根管填充+冠修復(fù)術(shù)治療乳牙牙體大面積缺損的臨床效果

盧淑青，盧晴

1東港區(qū)石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，日照 276800；2日照市人民醫(yī)院骨外科三病區(qū)，日照 276827

乳牙牙體大面積缺損屬于幼兒期牙齒病變概率相對(duì)較高的類型之一。據(jù)研究顯示，乳牙牙體大面積缺損與患兒自身牙體鈣化程度有關(guān)，加之乳牙自身牙釉質(zhì)厚度較小，很容易產(chǎn)生齲齒的問(wèn)題[1]。該病癥發(fā)病后病情惡化速度迅速，因此常表現(xiàn)為大面積牙體缺損的情況，而常規(guī)方法無(wú)法完成缺損部位的修復(fù)，既往多采取直接拔除患齒的方式，但產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率相對(duì)較高，對(duì)患兒的生理和心理均會(huì)構(gòu)成影響。根管填充聯(lián)合冠修復(fù)術(shù)可有效治療乳牙牙體大面積缺損癥狀，可在短時(shí)間內(nèi)完成干預(yù)，避免了拔牙、長(zhǎng)期牙齒缺失對(duì)相鄰牙體的影響，也可縮短恢復(fù)周期，降低患兒家庭所承擔(dān)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，臨床應(yīng)用的效果和安全性均相對(duì)突出[2]。此次研究針對(duì)2020 年1 月至2021 年12 月東港區(qū)石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診乳牙牙體大面積缺損兒童126 例，簡(jiǎn)述根管填充聯(lián)合冠修復(fù)術(shù)的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020 年1 月至2021 年12 月東港區(qū)石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診乳牙牙體大面積缺損兒童126 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組兒童總計(jì)63 例，男童25 例，女童38 例，年齡4～9 歲，平均年齡（6.13±1.05）歲，其中32 例為活髓牙，31 例為死髓牙。牙位分布：54 位4 例，55 位5 例，64 位6 例，65 位5 例，74 位11 例，75 位13 例，84 位11 例，85 位8 例。觀察組兒童總計(jì)63 例，男童27 例，女童36 例，年齡3～9 歲，平均年齡（6.09±1.03）歲，其中31 例為活髓牙，32 例為死髓牙。牙列分布：54 位5 例，55 位4 例，64 位5 例，65 位6 例，74 位12 例，75 位12 例，84 位10 例，85 位9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診乳牙牙體大面積缺損問(wèn)題。②符合全冠修復(fù)治療指征。③X 線檢查未見根尖周炎癥問(wèn)題。④患兒及家屬同意參與配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠缺損不超過(guò)30%。②咬合能力異常。③牙根松動(dòng)、叩痛。④抵觸配合治療。結(jié)合兩組兒童一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施根管填充術(shù)，手術(shù)前需先行患齒牙齦局部麻醉干預(yù)，常規(guī)牙髓腔擴(kuò)孔備洞。如患齒內(nèi)牙髓仍保留一定活力，則需先行對(duì)壞死或失活的牙髓給予清除，保留存在活力的牙髓；如患齒處合并根尖炎性病變，在開髓后給予消炎、殺菌處理，并使用CP 棉填充髓腔，叮囑患兒家長(zhǎng)返家恢復(fù)7 d，期間注意飲食，不得擅自取出封堵用的CP 棉，如意外脫落需立即返院處理。7 d 后如患兒患齒處主觀無(wú)疼痛感或叩擊后疼痛感，且CP 棉取出后無(wú)異味，則可實(shí)施根管填充手術(shù)。

根管填充治療時(shí)，需先使用M3 乳牙專用鎳鈦銼對(duì)根管給予處理，擴(kuò)孔時(shí)需交替使用生理鹽水（濃度為0.9%）、次氯酸鈉（濃度為2%），沖洗液均需加熱至37℃左右，以確保舒適度。填充劑選擇VITAPEX糊劑，以專用注射頭向根管內(nèi)填充，填充過(guò)程中需反復(fù)拍攝口腔X 線片，以確定牙齒內(nèi)填充情況。填充方法包括3 種，第一種為“恰填”，僅針對(duì)根尖部位，填充厚度控制在1 mm 左右；第二種為“欠填”，在恰填基礎(chǔ)上對(duì)根管給予適當(dāng)填充；第三種為“超填”，即填充時(shí)確保糊劑超過(guò)根尖孔，主要針對(duì)合并根尖炎性病變的患兒群體。

