早期手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎患者的臨床療效

賀書(shū)杰

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院肝膽胰外科，山東煙臺(tái) 264003

近年來(lái)，膽源性急性胰腺炎患者發(fā)病率明顯增加[1-2]。對(duì)膽源性急性胰腺炎的系列影響因素加以分析，發(fā)現(xiàn)其類(lèi)型較多，包括感染疾病、炎癥疾病以及結(jié)石疾病等，這些疾病會(huì)導(dǎo)致胰液外溢和胰管梗阻現(xiàn)象導(dǎo)致[3-4]。患病后，患者的臨床癥狀較多，主要包括消化道出血癥狀、腹痛癥狀、嘔吐癥狀以及發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重情形下會(huì)表現(xiàn)出休克、大出血癥狀，甚至導(dǎo)致死亡[5-6]。對(duì)于此類(lèi)患者在確診后，需要立即采取有效方式展開(kāi)手術(shù)治療，以促進(jìn)患者預(yù)后提升。對(duì)于急性膽源性胰腺炎患者在手術(shù)治療期間，不論對(duì)患者展開(kāi)早期手術(shù)治療或是將胰腺炎癥緩解后實(shí)施延期手術(shù)治療，均存在一定程度的爭(zhēng)議。基于此，本研究選取2020 年2 月—2022 年4 月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的50 例膽源性急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，旨在分析采用手術(shù)方法對(duì)膽源性急性胰腺炎患者進(jìn)行治療的價(jià)值所在。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例膽源性急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)投擲硬幣法分為參照組和研究組，各25 例。參照組中男14 例，女11 例；年齡26～72 歲，平均（49.55±2.25）歲；發(fā)病時(shí)間5.6～26 h，平均（20.15±2.72）h。研究組中男15 例，女10 例；年齡27～75 歲，平均（49.56±2.28）歲；發(fā)病時(shí)間5.7～28 h，平均（20.17±2.79）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020-1-144）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般資料齊全；②對(duì)于本次的研究意義以及目的均了解，能夠做到自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并系列疾病者，如其他器官疾病以及系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②肝腎功能不全較為嚴(yán)重者；③在入組前，選擇其他方法展開(kāi)疾病治療者。

1.3 方法

入院后，對(duì)兩組患者合理展開(kāi)系列常規(guī)處理。認(rèn)真完成系列檢查，此外，給予系列常規(guī)治療，具體項(xiàng)目主要包括對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，結(jié)合患者的具體情況合理展開(kāi)抗感染治療，對(duì)患者展開(kāi)胰腺分泌抑制治療等。

研究組展開(kāi)早期普外手術(shù)治療，主要于發(fā)病3 d 內(nèi)實(shí)施。參照組在表現(xiàn)出明顯癥狀后，首先緩解其炎癥，完成后，對(duì)患者合理展開(kāi)延期普外手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)方法主要選擇腹腔鏡手術(shù)展開(kāi)。完成氣管插管以及全麻后，對(duì)其實(shí)施4 點(diǎn)戳孔。合理置入腹腔鏡展開(kāi)探查操作。將腹腔內(nèi)血性滲液吸盡，此外針對(duì)血性滲液合理展開(kāi)藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)操作，以對(duì)術(shù)后抗生素合理使用做出保證。手術(shù)過(guò)程中，將操作減少，不將胰腺被膜切開(kāi)，不對(duì)其實(shí)施大范圍壞死胰腺組織清除操作，將正常組織損害減少。手術(shù)過(guò)程中，合理展開(kāi)膽道造影操作，合理展開(kāi)膽囊切除操作。不對(duì)其實(shí)施壞死腔沖洗，通過(guò)腹腔鏡操作孔，準(zhǔn)備腹腔引流管放置完成引流。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施膽道造影，如果呈現(xiàn)出膽總管結(jié)石情況，考慮對(duì)其實(shí)施腹腔鏡膽道探查術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者療效比較。顯效：患者呈現(xiàn)出的腹痛、發(fā)熱以及胰腺腫大等系列癥狀均轉(zhuǎn)為正常；有效：患者呈現(xiàn)出的腹痛、發(fā)熱以及胰腺腫大等系列癥狀均獲得緩解；無(wú)效：患者呈現(xiàn)出的系列疾病癥狀均無(wú)緩解。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

