某醫學院校全科醫學生生死教育認知與需求現狀分析*

李子琦,范盈盈,謝 晉,劉佳文,柳 云,△

(河北醫科大學:1.公共衛生學院;2.馬克思主義學院,河北 石家莊 050017)

2020年,國務院辦公廳印發的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》指出,加大全科醫學人才培養力度,系統規劃全科醫學教學體系[1]。全科醫生作為基層健康守門人,不僅要有扎實的臨床醫學知識和技術,還應有尊重生命、熱愛生命的人文精神和素養。在院校教育階段對全科醫學生實施生死教育,能夠使其感知生與死的重要意義,激發其對生命的尊重與敬畏,才會在未來的工作中更積極主動地救助生命[2]。本研究調查了河北某醫科大學全科醫學生生死教育總體狀況及學生對生死教育的認知和需求等問題,分析了“5+3”醫學人才培養模式下醫學院校醫學人文課程體系設置與教學現狀[3],并從優化課程設置、完善課程教學體系相關要素視角出發進行了討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 利用簡單隨機抽樣方法,選取2023年河北省某醫學院校在校的427名全科醫學生作為研究對象。本調查共發放問卷427份,回收有效問卷402份,有效回收率為94.15%。

1.2方法 參照自愿原則,自主設計自填式電子問卷進行調查。問卷經大量文獻查詢、多次討論及多輪專家意見征詢形成。問卷內容除調查對象基本信息外包括3個維度,生死教育認知、生死教育需求、對生死教育的建議。正式發放問卷前進行預調查,調查過程中將問卷鏈接發送給每個班級的負責人,并監督學生填寫。問卷中設有2道檢測題,檢測調查對象是否認真填寫,有助于保證問卷填寫質量及篩選無效問卷。問卷收集后逐一檢查填寫情況,多人核查數據并糾錯。對于答題時間過短、檢測題回答錯誤、選項前后矛盾的可視為無效問卷。

1.3統計學處理 采用EpiData3.0軟件整理清洗數據,對所收集的數據利用SPSS21.0軟件進行數據分析。計數資料以率或百分比表示,組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料調查結果 402名全科醫學生中,僅74名(18.41%)認為自我健康狀況極佳,169名(42.04%)最早在中學時期接觸或了解生死相關知識,334名(83.08%)參加過葬禮,319名(79.35%)有最深刻的親人逝世經歷。全科醫學生父母職業占比前3位為農業、林業、牧業、漁業生產及輔助人員,父母學歷占比最高的為初級中學學歷。見表1。

表1 一般資料調查結果(n=402)

2.2全科醫學生生死教育認知情況 63.68%的全科醫學生認為開展生死教育非常重要,52.49%的全科醫學生對生死教育相關知識的了解程度為一般。關于開展生死教育相關課程的作用,醫學生認為有助于樹立正確且積極的生命觀與死亡觀(80.10%)、提升職業認同感(68.41%)、降低死亡焦慮與恐懼(49.50%)。全科醫學生生命價值感的獲取途徑主要為家庭(77.11%)、學校(56.97%)、自我學習(45.52%)。大部分全科醫學生認為開展生死教育的層面應該是學校教育(42.29%)、家庭教育(41.49%)。43.78%的全科醫學生認為有必要開展生死教育。見表2。

表2 對于生死教育的認知(n=402)

2.3全科醫學生生死教育需求情況 49.50%的全科醫學生表示未學習過專門課程,但在其他課程中涉及過生死教育知識。40.30%全科醫學生認為應該在中學階段開展生死教育。大部分全科醫學生認為生死教育課程開展方式應該為專題講座(55.47%)、選修課(53.23%)、參觀體驗相關活動(47.51%)。77.36%的全科醫學生認為生死教育課程的教師應為醫學人文專業教師。全科醫學生想了解的生死教育課程內容主要為生死意識(68.66%)、生命文化(62.94%)、生死知識(57.71%)、生死本質與尊嚴(51.49%)、生死兩安(46.02%)。見表3。

表3 全科醫學生生死教育需求情況(n=402)

2.4全科醫學生生死教育認知情況比較 不同時間接受生死教育的全科醫學生在開展生死教育重要性、對生死教育相關知識的認知、學校開設有關生死教育課程的必要性方面比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。最早在小學和中學接觸生死教育的全科醫學生認為開展生死教育的作用非常重要,且更加傾向于學校開設生死教育課程。見表4。

表4 全科醫學生生死教育認知情況比較(n)

3 討 論

生死教育從根本上講是一種哲學教育,其可喚醒人們對死亡的自我認識,并開始理解何為死亡及應當怎樣面對他人和自己的死亡[4]。在美國,醫學院校開設死亡講座或課程的比例接近100%,相比之下,我國內陸地區發展滯后,對其研究也多停留在理論層面,很少涉及實踐,也很少有醫學院校專門開展此類課程[5]。本研究結果顯示,52.49%的全科醫學生對生死教育相關知識的了解程度為一般。提示全科醫學生對生死教育相關知識的認知存在不足,與黃星月等[6]的研究結果一致。

