基于整體責任制的CNP干預對CT增強檢查患者心理狀況及檢查配合度的影響*

王蘭英,劉 茜,熊 鑫,徐 珍

(1.南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330006;2.江西省兒童醫院,江西 南昌 330006)

CT增強檢查是指將對比劑注射于血管內,再利用CT掃描病變部位的一種檢查方法,其能夠提高病變組織、其他組織之間密度差,進而清晰顯示病變組織,便于醫生定性、定位,從而提高疾病檢出率[1]。但CT增強檢查可能會使患者出現心悸、頭暈、惡心等不良反應,加重患者抵抗心理,進而影響檢查順利進行[2]。因此,對CT增強檢查患者實施有效護理干預至關重要。常規護理內容單一,更關注檢查過程中可能出現的不良反應,往往忽略患者抵抗、焦慮等心理,導致其檢查時心理應激較重,不利于檢查開展[3]。整體責任制護理中將患者作為中心,組建責任制小組,對患者進行系統護理,可提供優質護理服務[4]。臨床護理路徑(CNP)核心主要是對護理流程進行優化,能縮短診療時間,提高患者依從性及滿意度。本研究探討了基于整體責任制的CNP干預在CT增強檢查患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取為2021年1月至2023年4月本院CT增強檢查患者88例,以隨機數字表法按1∶1比例分為對照組和觀察組,各44例。納入標準:(1)行CT增強檢查,無造影檢查禁忌證;(2)初次接受檢查;(3)年齡不低于18周歲;(4)精神正常,無認知障礙;(5)愿意配合研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1)存在溝通、理解障礙;(2)心、肺等重要臟器功能不全;(3)伴膿胸、大泡肺氣腫等疾病;(4)中途退出研究;(5)伴原發性心理疾病。對照組中男23例,女21例;年齡24～73歲,平均(49.66±5.71)歲;檢查部位:胸部11例,腹部20例,頸部8例,其他5例;受教育程度:小學7例,初中16例,高中15例,大專及以上6例。觀察組中男22例,女22例;年齡22～75歲,平均(50.13±5.80)歲;檢查部位:胸部13例,腹部19例,頸部9例,其他3例;受教育程度:小學9例,初中17例,高中14例,大專及以上4例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(倫理號:202012106)。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組 接受常規護理干預,主要包括:檢查前,護士積極與患者溝通交流,詢問既往史,了解其是否有藥物過敏史、造影劑過敏史等,并告知患者檢查流程、需注意事項、檢查前禁食5～6 h等;護士提前準備好有關物品、器械及造影劑。建立靜脈通道,進行留置針固定,告知患者檢查時配合要點。根據檢查要求,協助患者擺放合適體位,告知患者保持身心放松,并根據語音提示進行檢查。檢查后,將患者帶到休息區觀察30 min,無不適癥狀后可回病房休息。

1.2.1.2觀察組 接受基于整體責任制的CNP干預。(1)落實責任制:構建責任制護理小組,護士長擔任組長,組織護理成員制定并學習影像科檢查的臨床路徑,并進行培訓,以電子書形式發送到工作群,定期對流程實施狀況進行考核。將全院各單元按照區片進行責任包干,1個月輪轉1次(由前一名護士告知下一名護士有關流程的實施情況);小組以電子書形式將有關患者健康教育的內容導入候診區電子屏上,便于患者觀看,提前進行檢查指導。(2)CNP流程實施:①預約、排序。責任護士對住院患者CT增強檢查醫囑信息進行整理,根據醫囑預約時間,導入電子顯示屏,播放CNP有關內容供患者觀看。②檢查前:責任護士按照CNP步驟,仔細核對檢查所需物品,實行三查九對,并檢查儀器、物品及高壓注射泵功能等;再次詢問患者是否有過敏史及疾病史,告知患者檢查時需要配合的事項。通過播放視頻、一對一講解等方式向患者普及CT增強檢查有關知識、注意事項、可能出現的風險等,消除其顧慮;耐心詢問患者感受,傾聽其想法,對于無法積極配合的患者可通過保密暗示療法改善其心理狀態;必要時可通過向患者展示醫生經驗及學歷,以增強其檢查信心。檢查室需保持干凈、整潔,以溫柔語氣指導患者呼吸放松。③檢查中:物資、設備擺放以方便患者檢查為宜,優化流程,縮短檢查時間;通過語言或肢體方式鼓勵患者,提高其信心;鼓勵患者根據語音提醒調整呼吸,以保證CT掃描質量;密切觀察患者不良反應發生情況。④檢查后:告知患者本次檢查情況,并夸贊、鼓勵患者,提高其成就感;帶患者到休息區休息,觀察不良事件。檢查后48 h,詢問患者對檢查的滿意度及是否出現不良反應等。

