核磁共振（MRI）聯(lián)合計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在超急性期腦梗死患者中的診斷價(jià)值

郭傳良，陳建萍

大田縣總醫(yī)院放射科，三明 366100

超急性期腦梗死在臨床上是一種高發(fā)的心腦血管疾病，不僅影響患者健康，還有致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此做好疾病診斷工作極為關(guān)鍵[2-3]。臨床在診斷超急性期腦梗死疾病時(shí)通常采用顱腦CT、腦血管CTA或MRI 上的DWI 序列，但由于該檢查方式存在一定局限性，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)此患者的接受度普遍不高。目前伴隨醫(yī)療的不斷進(jìn)步，國家對(duì)CT 機(jī)和MRI 機(jī)的普遍投放，CT 診斷方法得到較為普及，CTA 在血管造影方面得到了廣泛的應(yīng)用，能夠?yàn)榕R床疾病診斷提供清晰及直觀的圖像信息，屬于一種無創(chuàng)性的診斷方法，造影對(duì)比劑及插管的使用量明顯減少，相比于傳統(tǒng)的診斷技術(shù)具有檢查速度快、診斷效果好、創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，得到了醫(yī)患的一致好評(píng)[4]。MRI 這一影像技術(shù)，在超急性期腦梗死診療中應(yīng)用，DWI 序列能夠?yàn)榕R床疾病診斷提供清晰及直觀的圖像信息，屬于一種無創(chuàng)性的診斷檢查方法，造影對(duì)比劑及插管的使用量明顯減少，診斷安全性高[5]。但是上述兩種診斷方法單一診斷效果存在局限，臨床上建議實(shí)施聯(lián)合診斷措施。因此為了能夠進(jìn)一步提升疾病診斷效果，解決常規(guī)單一診斷方法的弊端，建議在超急性期腦梗死患者診斷中實(shí)施MRI 與CT 聯(lián)合診斷方法，本文選取198 例超急性期腦梗死患者作為研究對(duì)象，觀察所取得的診斷效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 病例選取時(shí)間為2021年1月至2023年9 月。198 例超急性期腦梗死患者，男100 例，女98 例，年齡55～74（63.15±3.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的所有患者均為超急性期腦梗死者。②病灶部位處的最大徑線為＜15 mm。③臨床資料完整。④具有清晰的超聲圖像。⑤自愿參與本次研究活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死疾病者。②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病障礙者。③嚴(yán)重精神功能障礙及認(rèn)知功能障礙者。④合并神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變及癲癇疾病者。⑤合并血液系統(tǒng)疾病者。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 CT 診斷方法 在對(duì)患者實(shí)施檢查期間使用的檢查儀器是GE64 排680 螺旋CT 儀器，將電壓控制在120 kV，間隔為5 mm，層厚為2 mm，螺距為1 mm，采集時(shí)間為1.5 s，矩陣為512×512，掃描視野為45 cm。為了能夠提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在對(duì)患者進(jìn)行掃描之前，需要對(duì)空氣進(jìn)行校準(zhǔn)，確保能夠完成對(duì)各通道零點(diǎn)漂移值的獲取。并叮囑患者需要保持閉眼狀態(tài)，并將頭部上的金屬異物去除掉，在重建冠狀位時(shí)，要求患者需要將假牙摘除掉。在對(duì)患者進(jìn)行檢查期間，要求患者需要保持仰臥位姿勢，應(yīng)確保床面長軸和頭部正中矢狀面能夠處于一種重合狀態(tài)，并與床面相垂直，下頜需要保持內(nèi)收狀態(tài)，需保證兩側(cè)聽眥線所在的區(qū)域能夠與床面保持垂直狀態(tài)，若是聽眥線不能與床面相垂直，需要將機(jī)架向前或向后進(jìn)行傾斜。對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，將聽眥線作為基線，向上對(duì)患者進(jìn)行掃描，將掃描的范圍一直向頭頂處進(jìn)行延伸。用80 ml 的碘海醇造影劑使用高壓注射器按照每秒鐘4 ml 的速度經(jīng)肘靜脈向患者的體內(nèi)進(jìn)行注射。當(dāng)注射工作結(jié)束之后，需延遲20 s 之后，再對(duì)患者實(shí)施掃描。

