昆布香櫞馬齒莧固體飲料聯合低脂飲食對高脂血癥（痰濁內阻證）的效果研究

何沐，李娜，李梅，李靜，王連英，張紅，于淼，李玉鳳，方京徽

1.北京市平谷區醫院，北京 101200；2.北京市平谷區慢病防治與老年學學會臨床營養專業委員會，北京 101200；3.北京協和醫院，北京 100730

血脂異常是指由于患者體內脂肪代謝或者運轉出現異常，是引起心腦血管疾病的獨立危險因素之一[1]。臨床辨證分型為痰濁內阻證、脾虛濕盛證、氣滯血瘀證和肝腎陰虛證等證型，而其中以痰濁內阻證最為多見[2]。中醫藥膳研究歷史悠久，療效可靠，既能發揮中醫藥“治未病”的特色，又能展示中醫“簡、便、驗、廉”的優勢。研究顯示，制訂專門的中醫食療干預方案，可改善痰濕體質高脂血癥患者的血脂水平，并可有效發揮食材的健脾益氣、祛濕化痰功效，從而有助于患者痰濕證相關癥狀的改善[3]。本研究選取北京市平谷區醫院于2022 年10月—2023 年8 月收治的50 例高脂血癥患者為研究對象，旨在研究昆布香櫞馬齒莧固體飲料治療高脂血癥痰濁內阻證的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例高脂血癥患者作為研究對象，用隨機數表法分為觀察組和對照組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有受試者均充分知情并自愿參與研究，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合現代醫學高脂血癥及中醫痰濁內阻證診斷標準[4-5]；年齡18～70歲，神志正常者；無心腦血管疾病、無重大臟器急性疾病者；無精神疾病。

排除標準：三酰甘油（Triglyceride, TG）≥5.6 mmol/L，或谷丙轉氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase, ALT）≥參考值上限2.5 倍，或總膽紅素（Total Bilirubin, TBIL）≥參考值上限的1.5 倍，或其他研究者認為不適合參與研究者；對昆布香櫞馬齒莧固體飲料中成分有過敏史者；酗酒者；研究者或助理研究者判定不適于參與該研究者。

1.3 方法

兩組患者均采用依折麥布片進行治療。依折麥布片（國藥準字H20213584；規格：10 mg）口服，1片/次，1 次/d。

對照組在此基礎上規范化低脂飲食，并口服模擬劑，模擬劑主要成分為淀粉糊精，2 g/包，開水沖服，1 袋/次，3 次/d。

觀察組規范化低脂飲食，并口服昆布香櫞馬齒莧固體飲料，2 g/包，開水沖服，1 袋/次，3 次/d。

兩組患者均治療6 周。

1.4 觀察指標

①兩組患者血脂水平對比：分別收集并對比兩組患者治療前及治療6 周后血脂水平，包括血清總膽固醇（Total Cholesterol, TC）、TG、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein-cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoproteincholesterol, HDL-C）。

②兩組患者降低膽固醇有效率對比：參考血脂異常中西醫結合診療專家共識[9]。顯效：治療后與治療前相比，TC 降低幅度＞20%；有效：治療后與治療前相比，TC 降低幅度為10%～＜20%；無效：對于以上兩種均不符合。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

③兩組患者不良事件發生率對比：包括敏性鼻炎、過敏性結膜炎等。

1.5 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料（TG、TC、LDL-C、HDL-C）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（降低膽固醇有效率）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平對比

治療后，觀察組TG 和LDL-C 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組TC 低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

注：TG：三酰甘油，TC：血清總膽固醇，LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別TG TC治療后治療前治療后治療前治療后LDL-C治療前治療后HDL-C治療前觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值0.6850.4340.353＜0.0010.2670.8410.487＜0.001（1.32±0.11）#（0.99±0.18）#7.822 2.10±1.20 2.28±0.75 0.402（2.17±1.32）#（2.68±1.52）#0.800 6.03±1.47 5.48±1.07 0.957（4.04±1.00）#（5.31±1.33）#3.816 4.28±1.29 3.66±1.12 1.148（2.91±0.68）#（2.83±1.04）#0.204 1.11±0.07 1.08±0.14 0.606

2.2 兩組患者降低膽固醇有效率對比

觀察組降低膽固醇有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者降低膽固醇有效率對比

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

對照組出現1 例過敏性鼻炎，1 例過敏性結膜炎；觀察組出現1 例高尿酸血癥，1 例上呼吸道感染，1 例肝功能異常。研究過程中未發生嚴重不良事件。兩組患者均未出現肌痛、肝區痛、皮疹、腹瀉、胃脹等不適。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

高脂血癥在中醫古籍中無正式命名，現代醫學的“血脂”與中醫學“膏脂”有諸多相似之處。而飲食控制是本病治療的基石之一。中醫對食療的認識自伊尹《湯液經》以來，或謂之“醫食同源”，或謂之“藥食同源”。中醫藥膳研究歷史悠久，療效可靠，既能發揮中醫藥“治未病”的特色，又能展示中醫“簡、便、驗、廉”優勢。中醫藥膳治療高脂血癥簡便、有效且安全。

而本研究顯示，觀察組治療后TC 低于對照組，HDL-C、降低膽固醇有效率均高于對照組（P均＜0.05），與上官曉華[6]的研究結果相似。

昆布香櫞馬齒莧方即是在“藥食同源”思想理論指導下，在中醫辨證的基礎上形成的組方，選用馬齒莧、余甘子、花椒、芡實、昆布、香櫞、白芷、桃仁、淡豆豉、松花粉、黑胡椒、蓽茇、薤白、草果、槐米、榧子、菊苣、芫荽、姜黃、藿香、薄荷提取物制成的固體飲料。方中昆布、香櫞、馬齒莧為君藥，3 味相合專于化痰行氣、活血化淤。動物實驗結果顯示，馬齒莧有明確降脂作用[7]，昆布的降脂的作用機制也被闡明。而香櫞含有萜烯類碳氫化合物、含氧衍生物及長鏈脂肪酸等，也具有降血脂，改善及保護血管壁，防止動脈粥樣硬化作用。針對高脂血癥的中醫病因、病機，結合現代藥理研究，這3 味藥物治療高脂血癥均有重要臨床價值。方中臣類藥物又分為兩組，一組選用花椒、白芷、黑胡椒、蓽茇、草果、榧子、姜黃、藿香、薤白、芫荽，加強溫中健脾、兼有祛濕解毒之功；另一組選用菊苣、槐米、余甘子、淡豆豉、薄荷，加強清利肝膽、涼血活血之功。現代藥理研究顯示余甘子、草果、菊苣、槐米、蓽茇、黑胡椒、薤白、花椒、榧子、姜黃等藥物或其提取物均有調節血脂的作用[8-10]。佐藥以芡實固澀健脾，調節血脂，同時佐制辛溫之品太過峻烈；以桃仁活血化瘀之功效，祛瘀生新，兼以降脂。以松花粉為使藥，可祛風益氣除濕、潤心肺，兼顧祛邪氣與扶正，也有降脂作用。昆布香櫞馬齒莧固體飲料對于改善高脂血癥痰濁內阻證患者的臨床中醫證候確有療效[11-12]。本研究存在樣本量不足、研究周期短等局限性，可能導致兩組間治療后血脂改善程度差異不顯著，治療前后組內血脂指標改善有限。

綜上所述，昆布香櫞馬齒莧固體飲料可以改善高脂血癥（痰濁內阻證）的血清總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。