術(shù)中保溫護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后影響分析

陳誠(chéng)，董琴

贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，贛州 341000

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過運(yùn)用人工假體來替換身體受損的髖關(guān)節(jié)，最大化保障髖關(guān)節(jié)功能的正常[1]。然而由于該方式操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，甚至不利于提升臨床療效，嚴(yán)重影響患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果[2-3]。對(duì)此需做好術(shù)中保暖工作，對(duì)提高臨床療效、改善預(yù)后具有重要意義。術(shù)中低體溫是指患者在全身麻醉或手術(shù)治療過程中核心體溫＜36.0 ℃[4]。若處于低體溫狀態(tài)下，人體防御能力會(huì)有所衰弱，可能增加一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加其術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，不利于保障整體療效[5-6]。若核心體溫減少0.5～1.0 ℃，則會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)，進(jìn)而增加氧氣消耗量（大約4 倍），加劇身體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度，影響心率、血壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)，甚至發(fā)生凝血功能異常等消極情況[7-8]。對(duì)此需貫徹、落實(shí)術(shù)中保暖工作。鑒于此，本文通過在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室中實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理方案，分析該護(hù)理方案的應(yīng)用效果以及對(duì)預(yù)后的影響，旨在為臨床提供一定借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年10 月至2023 年10 月本院治療的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80 例，回顧性分析其臨床診療資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征，無過敏反應(yīng)，無手術(shù)禁忌證。②影像學(xué)等臨床檢查綜合確診為髖部骨折，滿足臨床診療要求[9]。③無認(rèn)知、精神、視聽等功能異常。④單側(cè)骨折。⑤美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[10]：Ⅱ～Ⅲ級(jí)。⑥患者了解本研究其主動(dòng)簽訂同意書。⑦非妊娠或哺乳特殊時(shí)期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位合并骨折。②術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重且轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)室中。③診療資料局部或全部缺失。④術(shù)前核心體溫≥37.5℃，或≤36.0℃。⑤身體重要臟器功能異常。⑥中樞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等相關(guān)疾病。⑦惡性腫瘤。⑧90 d 內(nèi)服用抗凝藥物治療。按照護(hù)理方式的個(gè)體差異性，分為對(duì)照組和觀察組，基線資料各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，即手術(shù)前針對(duì)其認(rèn)知情況，對(duì)其開展健康知識(shí)宣傳教育，按照護(hù)理要求、患者實(shí)際需求，對(duì)其給予針對(duì)性、個(gè)性化干預(yù)服務(wù)；術(shù)中時(shí)刻關(guān)注其心率、血壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化情況；提前將液體置于保溫箱中預(yù)熱，防止因液體溫度和體溫差距過大而引發(fā)低體溫現(xiàn)象；術(shù)后將其安全轉(zhuǎn)送至麻醉復(fù)蘇室，做好交接工作。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前保溫 按照患者實(shí)際情況與護(hù)理需求，制訂系統(tǒng)化、規(guī)范化的手術(shù)方案，術(shù)前30 min 提前調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫濕度，將溫濕度控制在人體適宜區(qū)間。遵醫(yī)囑輸注液體時(shí)，需聯(lián)合運(yùn)用液體加溫器，減少機(jī)體損傷。將其安全送至手術(shù)室時(shí)，需運(yùn)用毛巾、毯子等物品保暖。

1.2.2.2 術(shù)中保暖 ①實(shí)時(shí)注意患者體溫變化，動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)其術(shù)中核心體溫的變化情況，根據(jù)術(shù)中核心體溫波動(dòng)情況應(yīng)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。定時(shí)（每次15 min）監(jiān)測(cè)其腋下體溫，做好數(shù)據(jù)的記錄工作。②科學(xué)運(yùn)用保溫毯，術(shù)前30 min 將電熱毯或保溫毯放置于床上，結(jié)合其身體各項(xiàng)情況，對(duì)應(yīng)調(diào)整保溫毯溫度，并 聯(lián)合使用毛巾或棉被來保暖，將室內(nèi)溫度控制在24～25 ℃，濕度則控制在40%～60%。③將電子加溫儀溫度設(shè)置為37 ℃，并把手術(shù)所需的液體（血液、藥液等）放置其中；把水溫浴箱溫度控制在38 ℃，加溫沖洗液。④提高手術(shù)護(hù)理工作的熟練度，護(hù)理人員需輔助患者調(diào)整體位，為醫(yī)師手術(shù)操作、麻醉醫(yī)師麻醉操作提供便捷條件，縮短手術(shù)時(shí)程。消毒時(shí)注意消毒液適量原則，同時(shí)使用隔離布巾，防止與患者接觸的床單中沾染消毒液而潮濕，縮短皮膚空氣暴露時(shí)間，對(duì)非手術(shù)區(qū)域放置無菌單。⑤密切關(guān)注其手術(shù)中各項(xiàng)體征的變化情況，若存在異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)師，并輔助其對(duì)癥干預(yù)。