1.2.2評價指標 (1)心理狀況:采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[5]、9項患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[6]評估。GAD-7量表包括7個問題,每項計0～3分,共計21分,分數越高表明患者焦慮心理越重;PHQ-9量表包括9個問題,每項計0～3分,共計27分,分數越高表明患者抑郁心理越重。(2)檢查配合度:采用本院自制患者配合度問卷表進行評估,分4個等級進行評估,其中0分為患者完全配合檢查;1分為患者檢查過程中斷次數少,能夠保持平靜,成功完成檢查;2分為患者明顯躁動,需責任護士干預后可配合檢查;3分為患者躁動較重,不愿意配合。(3)滿意度:采用本院自制滿意度問卷表進行評估,從工作人員服務態度、技能操作水平、主動服務意識等方面進行判斷,共100分,得分越高表明患者滿意度越高,其中≥90分為滿意,<90分為不滿意。該問卷Cronbach′s α系數為0.857。

2 結 果

2.12組GAD-7、PHQ-9評分比較 2組干預前GAD-7、PHQ-9評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組GAD-7、PHQ-9評分低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組GAD-7、PHQ-9評分比較分)

2.22組檢查配合度及滿意度比較 觀察組檢查配合度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組滿意度為97.73%(43/44),高于對照組的81.82%(36/44),差異有統計學意義(χ2=4.456,P=0.035)。

表2 2組檢查配合度比較[n(%)]

3 討 論

CT增強掃描以CT平掃作為基礎,通過注射對比劑后形成密度差,能夠反映病變組織狀態,且該項檢查具有分辨率高、可靠性強等優勢,能夠為醫生診療計劃的擬定提供重要依據[7]。但患者可能會擔憂檢查輻射危害、造影劑過敏等情況,容易出現緊張、焦慮等不良情緒,抗拒檢查,配合度較低,從而影響圖像質量[8]。有研究指出,采取適當的護理措施可提高患者舒適度、檢查依從性與配合度,減少不良反應發生,提高圖像質量[9]。因此,實施有效護理措施改善CT增強檢查患者心理狀況十分必要。

常規護理主要關注CT增強掃描檢查過程及其可能出現的不良反應等,包括檢查前對患者實施健康教育,告知其注意事項并備好物資,于檢查時協助患者擺放體位并配合醫生檢查;檢查后觀察患者是否出現不適等,但該護理措施較簡單,易忽略患者心理狀態,導致其抗拒心理仍較重,護理效果不理想[10-11]。整體責任制護理通過組建責任制小組明確各護士責任,可對患者心理、身體等實施全面、系統化的管理,優化護理流程,進而提高護理質量[12-13]。CNP主要對護理過程進行標準化、細節化,可優化診療流程,縮短患者就診時間,利于提高患者滿意度[14]。

本研究結果顯示,觀察組干預后GAD-7、PHQ-9評分顯著低于對照組,而檢查配合度及滿意度顯著高于對照組。提示基于整體責任制的CNP干預能夠改善CT增強檢查患者不良心理,從而提高檢查配合度、滿意度。金蓮等[15]研究對100例增強CT檢查患者實施CNP干預,結果顯示,該模式能有效提高圖像優良率,縮短CT檢查時間,提高患者滿意度。與本研究結果相似,其原因在于:基于整體責任制的CNP干預模式通過構建責任制護理小組并落實責任制,可明確各小組成員職責,使其各司其職,解決醫護人員無效忙亂、工作效率低下等問題;CNP干預可以更好地規范患者的護理工作流程,為其提供優質、高效的CT增強檢查護理服務。護理過程中,責任護士根據醫囑整理患者CT增強檢查信息及預約時間,導入電子屏,有利于促使患者按預約時間有序進行CT增強檢查,解決患者排隊時間過長、插隊等問題,提高檢查效率。檢查前,依據CNP要求仔細核對患者信息、病史及檢查所需物品,可避免患者信息錯誤等情況的發生,保證檢查順利完成;提前播放檢查相關視頻,并進行一對一講解,可提高患者對CT增強檢查的認知度,緩解其負面情緒,提高其檢查依從性[16]。檢查過程中,責任護士以患者為中心,優化診療過程,縮短檢查時間,可提高患者滿意度;檢查過程中給予患者鼓勵,引導其依據提示調整呼吸,可以確保掃描質量。檢查后,責任護士及時肯定患者的表現,可提高患者自信心和滿意度,而帶患者至休息區休息并觀察其不良反應發生情況,有利于預防相關不良事件的發生,提高患者滿意度。

綜上所述,基于整體責任制的CNP干預可改善CT增強檢查患者不良心理,提高其檢查配合度及滿意度。