1.2.2 觀察組 實(shí)施根管填充聯(lián)合金屬預(yù)成冠修復(fù)術(shù)，其中根管填充術(shù)操作方法和對(duì)照組完全相同。實(shí)施金屬預(yù)成冠修復(fù)術(shù)時(shí)，需根據(jù)乳牙缺失深度、是否合并牙髓病變等選擇不同的治療方案，其中齲洞深度在2 mm 左右（Ⅱ度齲齒），但不合并牙髓病變時(shí)，可直接去除壞死組織后對(duì)牙髓管進(jìn)行擴(kuò)充備用，常規(guī)CP棉消毒，并在齲齒窩底部填充防護(hù)材料，隨后實(shí)施酸蝕、沖洗等干預(yù)，沖洗完畢后涂抹粘結(jié)劑，最終使用送風(fēng)納美聚合體樹脂給予分層填充操作；如患兒齲齒洞的深度已經(jīng)達(dá)到了牙髓部位，并合并牙髓炎、根尖周炎癥等病變，則需進(jìn)一步完善根管填充的先行干預(yù)治療。

待根管填充完畢后，對(duì)牙體鄰面給予制備。使用細(xì)砂石車針對(duì)牙體的近、遠(yuǎn)中面的接觸部位給予適當(dāng)磨除，寬度控制在0.5～1.0 mm，以探針可以自然通過(guò)為宜，但注意對(duì)鄰近牙齒的保護(hù)。處理牙面時(shí)不得產(chǎn)生懸突、臺(tái)階等情況，打磨后近、遠(yuǎn)中面需相對(duì)平行，或使牙體整體呈現(xiàn)類似圓錐體的形態(tài)。如患齒為牙列中的最后壓牙時(shí)，遠(yuǎn)中面處理需較近中面需多出1 mm 左右的深度。針對(duì)“M、N、H 型”引導(dǎo)溝，需根據(jù)牙齒的咬合面解剖情況對(duì)牙體進(jìn)行打磨，咬合面制備時(shí)需嚴(yán)格關(guān)注對(duì)合關(guān)系，重點(diǎn)注意切割合面嵴的情況，其中頜面需去除1 mm 左右的牙體表層結(jié)構(gòu)。頰舌面則無(wú)需特意制備，除患兒合并頰面和頸部連接部位1/3 處明顯隆起，此時(shí)制備過(guò)程中需掌握適當(dāng)?shù)牧Χ?，避免造成牙體和預(yù)成冠間空隙過(guò)大的問(wèn)題。另外，頰舌面和臨近面相交線角度應(yīng)為圓鈍移行狀。

根據(jù)患齒情況選擇相應(yīng)型號(hào)的金屬預(yù)成冠，參照實(shí)際情況剪除多余部分，安裝時(shí)需對(duì)牙齦給予適當(dāng)壓迫，直至發(fā)白為宜，使用紅藍(lán)鉛筆對(duì)預(yù)成冠頸緣給予標(biāo)記，以金鋼砂輪或?qū)Ｓ媒饘偌羧コ吘壎嘤嗟慕Y(jié)構(gòu)，直至其邊緣對(duì)鄰近牙齒不會(huì)形成任何壓迫。隨后確認(rèn)咬合關(guān)系，觀察咬合后是否存在高點(diǎn)、干擾等，待達(dá)到咬合平衡后，以收邊鉗縮緊預(yù)成冠的頸部，并將邊緣打磨成刃部，經(jīng)拋光處理后再給予玻璃離子粘固劑固定，打磨去除多余粘固劑后完成預(yù)成冠的安裝。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)治療成功率。分別于患兒治療后1 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月通過(guò)電話隨訪、復(fù)診等方式進(jìn)行療效判定，一般劃分優(yōu)（咬合功能及關(guān)系恢復(fù)至正常，未見牙髓癥狀，且無(wú)牙齦紅腫、繼發(fā)齲等問(wèn)題，預(yù)成冠堅(jiān)固）、良（咬合功能及關(guān)系恢復(fù)至正常，未見牙髓癥狀，但存在輕度牙齦炎、牙髓彌合欠缺等問(wèn)題）、差（出現(xiàn)牙髓炎癥狀，牙齦可見明顯紅腫、牙冠周圍膿腫等問(wèn)題，或預(yù)成冠脫落）3 種情況，治療成功率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。②牙齦指數(shù)檢測(cè)。利用牙周探針對(duì)兩組兒童治療前后牙齦指數(shù)予以檢測(cè)，延牙齦邊緣進(jìn)行滑動(dòng)，輕輕碰觸牙齦，其中0 分表示健康；1 分表示探診未見出血，但伴有牙齦炎癥改變；2 分表示探診出血，且伴有牙齦水腫問(wèn)題；3 分表示牙齦自動(dòng)出血、潰瘍。③并發(fā)癥觀察。觀察兩組兒童治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的具體表現(xiàn)，包括牙髓炎/牙周炎、繼發(fā)齲、冠脫落，統(tǒng)計(jì)兩組總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 28.0 作為此次診斷研究所得數(shù)據(jù)分析采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)n（%）與分別作為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，χ2與t值分別作為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較 對(duì)兩組兒童進(jìn)行為期1 年的跟蹤隨訪，結(jié)果顯示觀察組兒童治療總成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療成功率比較[例（%）]