1.2.2.3 術(shù)后保暖 手術(shù)結(jié)束前30 min，需及時(shí)告知病房護(hù)士手術(shù)即將結(jié)束，叮囑其調(diào)整病室溫濕度。術(shù)后時(shí)刻關(guān)注其出血、體溫等變化情況，并做好身體保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)后麻醉復(fù)蘇效果評(píng)估：在手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)分析兩組氣管拔管時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室（postanesthesia care unit，PACU）滯留時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間。②圍手術(shù)期不同時(shí)期核心體溫變化情況：在圍手術(shù)期階段對(duì)兩組麻醉前、手術(shù)時(shí)30 min、手術(shù)時(shí)60 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)后60 min 核心體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄。③各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)前后變化情況：采集兩組干預(yù)前、干預(yù)后血液樣本（3 ml），放入血清分離器中以2500 r/min 離心15 min，分離血清，運(yùn)用全自動(dòng)化學(xué)分析儀器對(duì)兩組腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）進(jìn)行檢測(cè)，均采取放射免疫分析法。④凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后的變化情況：采集兩組干預(yù)前、干預(yù)后血液樣本（3 ml），放入血清分離器中以3000 r/min 離心10 min，運(yùn)用全自動(dòng)化學(xué)分析儀器檢測(cè)兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)[即凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況評(píng)估：詳細(xì)記錄兩組術(shù)后發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)、心律異常、低氧血癥等一系列并發(fā)癥的患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)SPSS 27.0 探究計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量數(shù)據(jù)（符合正態(tài)分布/近似正態(tài)分布），以例數(shù)、率（n，%）、表示，以χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后麻醉復(fù)蘇效果比較 觀察組氣管拔管時(shí)間、PACU 滯留時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)后麻醉復(fù)蘇效果比較

2.2 兩組圍手術(shù)期不同時(shí)期核心體溫變化情況比較 觀察組術(shù)中（30 min、60 min）、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后（60 min）核心體溫均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 圍手術(shù)期不同時(shí)期核心體溫變化情況比較

2.3 干預(yù)前后兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)變化情況比較 與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均呈上升趨勢(shì)，且干預(yù)后觀察組AD、NE、Cor 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)變化情況比較

2.4 干預(yù)前后兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較 與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均呈上升趨勢(shì)，且干預(yù)后觀察組凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 干預(yù)前后兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥（低體溫、寒戰(zhàn)、心律異常及低氧血癥）發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[例（%）]

3 討論

體溫作為臨床使用率較高的生命體征觀察指標(biāo)之一，其能直觀體現(xiàn)人體熱量發(fā)散、產(chǎn)生等方面的實(shí)際情況，和機(jī)體正常代謝能力存在密切聯(lián)系[11-12]。一般情況下，人體能通過產(chǎn)熱、散熱兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，相互循環(huán)，動(dòng)態(tài)化保護(hù)身體溫度的穩(wěn)定性。但是在手術(shù)治療期間，由于受到麻醉、輸液、非手術(shù)區(qū)域長(zhǎng)期暴露于空氣中等諸多因素影響下，可能抑制機(jī)體產(chǎn)熱能力，提高熱量發(fā)散量，增加了低體溫、寒戰(zhàn)等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無法保障手術(shù)治療的順利開展，不利于加快術(shù)后身體恢復(fù)速度[13-14]。

本研究顯示，觀察組術(shù)后復(fù)蘇效果、術(shù)中與術(shù)后核心體溫、生理指標(biāo)及凝血功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。可見，術(shù)中保溫護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中效果顯著。其原因?yàn)楸刈o(hù)理是通過針對(duì)導(dǎo)致核心體溫下降的因素進(jìn)行總結(jié)與分析，從源頭處加以干預(yù)與防范，以此縮小體溫波動(dòng)幅度，降低低體溫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率[15-16]。該護(hù)理模式通過術(shù)前將手術(shù)室溫濕度調(diào)整至人體適宜溫度、縮短手術(shù)操作時(shí)間、做好非手術(shù)區(qū)的保暖工作、加溫液體等措施，減輕因手術(shù)刺激所誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，避免低體溫等情況的發(fā)生，改善凝血功能與生理指標(biāo)，進(jìn)而優(yōu)化預(yù)后效果[17-18]。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理過程中實(shí)施術(shù)中保溫干預(yù)，可維護(hù)患者圍手術(shù)期體溫的平穩(wěn)，減輕手術(shù)對(duì)身體的應(yīng)激反應(yīng)，縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間及完全清醒時(shí)間，提高術(shù)后復(fù)蘇效果，同時(shí)還可改善凝血功能，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推薦。