兩組患者臨床指標(biāo)比較。包括術(shù)后24 h 引流量、住院時(shí)間、急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分（Acute Physiology And Chronic Health Evaluations Ⅱ,APACHE Ⅱ）。APACHE Ⅱ總分0～72 分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較。并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫、急性膽管炎以及胰性腦病。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（術(shù)后24 h 引流量、住院時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（療效、并發(fā)癥總發(fā)生率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療總有效率（100.00%）高于參照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)后24 h 引流量、住院時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

注：APACHE Ⅱ：急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分。

組別研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值A(chǔ)PACHE Ⅱ評(píng)分（分）6.91±0.73 20.49±3.62 18.386＜0.001術(shù)后24 h 引流量（mL）134.45±21.09 258.35±39.26 13.900＜0.001住院時(shí)間（d）6.49±0.75 15.71±1.25 31.624＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

眾多急腹癥疾病中，膽源性急性胰腺炎屬于發(fā)病率較為顯著的一種疾病。對(duì)其具體疾病誘因進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為患者膽汁中含有大量的細(xì)菌以及代謝產(chǎn)物，從而引發(fā)膽道細(xì)菌感染[7-8]。細(xì)菌酰胺酶等成分的具體作用，會(huì)導(dǎo)致胰酶被激活，從而使得胰腺呈現(xiàn)出自身消化以及急性炎癥情況，對(duì)胰管造成影響，導(dǎo)致胰管堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)，從而使得胰腺炎疾病出現(xiàn)概率明顯增加[9-11]。臨床就此種疾病的具體作用價(jià)值展開(kāi)分析，主要因?yàn)槟懙纼?nèi)結(jié)石發(fā)生梗阻現(xiàn)象、嵌頓現(xiàn)象以及移動(dòng)現(xiàn)象后，使患者的Oddis 括約肌呈現(xiàn)出痙攣癥狀。在此種情形下，使胰腺通道痙攣以及膽道痙攣癥狀出現(xiàn)，從而表現(xiàn)出水腫癥狀以及阻塞癥狀，最終導(dǎo)致胰腺炎疾病出現(xiàn)。此外，此種疾病出現(xiàn)后，會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出系列并發(fā)癥的概率明顯增加，例如胰腺膿腫并發(fā)癥、急性膽管炎并發(fā)癥、胰性腦病并發(fā)癥以及胰腺壞死并發(fā)癥等[12-14]。此種疾病出現(xiàn)后，如未獲得及時(shí)治療，會(huì)對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。在治療期間，需要對(duì)患者炎癥進(jìn)行有效控制，臨床采用保守療法對(duì)患者實(shí)施治療后，對(duì)于理想效果無(wú)法獲得，并且患者表現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)的概率較高，在此種情形下，需要選擇有效方法展開(kāi)疾病手術(shù)的針對(duì)性治療[15-17]。

具體手術(shù)期間，腹腔鏡手術(shù)的有效應(yīng)用，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面，獲得的效果明顯。但不同手術(shù)時(shí)機(jī)運(yùn)用，獲得效果有所不同[18-19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療總有效率（100.00%）高于參照組（76.00%）（P＜0.05）；同豐赟赟[20]一文研究結(jié)論一致，該文中觀察組治療總有效率（95.65%）高于對(duì)照組（76.09%）（P＜0.05）。說(shuō)明同普外延期手術(shù)方法比較，普外早期手術(shù)方法的有效應(yīng)用，可為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間，從而保證其治療有效性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，而且獲得效果明顯。

綜上所述，臨床對(duì)膽源性急性胰腺炎患者在實(shí)施手術(shù)治療期間，同普外延期手術(shù)方法比較，普外早期手術(shù)方法的有效應(yīng)用，可提升患者療效，減少術(shù)后24 h 引流量，縮短住院時(shí)間，降低APACHE Ⅱ評(píng)分，減少并發(fā)癥，獲得的療效顯著。