桃紅四物湯加減治療類風濕關節炎的臨床效果分析

李丹，呂金秀

鄭州市中醫院腎病風濕科，河南鄭州 450007

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）為臨床常見自身免疫性疾病，女性發病率高于男性，多見于中老年人群，其發病機制未明。RA 以進行性多關節炎為特征，形成血管翳，侵襲關節軟骨等，引起關節囊損傷，造成關節畸形，影響患者正常活動，病情嚴重時可導致死亡，RA 是造成喪失勞動能力的重要因素，也給患者造成了巨大負擔。RA 發病年齡以25～55 歲為主，國內發病率為0.32%～0.36%，比國際平均值稍低[1-2]。中醫學將RA 歸入“骨痹”等范疇，其發病機制以正氣虧虛等為主，以固元補氣、化痰逐飲為治法。常規西藥治療只能暫時緩解臨床癥狀，遠期效果并不理想，而中醫藥則遵循“標本兼治”的原則，與西藥聯用，效果更好[3]。本研究選取2022 年2 月—2023 年2 月鄭州市中醫院收治的68 例RA 患者為研究對象，對桃紅四物湯辨證治療的應用效果展開了重點分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68 例RA 患者為研究對象，按治療方案不同分為對照組和觀察組，各34 例。對照組中男10 例，女24 例；年齡23～65 歲，平均（42.11±2.23）歲；體質指數（Body Mass Index, BMI）16.12～33.44 kg/m2，平均（26.15±2.23）kg/m2。觀察組中男11 例，女23 例；年齡25～62 歲，平均（42.22±2.31）歲；BMI 16.21～33.23 kg/m2，平均（26.21±2.22）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（K2022-03-5），且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《類風濕性關節炎診療指南》[4]中RA 診斷標準；X 線示受累關節異常和（或）類風濕因子（Rheumatoid Factor, RF）陽性；年齡≥18 歲。

排除標準：入組前半個月接受過非甾體類抗炎藥治療者；本研究用藥過敏者；合并其他自身免疫系統疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規西藥治療：甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644；規格：2.5 mg）口服，1 次/周，10 mg/次；硫酸羥氯喹片（國藥準字H20234411；規格：0.2 g）口服，1 次/d，0.2 g/次，共3 個月。

觀察組在對照組基礎上聯合桃紅四物湯辨證治療：基本方當歸25 g、熟地黃20 g、桃花12 g、赤芍12 g、紅花12 g、川芎15 g。隨癥加減，濕盛加茯苓、車前子、薏苡仁各20 g，蒼術10 g；寒盛加桂枝20 g、制草烏9 g 等；病程長加黃芪、桑寄生各30 g，白花蛇1 條等；風盛加露蜂房、防風各12 g 等。水煎煮，1 劑/d，共3 個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療效果。以《中醫病證診斷療效標準》[5]為參考，分為顯效（RF 陰性，晨僵等癥狀消退）、有效（RF 陰性，晨僵等癥狀改善）、無效（RF 陽性，晨僵等癥狀未改善），總有效率=（顯效例數+有例數）/總例數×100%。

②統計兩組不良反應發生情況。包括肝功能異常、皮疹、腹瀉等。

③比較兩組癥狀緩解情況。包括晨僵、關節屈伸不利、關節疼痛、關節腫脹，分為正常（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。

④比較兩組平衡握力。采用百分制表示，平衡握力隨著分數的增加而增大。

⑤比較兩組實驗室指標。分別于治療前、治療后3 個月，采集靜脈血標本，采用全自動生化分析儀（西門子；型號：ADVIA1800）測定RF、超敏C 反應蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein, hs-CRP）、紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料（癥狀積分平衡握力、實驗室指標）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（治療效果、不良反應）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應發生率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組不良反應發生率為5.88%，略高于對照組的2.94%，但差異無統計學意義（χ2=0.349，P=0.555）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者中醫癥狀積分比較

治療前，兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組中醫癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值晨僵治療前2.41±0.50 2.39±0.47 0.170 0.866治療后0.87±0.22 1.25±0.23 6.962＜0.001關節屈伸不利治療前1.56±0.55 1.60±0.60 0.287 0.775治療后0.41±0.12 1.02±0.11 21.850＜0.001關節疼痛治療前1.81±0.33 1.79±0.29 0.265 0.792治療后0.42±0.23 0.98±0.22 10.259＜0.001關節腫脹治療前2.08±0.45 2.10±0.42 0.189 0.850治療后0.35±0.12 0.71±0.18 9.703＜0.001