1.2.2 MRI 診斷方法 在對(duì)患者實(shí)施檢查期間，使用的檢查儀器為GE 1.5 T MRI，在對(duì)患者實(shí)施掃描期間，要求患者需去除身體上的磁性物品、金屬物品、通訊器材等，由護(hù)理人員做好保管。同時(shí)要求患者需保持仰臥位姿勢，需保證頭部先進(jìn)入，放置到頭部線圈中，確保矢狀定位光標(biāo)能夠處于頭部正中矢狀面部位處，并保證雙眼外眥能夠與橫斷面光標(biāo)處于一種平行狀態(tài)，將海綿墊固定在患者的頭部兩側(cè)部位處。掃描患者的冠狀位、矢狀位及軸狀位，對(duì)軸狀位及矢狀位進(jìn)行T1WI 及T2WI 掃描，其中，軸狀位的掃描順序?yàn)閺恼砉谴罂紫蝻B頂進(jìn)行掃描；矢狀位的掃描順序?yàn)閺囊粋?cè)額骨向另外一側(cè)的額骨進(jìn)行掃描。對(duì)冠狀位進(jìn)行T1WI 掃描，掃描的順序?yàn)轭~骨向枕骨。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果作為診斷急性期腦梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種檢查方法的效果。具體觀察指標(biāo)包括：①疾病檢出情況。②診斷效能。③不同大小病灶檢出情況，≤5.0 mm、＞5.0 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，用χ2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出情況 CT 聯(lián)合MRI 診斷方法的疾病檢出陽性率高于單一CT 和單一MRI 診斷方法（P＜0.05）。見表1。

表1 疾病檢出情況（例）

2.2 診斷效能 CT 聯(lián)合MRI 診斷方法的診斷符合率、靈敏度、特異度高于單一CT 和單一MRI 診斷方法（P＜0.05）。見表2。

表2 診斷效能

2.3 不同大小病灶檢出情況 CT 聯(lián)合MRI 診斷方法病灶檢出率高于單一CT 和單一MRI 診斷方法（P＜0.05）。見表3。

表3 不同大小病灶檢出情況[例（%）]

3 討論

超急性期腦梗死屬于一種腦血管疾病，有著較高的發(fā)病率、病殘率、致死率，且有發(fā)病年輕化的趨勢，嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康[6-7]。超急性期腦梗死的發(fā)病誘因比較復(fù)雜，需要早診斷并進(jìn)行早期的治療[8]，而診斷的準(zhǔn)確性是醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的重點(diǎn)。

CT 能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢查方式的不足，具有創(chuàng)傷性小、安全性高，診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，在計(jì)算機(jī)的輔助之下，完成對(duì)斷層圖像的獲取，在窗技術(shù)和重建技術(shù)之下，將病灶特征清晰地顯示出來[9]。但在實(shí)際的應(yīng)用期間，經(jīng)掃描所獲取到的圖像信息清晰度不夠，并且在實(shí)際的檢查期間需要使用造影劑，對(duì)其在臨床上的應(yīng)用造成了極大的限制[10]。

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，核磁共振血管成像技術(shù)完成了對(duì)流動(dòng)增強(qiáng)和相位改變效應(yīng)的充分運(yùn)用，分辨率高，并且在實(shí)際的應(yīng)用時(shí)有助于減少骨骼及后顱凹造成偽影的極大影響。MRI 診斷方法能夠?qū)︵徑M織及流動(dòng)效應(yīng)進(jìn)行合理區(qū)分，影像學(xué)醫(yī)師能夠?qū)ρ魉俣燃把鞣较蜻M(jìn)行合理把握，完成對(duì)血管狹窄及閉塞狀態(tài)的準(zhǔn)確判斷。在對(duì)超急性期腦梗死患者實(shí)施診斷期間使用MRI 診斷方法，無需使用造影劑，可彌補(bǔ)多層螺旋CTA 存在的不足，可對(duì)患者的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，有著比較高的圖像清晰度，在臨床上診斷應(yīng)用展現(xiàn)出了比較高的診斷價(jià)值。MRI 相比于CT 診斷方法，能夠?qū)B后凹及腦干部位處的病灶更清楚直觀地顯示出來，當(dāng)患者出現(xiàn)缺血梗死之后，會(huì)在較短時(shí)間之內(nèi)將細(xì)胞性水腫顯示出來。