3.1建設教學體系,把生死教育融入課堂教學 本研究結果顯示,63.68%的全科醫學生認為開展生死教育非常重要,大部分醫學生認為開展生死教育相關課程有助于樹立正確且積極的生命觀與死亡觀(80.10%)、提升職業認同感(68.41%)、降低死亡焦慮與恐懼(49.50%)。提示全科醫學生充分認識到開展生死教育的重要性,認為其可幫助自己樹立正確生命價值觀、降低死亡焦慮、認同自己的職業。本研究結果顯示,全科醫學生想了解的生死教育課程內容主要為生死意識(68.66%)、生命文化(62.94%)、生死知識(57.71%)、生死本質與尊嚴(51.49%)、生死兩安(46.02%)。提示生死教育課程應偏向于引導全科醫學生正確思考生命和死亡、感受生命的價值和意義,使全科醫學生擁有更積極、正面的生死觀,珍視并尊重生命,從而提升自身的人文素養。針對全科醫學生在學校生死教育課程設置、授課教師、授課方式與內容方面的需求,應采取以下措施:(1)加快生死教育課程體系建設。一方面注重理論知識傳授,讓生死教育走進課堂,探索課程教育、同伴教育相結合的可持續性模式[6],進行教學過程和效果科學評估和反思,不斷提升全科醫學生的生死教育質量。另一方面注重生死教育實踐課程建設,給全科醫學生提供生死志愿服務的機會和平臺,如去殯儀館、火葬場、重癥監護室參觀或進行志愿服務[7],全科醫學生身在其中,才能夠得到更加真切的感受,在體驗中印證課堂上的認知,做到內化于心,外化于行。(2)通過案例講解、角色扮演、情景模擬等體驗式、參與式的教學形式,向全科醫學生傳授生與死的概念和本質[8]。課程內容可包括疾病、衰老、災難、死刑等死亡的形態問題,以及臨終關懷、安樂死、器官移植、喪葬禮俗等生死兩安問題等,豐富全科醫學生的人文素養。(3)培養專業的師資。聘請生命教育專家、學者為導師,選派教師接受系統培訓,讓廣大從事安寧療護專業的醫護人員到學校講課[9],在生動的案例中現身說法,給學生以啟迪,讓生死教育的課程能逐漸走向社會,也讓社會人走進課堂。(4)將生死教育融入校園文化建設之中,努力營造生命關懷氛圍,提升全科醫學生自我認同感[10]。開展熱愛生命、尊重生命為主題的校園文化活動。

3.2注重生命早期教育,把生死教育意識植根兒童心中 本研究結果顯示,41.29%的全科醫學生認為家庭教育是進行生死教育的重要層面,且生命價值感的獲取途徑主要為家庭(77.11%)。提示家庭教育對全科醫學生未成年時期的生死教育有著重要作用。父母在對全科醫學生進行死亡教育的時候,要根據其的心理特征和年齡循序漸進:(1)首先讓子女知道生命的唯一性與制約性,父母千萬不可敷衍塞責,更不可以虛構一個相對美好謊話,要注重對子女的引導,以科學的眼光來看待死亡這件事[11],并可與子女一起觀看有關生死教育的影片、書籍,也可利用和把握生活中的一些現象,告訴子女死亡的自然性。(2)家庭應該營造輕松和諧的氛圍,坦然公開地討論生死有關問題,使子女在對待生死問題時以正面、積極、樂觀的態度面對,減少對于死亡的避諱和恐懼心理,更理性地看待生死[12]。

3.3加強宣傳教育,引導全社會樹立正確的生死觀、價值觀 本研究結果顯示,全科醫學生對生死教育相關知識認知不足,除了學校教育和家庭教育外,國家和社會也應加強生死教育相關知識的普及與推廣。(1)教育相關部門應出臺政策,將生死教育納入正規教育課程[13],注重生死教育專門師資隊伍的培養。(2)加大有關生死教育書籍、雜志、教材的編撰與出版,為學校和家庭提供科學的指導方案[13]。(3)定期舉辦線下和線上宣講會,推廣死亡教育。現代社會自媒體行業盛行,可利用自媒體的力量普及有關生死教育的知識,開設公共線上課,同時引導正確的輿論導向,減少網絡上有關生死的負面信息傳播[14]。

綜上所述,全科醫學生對于生死教育相關知識的認知不足但需求較大。全科醫學生最早接觸生死相關知識的時間會正面影響其對生死教育的認知。因此應采取相應措施以提高全科醫學生的生死教育認知程度,滿足其生死教育需求。