分析高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果

劉光磊

青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266400

重型顱腦損傷作為臨床的一種常見病，其對患者健康與生命安全會造成雙重威脅[1-2]。治療期間以手術(shù)為主，以確保患者的病死率顯著降低，并且在預(yù)防并發(fā)癥方面獲得一定效果，但對于腦組織缺氧狀態(tài)，無法獲得顯著改善[3-4]。因此，需要選擇有效方法充分改善患者的腦組織缺氧狀態(tài)，從而對患者的預(yù)后提升發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用。在此種情形下，合理采用高壓氧展開對應(yīng)治療，其對于腦組織缺氧狀態(tài)可以獲得改善效果，并且保證患者的顱內(nèi)壓水平獲得一定程度的降低，有效緩解患者的腦損傷情況，明顯促進(jìn)神經(jīng)再生以及血管再生[5-7]。本研究選取2020 年2 月—2022 年11 月青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院收治的66 例重型顱腦損傷患者作為研究對象，以分析高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的66 例重型顱腦損傷患者為研究對象，按投擲硬幣法分為參照組和研究組，各33 例。參照組中男20 例，女13 例；年齡29～71歲，平均（49.25±5.29）歲。研究組中男21 例，女12例；年齡26～72 歲，平均（49.26±5.31）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2019-4-12），患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床對重型顱腦損傷患者展開CT檢查，獲得明確診斷；②患者均具有手術(shù)指征；③患者外傷后昏迷時(shí)間＞6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙無法實(shí)施手術(shù)治療者；②伴有心腦血管方面疾病者；③處于瀕死狀態(tài)者；④免疫功能異常情況者；⑤有腦血管病史者；⑥開放性顱腦損傷者。

1.3 方法

參照組依據(jù)常規(guī)合理對患者展開神經(jīng)外科手術(shù)治療。具體方法主要包括抗炎治療、止血治療、顱內(nèi)壓降低治療、脫水治療以及營養(yǎng)神經(jīng)治療。結(jié)合患者的具體情況，認(rèn)真完成開顱手術(shù)治療。結(jié)合患者的具體表現(xiàn)，認(rèn)真完成氣管切開治療。確保患者的呼吸狀態(tài)保持通暢，并且觀察患者的呼吸道分泌物，對其展開有效清理。術(shù)后，對患者合理展開抗感染治療干預(yù)。

研究組在參照組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療。設(shè)定2.0 atm 壓力展開治療。在治療前，實(shí)施20 min勻速加壓。觀察高壓氧艙內(nèi)壓力達(dá)到3.0 atm 后，將壓力穩(wěn)定。對患者合理展開面罩吸氧操作，數(shù)量為2 次。保持10 min 間隔，對患者實(shí)施25 min減壓，1 次/d，治療1 個(gè)療程時(shí)間為10 d。結(jié)合患者的具體病情狀況，保持3～5 d 的休息時(shí)間。完成后，合理開展下一療程治療工作。保持2 個(gè)總治療療程。此過程中需要認(rèn)真調(diào)節(jié)氧艙溫度，避免患者出現(xiàn)不適感。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療總有效率比較。顯效：患者呈現(xiàn)出偏癱以及失語等癥狀獲得明顯緩解，能夠做到生活自理，患者功能缺損評分結(jié)果有所減少，程度＞45%；有效：患者呈現(xiàn)出偏癱以及失語等癥狀獲得緩解，能夠做到部分生活自理，患者功能缺損評分結(jié)果有所減少，18%≤程度≤45%；無效：患者呈現(xiàn)出偏癱以及失語等癥狀無緩解，無法做到生活自理，患者功能缺損評分結(jié)果有所減少，但程度≤17%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②兩組功能獨(dú)立自主量表（Functional Indepence Measure, FIM）評分、Glasgow 昏迷評分量表（Glasgow Coma Scale, GCS）評分比較。FIM 評分越高，患者生活自理能力越好。GCS 評分越高，昏迷癥狀越輕微。

③兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較。主要包括持續(xù)高熱、上消化道出血、肺部感染、腎損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，F(xiàn)IM 與GCS 評分為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者FIM 評分、GCS 評分比較

治療前，兩組患者的FIM 評分、GCS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，研究組患者的FIM 評分、GCS 評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FIM 評分、GCS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者FIM 評分、GCS 評分比較[（±s），分]

注：FIM：功能獨(dú)立自主量表，GCS：Glasgow 昏迷評分量表。

組別研究組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值FIM 評分治療前26.25±2.39 26.55±7.43 0.220 0.825治療后12.29±1.46 8.59±1.39 10.543＜0.001治療后85.15±9.25 67.86±9.15 7.633＜0.001 GCS 評分治療前6.39±0.77 6.41±0.78 0.104 0.916

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥（持續(xù)高熱、上消化道出血、肺部感染、腎損傷）總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

臨床針對重型顱腦損傷患者在給予術(shù)后干預(yù)期間，臨床合理選擇高壓氧方法展開疾病治療后，在增加患者機(jī)體內(nèi)氧含量方面獲得的效果明顯，在此種情形下，能夠有效改善患者局部腦組織呈現(xiàn)出的缺氧現(xiàn)象[8-10]。患者局部血流動力獲得明顯緩解，使缺血組織血管獲得顯著增加，且在改善患者血流細(xì)胞流變性以及血管痙攣方面均能夠獲得顯著效果[11-13]。

此外，高壓氧療法的有效應(yīng)用，對于患者血紅蛋白結(jié)合率增強(qiáng)可發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用，使患者動脈血氧分壓大幅度提升，將正常腦組織缺氧狀態(tài)以及腦部細(xì)胞代謝紊亂癥狀有效糾正，從而改善患者腦水腫狀態(tài)。此外，確保患者腦組織氧供獲得一定程度增加后，能夠?qū)?yīng)能量顯著增加，從而明顯恢復(fù)膜上離子功能[14-16]。其在神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)方面能夠發(fā)揮明顯促進(jìn)作用，使患者常見腦水腫癥狀獲得明顯緩解，從而顯著改善昏迷狀態(tài)[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率（96.97%）高于參照組（75.76%）（P＜0.05），與練建筑等[18]研究結(jié)論一致，即“試驗(yàn)組患者治療總有效率（97.50%）高于對照組（77.14%）（P＜0.05），分析原因?yàn)椋谏窠?jīng)外科手術(shù)基礎(chǔ)上，合理選擇高壓氧療法對患者展開治療后，在收縮患者腦血管、減少患者腦血流量以及緩解患者腦水腫癥狀方面，可發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用。通過改善局部側(cè)支循環(huán)，抑制紅細(xì)胞聚集以及纖維蛋白原，從而改善微循環(huán)，針對神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)發(fā)揮明顯促進(jìn)作用，顯著提升患者的整體生活自理能力，從而獲得上述結(jié)果，進(jìn)一步表明對重型顱腦損傷患者給予高壓氧+神經(jīng)外科手術(shù)治療的價(jià)值。

綜上所述，高壓氧+神經(jīng)外科手術(shù)治療方法的有效應(yīng)用，可提升重型顱腦損傷患者的療效，改善昏迷狀態(tài)以及提升生活自理能力，以獲得明顯效果，安全性較高，可促進(jìn)重型顱腦損傷患者的良好預(yù)后。