骨質疏松性椎體骨折患者采用脊柱微創手術的臨床效果研討

王冰，王全明

江南大學附屬醫院骨科，江蘇無錫 214000

骨質疏松為當前老年群體常見骨科病變，其骨質丟失較為嚴重，骨密度處于較低水平，接觸到輕微外力即有骨折風險。該類骨折有脫位表現，會限制椎體活動，增加椎體痛感，若在骨折后碎塊壓迫到脊髓，會損傷到神經組織，影響椎體的康復[1]。保守方案能避免手術造成的創傷，但椎體結構較特殊，很難達到精準愈合的效果，而且較長臥床周期會誘發其他并發癥。為了優化椎體骨折康復效果，臨床多行開放手術治療，能觀察到椎體具體骨折情況，使斷端精準復位，可調節椎體高度，逐漸恢復椎體功能，但該術式創傷大，感染風險高，適應癥窄[2]。脊柱微創手術類型較多，其中經皮椎體后凸成形術（Percutoneous Kyphoplasty,PKP）較為普遍，該手術會將骨水泥注入在塌陷位置，可糾正患肢高度，提高椎體穩定性，降低椎體受壓程度，符合椎體力學特點，促進椎體的康復[3]。本研究選取2020 年1 月—2022 年12 月江南大學附屬醫院收治的80 例骨質疏松性椎體骨折患者作為研究對象，探究脊柱微創手術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例骨質疏松性椎體骨折患者作為研究對象，按照單雙號分組，將其分為開放組（n=35）、微創組（n=45）。開放組中男18 例，女17例；年齡51～80 歲，平均（65.89±2.15）歲；骨折時間2～24 h，平均（13.46±2.75）h。微創組中男24 例，女21 例；年齡50～81 歲，平均（66.23±2.44）歲；骨折時間3～25 h，平均（14.27±2.91）h；兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過（LS2022101）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷為骨質疏松性椎體骨折；②均為首次椎體骨折；③對本研究知情同意；④椎體后壁未缺損。

排除標準：①骨髓炎者；②脊髓受損較為嚴重者；③陳舊性骨折者；④無法凝血者；⑤椎體退行性病變者。

1.3 方法

開放組采用傳統開放手術。注意觀察椎體骨折程度，若未傷及神經組織，未伴隨移位情況，可行石膏固定處理；若未傷及神經，伴隨移位情況，可行牽引復位；若傷及神經，伴隨復位表現，可將骨折椎體作為中心，將椎體附近肌肉組織切開，注意保護神經，充分暴露椎體，觀察上下椎板狀態，將椎弓根螺釘擰入到適當位置，實施固定處理，結束后沖洗引流縫合即可。

微創組采用脊柱微創手術。該組患者均取俯臥位，行全麻處理，經C 型臂X 線機輔助定位到骨折椎體位置，經椎弓根實施穿刺處理，穿刺后行正側位透視檢查，確保穿刺針走形正確，刺入針尖，直至達到椎體后緣皮質5 mm 的地方，退出內芯，將導絲送入其中，將工作套管送入到該位置，而后向骨折椎體位置送入球囊，經對比劑輔助均勻填充球囊，充分擴張球囊，擴張符合要求后停止填充，監測椎體狀態，復位后吸出對比劑，退出球囊，向骨折位置注入骨水泥，充分凝固后退出套管，縫合切口。

1.4 觀察指標

①兩組圍術期指標。包括出血量、手術時間、出院時間，還需記錄骨水泥使用量。

②椎體狀態。需在手術前后分別行影像學檢查，記錄傷椎前緣、中部高度，還需計算出Cobb 角。

③愈合情況。統計日本骨科協會評分（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA），共29 分，能了解椎體功能；統計日常生活活動能力（Activities of Daily Living, ADL）評分，共100 分，能了解椎體活動范圍；統計視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS），共10 分，可判斷椎體痛感。前2 項為正向積分，后1 項為負向計分。

④并發癥發生情況。包括脊髓損傷、骨水泥滲漏、感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，圍術期指標、椎體狀態、愈合情況為計量資料，且符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；并發癥發生情況為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

微創組的出血量、骨水泥使用量均低于開放組，差異有統計學意義（P均＜0.05）；微創組的手術、出院時間均短于開放組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

組別微創組（n=45）開放組（n=35）t 值P 值出血量（mL）8.41±3.02 15.76±4.49 8.737＜0.001手術時間（min）33.89±6.52 51.78±9.61 9.904＜0.001出院時間（d）5.03±1.22 7.71±1.46 8.941＜0.001骨水泥使用量（mL）4.05±1.33 5.92±1.06 6.802＜0.001

2.2 兩組患者椎體狀態比較

術前，兩組患者的傷椎前緣高度、傷椎中部高度、Cobb 角比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；術后，微創組的傷椎前緣高度、傷椎中部高度均高于開放組，Cobb 角低于開放組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者椎體狀態比較（±s）