2.3 兩組患者平衡握力比較

治療前，兩組平衡握力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組平衡握力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平衡握力比較[（±s），分]

表3 兩組患者平衡握力比較[（±s），分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值治療前53.23±2.41 53.30±2.25 0.101 0.920治療后85.36±4.12 80.23±3.71 5.395＜0.001

2.4 兩組患者實驗室指標比較

兩組治療后RF、hs-CRP、ESR 水平均低于治療前，差異有統計學意義（P均＜0.05）；治療后，觀察組RF、hs-CRP、ESR 水平略低于對照組RF、hs-CRP、ESR 水平，但差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者實驗室指標比較（±s）

表4 兩組患者實驗室指標比較（±s）

注：RF：類風濕因子，hs-CRP：超敏C 反應蛋白，ESR：紅細胞沉降率；與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值RF（U/mL）治療前245.55±11.58 244.87±10.41 0.255 0.800治療后（41.23±2.82）*（42.08±2.56）*1.301 0.198 hs-CRP（mg/L）治療前28.52±2.15 28.58±2.12 0.116 0.908治療后（18.81±1.19）*（19.12±1.27）*1.039 0.303 ESR（mm/h）治療前33.82±2.83 33.70±2.74 0.178 0.860治療后（21.35±2.30）*（22.28±2.12）*1.734 0.088

3 討論

RA 是一種以疼痛和腫脹為主的疾病，隨著疾病的發展，會出現關節變形，甚至失去功能。相關研究以RA 為研究對象，針對RA 的發病機制，以DMARDs 為靶點，通過單一藥物、多靶點聯用、多途徑聯用等策略，以達到有效控制RA 疾病進展的目的。傳統的西藥治療以對癥為主，雖然能夠有效地減輕疼痛，但是長期使用會帶來不良反應，而且西藥只針對表癥，沒有從病因入手，因此，長期使用效果不佳，停藥后又容易復發，有一定的局限性。中藥治療一般不良反應少，與西醫聯用，可發揮減毒增效的功效。

本研究中觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組（P＜0.05），與阮榮國等[6]研究中的觀察組總有效率（91.0%）明顯高于對照組（P＜0.05）的結果具有相似性；除此之外，觀察組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P均＞0.05）；觀察組中醫癥狀積分低于對照組，平衡握力高于對照組組（P均＜0.05）。以上結論提示，聯合中藥（桃紅四物湯）治療RA 效果更好。分析原因：本研究擬采用中西醫結合的方法，將以“化痰祛瘀通絡”為切入點，將以“桃紅四物湯”為代表的中藥復方與西醫結合，觀察其對RA 實驗室數值、癥狀積分等指標的影響，探索療效，為臨床上治療RA 提供新的思路。研究發現，紅四物湯具有活血化瘀、祛邪的功效，且多入肝經。祖國醫學認為：“肝藏血，主疏泄，筋骨之精，在手。”桃紅四物湯基本方當歸、熟地黃、桃花、赤芍、紅花、川芎，均具有活血化瘀之功效，隨癥加減，濕盛加茯苓、車前子、薏苡仁；寒盛加桂枝、制草烏；病程長加黃芪、白花蛇等；風盛加露蜂房、防風等，辨證施治，養血補血[7-10]。活血化瘀藥具有抑制骨質疏松的作用，促進RA 患者骨質強化，增強免疫功能，同時，可增加毛細血管的滲透性，加速炎癥吸收。同時，針對不同臨床癥狀，配伍微量藥物，使其發揮“互生互用”的作用[11]。現代藥理對活血化瘀方在RA 患者中的治療效果進行了分析，證明該方具有改善微血管通透性的作用，抑制炎癥，減輕血液受阻，改善循環。其中，桃紅四物湯以活血化瘀為主，藥效確切，輔以養血行氣，綜合多種中藥藥理作用，臨床應用效果顯著。已有研究證實，槲皮素能抑制干擾素類、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-2 釋放，而且能抑制核因子κB 信號通路中關鍵分子的表達[12-13]。還有研究發現，木犀草素具有抗炎等多種生物活性，可抑制RA 滑膜成纖維細胞的增殖與功能，降低其降解酶的活性，進而調控基質金屬蛋白酶及炎癥因子的表達，對RA 具有顯著的抗炎作用[14-15]。

綜上所述，聯合桃紅四物湯辨證治療RA 效果要優于常規西藥治療，且不增加不良反應，具有較高的應用價值。