通過將上述兩種方式進行聯合應用，能夠將患者呼吸肌的耐力和力量得到最大限度的提升，以此降低患者的動脈二氧化碳分壓水平，促進病情的改善[11-12]。

在孫艷峰學者[13]研究中，采用呼吸訓練和康復干預治療的效果優于單獨康復干預，呼吸D 組的第1秒鐘用力呼吸容積（2.50±0.51）L、用力肺活量（1.61±0.32）L 高于對照組K 組（P均＜0.05），該數據和本文研究中觀察組治療后第1 秒鐘用力呼吸容積（1.68±0.22）L、最大呼氣中期流速（1.69±0.41）L/s、第1 秒鐘用力呼吸容積/用力肺活量（70.96±4.42）%均高于對照組（P均＜0.05）十分相似，由此認為，采用聯合干預能夠促進患者肺功能的改善。

綜上所述，肺康復+無創通氣治療重度慢阻肺效果明顯。