表2 兩組患者椎體狀態比較（±s）

組別微創組（n=45）開放組（n=35）t 值P 值傷椎前緣高度（mm）術前15.03±2.81 15.34±2.59 0.506 0.614術后26.41±2.66 22.19±2.38 7.367＜0.001傷椎中部高度（mm）術前16.92±3.05 16.83±3.11 0.130 0.897術后25.77±2.03 21.36±2.45 8.803＜0.001 Cobb 角（°）術前17.49±2.84 17.61±2.54 0.196 0.845術后8.81±1.56 12.19±2.08 8.308＜0.001

2.3 兩組患者愈合情況比較

術后，微創組的JOA、ADL 評分均高于開放組，VAS 評分低于開放組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者愈合情況比較[（±s）,分]

表3 兩組患者愈合情況比較[（±s）,分]

注：JOA：日本骨科協會評分，ADL：日常生活活動能力，VAS：視覺模擬評分。

組別微創組（n=45）開放組（n=35）t 值P 值JOA ADL VAS術后2.11±0.52 2.94±0.64 6.400＜0.001術前6.83±1.44 6.79±1.58 0.118 0.906術后23.71±1.04 20.82±1.18 11.623＜0.001術前63.02±8.91 63.55±8.27 0.272 0.786術后87.81±5.96 80.48±6.31 5.319＜0.001術前6.03±1.39 6.24±1.78 0.593 0.555

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

微創組的并發癥總發生率低于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

骨質疏松癥較為普遍，老年人為高發群體。年齡增長后骨礦物質、骨基質等均處于流失狀態，無法維持穩定骨代謝狀態，在外力作用下有極高的脊柱骨折率，會加重椎體疼痛感，限制椎體行為。對于骨質疏松患者而言，自身骨小梁受損較為嚴重，骨吸收時痛感會加重，在骨負荷機制下會增加軟組織緊繃程度，形成勞損性疼痛，不適感較強[4]。此類骨折患者椎體穩定性差，生活能力差，保守治療不會對椎體造成較多損傷，但在康復期內為避免椎體移位，需持續臥床，會限制患者活動，進一步加重骨量流失程度，延長臥床時間，構成惡性循環，進而引發多種椎體骨折并發癥[5]。為了提升椎體康復質量，臨床常經手術復位骨折椎體組織，其中開放手術使用時間長，在骨折椎體位置做切口，清楚觀察到椎體狀態，實施精準對齊復位治療，可使受損椎體快速愈合，但其創傷大，恢復周期長，部分椎體骨折患者并不接受。脊柱微創手術符合現代治療理念，僅需較小創口向患處倒入骨水泥即可，整體創傷小，恢復周期短，可恢復患肢功能，提升活動度。

本研究中，微創組的圍術期指標、恢復周期、椎體狀態、愈合情況均優于開放組，并發癥發生率低于開放組（P均＜0.05）。莊宏剛[6]的研究結果也顯示，實驗組的VAS 評分（2.25±0.84）分低于對照組（5.26±0.79）分（P＜0.05）。即脊柱微創手術能保證康復安全性，優化愈合效果，不斷恢復椎體功能。經皮椎體后凸成形術為研究所用微創術式，該術式由PVP 轉化而來，向骨折椎體位置送入球囊，對球囊實施擴張處理，經對比劑輔助能觀察到球囊擴張狀態，辨別椎體高度，高度符合要求后，將骨水泥注入到病灶位置，可縮短椎體恢復時間，降低后凸畸形程度，不斷恢復肢體功能[7]。該手術在定位到塌陷椎體組織后，向其中注入骨水泥，能使椎體位置的血管處于凝固狀態，可達到支撐效果，且骨水泥能釋放出較多熱量，患者感覺神經末梢受到損傷，會阻礙感覺傳導，提升疼痛閾值，經多角度減輕傷椎疼痛感，改善傷椎狀態[8]。開放手術會將傷椎和附近組織過多地暴露出來，感染風險高，還可能損傷到脊髓組織，手術安全性受到影響。PKP 手術則能避免該問題，此術式能糾正脊柱生物力線，幫助患者提升脊柱承受能力，可防止骨質疏松造成的椎體受損問題，有效提升椎體功能。經PKP 手術后能提高傷椎穩定性，降低再次壓縮風險，在骨誘導機制下不會過多影響到軸向心力，能預防臨近椎體骨折[9]。整個復位過程在C 型臂機輔助下完成，可提高復位精準度，降低傷椎暴露范圍，避免傷椎和附近組織與病菌的接觸，對感染的預防效果好，整體風險低，可加快椎體愈合，恢復椎體活動度[10-12]。

綜上所述，脊柱微創手術優勢多，出血量少，能恢復傷椎高度，有效調節Cobb 角，而且并發癥較少，能優化椎體康復質量，提升傷椎功能，減輕患者傷椎痛感。