在腦梗死疾病診斷中，多層螺旋CT 聯(lián)合MRI 診斷方法展現(xiàn)出了突出的應(yīng)用效果，其中，多層螺旋CT診斷方法在實(shí)際的應(yīng)用過程中，所展現(xiàn)出來的診斷原理為，根據(jù)患者機(jī)體不同組織吸收X 線能力的不足，以此來完成對(duì)相關(guān)組織圖像的獲取，會(huì)從多個(gè)層面分析腦部血管情況，有助于防止疾病檢測期間出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，屬于一種準(zhǔn)確率高及操作方法比較簡單的診斷方法。而MRI 診斷方法所展現(xiàn)出來的優(yōu)勢為分辨率高，可多序列多方位掃描患者的顱腦部位，來完成對(duì)患者不同方位平面及圖像的獲取，疾病誤診、漏診率明顯降低。

本次試驗(yàn)得出的結(jié)果為，疾病檢出陽性率CT 聯(lián)合MRI 診斷方法高于單一CT 和單一MRI 診斷方法，診斷符合率、靈敏度、特異度CT 聯(lián)合MRI 診斷方法高于單一CT 和單一MRI 診斷方法，CT 聯(lián)合MRI 診斷方法病灶檢出率高于單一CT 和單一MRI 診斷方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可知，在超急性期腦梗死診斷中實(shí)施MRI 與CT 聯(lián)合診斷方法的診斷準(zhǔn)確率高，可直觀地發(fā)現(xiàn)患者病灶情況，為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)。究其原因如下：MRI 診斷方法運(yùn)用數(shù)學(xué)方式將不同層面的高信號(hào)影疊加成一幅圖像，之后經(jīng)過空間投影角的投影重建，來三維重建人體的腦血管影像，能夠獲取到高信號(hào)的血管原始圖像，并且完成了對(duì)MIP 后處理技術(shù)，圖像清晰度及分辨率高，疾病診斷效能高。與此同時(shí)，MRI 診斷方法還能夠?qū)?dòng)靜脈血管畸形、動(dòng)脈瘤血管破裂、供血?jiǎng)用}及引流靜脈方式展現(xiàn)出來，運(yùn)用血流通過梯度磁場時(shí)產(chǎn)生的自旋飽和度變化情況，來對(duì)血管與其周圍靜止組織進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而來產(chǎn)生圖像。而CT 診斷方法則有比較快的檢測速度快，僅需十多秒便能夠?qū)φ麄€(gè)病灶進(jìn)行掃描，可避免遭受到運(yùn)動(dòng)偽影的干擾，具有較高的圖像分辨率，被廣泛應(yīng)用于腦部疾病診斷中。此外，螺旋CT 診斷方法具有覆蓋范圍廣、無間隙等優(yōu)勢，病灶遺漏明顯減少，可從各個(gè)方向及各個(gè)角度對(duì)體積數(shù)據(jù)及三維重建后進(jìn)行處理，能夠?qū)⒉≡钐幍募?xì)節(jié)展現(xiàn)出來，有利于疾病的準(zhǔn)確及科學(xué)診斷。因此建議在腦梗死疾病診斷中大力推廣使用CT 與MRI 聯(lián)合診斷方法，相較于單一CT 和單一MRI 診斷方法所展現(xiàn)出來的診斷效果更為突出，疾病診斷準(zhǔn)確率高，可為疾病治療提供了科學(xué)、詳細(xì)及客觀的影像學(xué)數(shù)據(jù)資料，保證了疾病治療工作更具科學(xué)性，展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，推薦在疾病臨床診斷中推廣使用。

綜上所述，在腦梗死疾病診斷中實(shí)施多層螺旋CT 聯(lián)合MRI 診斷方法，屬于一種無創(chuàng)操作方法，能明顯減輕患者的痛苦，完成對(duì)疾病的早期診斷，為疾病早期治療提供了客觀及科學(xué)的指導(dǎo)，能夠直觀地了解到患者的疾病狀態(tài)，掃描技術(shù)得到了大幅的提升，展現(xiàn)出了較高的疾病診斷價(jià)值。