2.2 兩組牙齦指數(shù)檢測(cè)比較 治療前兩組兒童牙齦指數(shù)檢測(cè)結(jié)果組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組兒童牙齦指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙齦指數(shù)檢測(cè)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組兒童發(fā)生繼發(fā)齲等并發(fā)癥的總概率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳磨牙屬于乳牙的一種，其牙根完全發(fā)育通常在2 歲半至3 歲間，與乳恒牙的交替具有部分差異，也是幼兒進(jìn)餐時(shí)主要的功能性牙齒，承擔(dān)的磨損度相對(duì)較高，因而更容易出現(xiàn)病變的情況[3-4]。臨床可實(shí)施全口牙體層X 線掃描，即全景片，確認(rèn)患兒頜骨、乳恒牙發(fā)育的具體情況，檢查牙齒數(shù)量、形態(tài)、萌出情況、齲壞程度等。需要注意的是，由于患兒個(gè)體存在明顯的差異，乳牙牙根吸收通常在1/3 以下，但并不能由其4 歲至9 歲的年齡因素盲目斷定，仍需要借由X 線診斷的方式確定牙根吸收情況，以此給出修復(fù)手術(shù)方案制訂的準(zhǔn)確參考[5-6]。

傳統(tǒng)拔除治療雖然操作簡(jiǎn)便，但患齒拔除時(shí)不僅會(huì)產(chǎn)生疼痛感，且還會(huì)對(duì)相鄰牙齒的穩(wěn)定性造成影響，恢復(fù)階段由于患兒自身原因還可能發(fā)生感染等問(wèn)題[7-8]。因此臨床推薦聯(lián)合根管填充和金屬預(yù)成冠修復(fù)術(shù)的方案。從本次研究結(jié)果中可見，聯(lián)合治療方案的觀察組患兒治療成功率為93.65%，高于對(duì)照組的79.37%，且治療后觀察組患兒牙齦指數(shù)為（0.77±0.31），低于對(duì)照組（1.42±0.34），說(shuō)明運(yùn)用聯(lián)合方案不僅可以提升患齒治療成功率，還可有效緩解牙齦病變情況。原因分析在于根管填充治療完成后聯(lián)合冠修復(fù)術(shù)有效提升牙冠、牙體修復(fù)后的穩(wěn)定性，延長(zhǎng)乳牙的使用時(shí)間。

觀察組患兒治療后發(fā)生不良反應(yīng)的概率為6.35%，低于對(duì)照組的22.22%。①1 例并發(fā)牙根尖病變，主要是由于幼兒乳磨牙的釉質(zhì)層、本質(zhì)層均相對(duì)較薄，且礦化程度相對(duì)較低，髓腔過(guò)大、髓角過(guò)高，因此在發(fā)生齲齒類病變時(shí)很容易累積葉根尖組織。干預(yù)時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況選擇是否拆除預(yù)成冠，本次研究中的患兒癥狀相對(duì)較輕，未拆除預(yù)成冠下通過(guò)頜面鉆孔的方式修復(fù)，隨后以光固化樹脂修復(fù)，后無(wú)復(fù)發(fā)的情況。②2 例患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲的問(wèn)題。處理時(shí)可在鄰面牙齦壁距離牙齦2 mm 以內(nèi)的位置局部注射2%的阿替卡因制劑，或直接使用浸滿腎上腺激素的棉球進(jìn)行壓迫，數(shù)分鐘后觀察牙齦溝液的滲出情況。待酸蝕處理后，使用粘結(jié)劑填充部分空洞，注意操作時(shí)避免觸碰到牙齦組織。推薦使用流體數(shù)值對(duì)牙齦接近髓腔的部分給予填充和固化，以降低接觸牙齦邊緣的概率，也可預(yù)防滲出對(duì)空洞的再次污染。③1 例并發(fā)預(yù)成冠脫落情況。解決方案為重新選擇合適的金屬預(yù)成冠安裝。本次研究存在一定局限性，如對(duì)患者隨訪時(shí)間較短，未探討遠(yuǎn)期患兒的牙齒情況，后續(xù)將延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，提高研究的適用性。

總之，臨床治療乳牙牙體大面積缺損疾病可在根管填充基礎(chǔ)上聯(lián)合冠修復(fù)術(shù)，能夠有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥。