DIP付費(fèi)對(duì)降低同一病種醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保控費(fèi)管理的效果

劉玲

在醫(yī)療保障制度持續(xù)完善和提升的情況下，患者就醫(yī)壓力已經(jīng)在絕大程度上得到緩解。部分患者因自身病癥較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療或者院內(nèi)治療周期較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高。醫(yī)療費(fèi)用過高容易導(dǎo)致患者在就醫(yī)過程中存在較大的心理壓力，部分患者因無(wú)力承受巨額醫(yī)療費(fèi)用，甚至存在放棄治療的行為。醫(yī)保屬于醫(yī)院日常醫(yī)療費(fèi)用管控工作中極為重要的內(nèi)容，盡可能對(duì)患者使用醫(yī)保范圍內(nèi)藥物，可以降低患者在治療過程中的經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。但在實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用管控過程中，目前運(yùn)用的計(jì)費(fèi)方式較多，為最大限度發(fā)揮醫(yī)保在降低患者就醫(yī)壓力中的價(jià)值，需對(duì)院內(nèi)計(jì)費(fèi)方式進(jìn)行完善。按照DIP 付費(fèi)方式進(jìn)行患者治療期間費(fèi)用管控以及醫(yī)保控費(fèi)迅速在臨床得到運(yùn)用。本研究主要對(duì)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（diagnosisintervention packe，DIP）付費(fèi)方式的具體管控價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照對(duì)比觀察的方式開展探究，選擇2022 年2 月—2023 年4 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院消化系統(tǒng)腫瘤患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后結(jié)合病理檢查均確診為消化系統(tǒng)腫瘤者；認(rèn)知交流功能正常者；無(wú)精神類疾病史者；愿意參與本次研究者；治療依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他腫瘤性疾病者；伴隨高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性疾病者；不愿參與本次研究者；晚期腫瘤患者。按照數(shù)字表隨機(jī)排序并分組的方式分為對(duì)照組（60 例，治療期間按照常規(guī)模式進(jìn)行費(fèi)用管理）與觀察組（60 例，按照DIP 付費(fèi)方式進(jìn)行費(fèi)用管理）。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)方式進(jìn)行費(fèi)用管理，即按照項(xiàng)目進(jìn)行費(fèi)用管理，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者在治療過程中各個(gè)檢查項(xiàng)目，結(jié)合治療進(jìn)程準(zhǔn)確記錄患者在每個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)用情況，包括手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用或者檢查費(fèi)用以及各方面專項(xiàng)操作費(fèi)用。

觀察組：按照DIP 付費(fèi)方式進(jìn)行費(fèi)用管理。具體管理措施如下：（1）病種分值計(jì)算。結(jié)合臨床資料以及以往病癥資料，統(tǒng)計(jì)該病種在臨床治療過程中的平均費(fèi)用。并計(jì)算患者從入院到出院的整個(gè)費(fèi)用。對(duì)病種分值進(jìn)行計(jì)算，患者平均醫(yī)藥費(fèi)用和出院病例平均費(fèi)用比值。（2）預(yù)算點(diǎn)值、結(jié)算點(diǎn)值計(jì)算。預(yù)算分值點(diǎn)值均值＝加權(quán)平均年度住院總費(fèi)用/（DIP 分值×對(duì)應(yīng)病種病數(shù)量）。結(jié)算分值點(diǎn)值均值＝（當(dāng)年醫(yī)保基金可用于DIP 付費(fèi)總額/（醫(yī)保報(bào)銷比例）（DIP分值 ×對(duì)應(yīng)病種病例數(shù)量）。（3）費(fèi)用管控。在日常費(fèi)用管理過程中需對(duì)患者各項(xiàng)費(fèi)用準(zhǔn)確進(jìn)行記錄，并評(píng)估付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理性。并將患者每個(gè)階段費(fèi)用情況與估算值進(jìn)行對(duì)比，分析日常費(fèi)用管理的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）費(fèi)用情況統(tǒng)計(jì)。針對(duì)2 組患者在治療過程中醫(yī)療總費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)以及檢查費(fèi)、治療費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。（2）計(jì)算2 組自付費(fèi)用金額以及自費(fèi)所占比例、住院時(shí)間。（3）費(fèi)用管控滿意度分析[3]。在患者出院時(shí)需指導(dǎo)患者按照百分制對(duì)治療期間費(fèi)用管控工作滿意度進(jìn)行評(píng)估，從藥品費(fèi)用合理性、醫(yī)保控費(fèi)準(zhǔn)確、檢查費(fèi)用合理性、手術(shù)費(fèi)用合理性進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療期間費(fèi)用情況比較

觀察組醫(yī)療總費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)檢查費(fèi)及治療費(fèi)均低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療期間費(fèi)用情況比較（元，±s）

表2 觀察組與對(duì)照組治療期間費(fèi)用情況比較（元，±s）

組別醫(yī)療總費(fèi)用手術(shù)費(fèi)藥品費(fèi)檢查費(fèi)治療費(fèi)觀察組（n ＝60）7 053.52±53.45975.56±23.14635.45±10.01756.45±25.45435.05±14.05對(duì)照組（n ＝60）7 315.88±43.151 215.05±20.14925.58±8.45634.05±12.01614.75±16.42 t 值14.14213.45812.12611.07512.338 P 值0.0020.0020.0020.0030.002

2.2 2 組自付費(fèi)用金額以及自費(fèi)所占比例比較

觀察組自付費(fèi)用金額以及自費(fèi)所占比例、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組自付費(fèi)用金額以及自費(fèi)所占比例比較（±s）

表3 觀察組與對(duì)照組自付費(fèi)用金額以及自費(fèi)所占比例比較（±s）

組別自付費(fèi)用金額（元）自費(fèi)所占比例（%）住院時(shí)間（d）觀察組（n ＝60）1 324.52±10.0138.96±1.527.25±0.83對(duì)照組（n ＝60）2 128.05±11.4546.42±2.1110.25±1.02 t 值11.19810.46711.005 P 值0.0020.0030.003

2.3 2 組患者對(duì)醫(yī)療控費(fèi)滿意度比較

觀察組醫(yī)院治療費(fèi)用管理滿意度，在各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組對(duì)醫(yī)療控費(fèi)滿意度比較（分，±s）

表4 觀察組與對(duì)照組對(duì)醫(yī)療控費(fèi)滿意度比較（分，±s）

組別藥品費(fèi)用合理性醫(yī)保控費(fèi)準(zhǔn)確性檢查費(fèi)用合理性手術(shù)費(fèi)用合理性觀察組（n ＝60）92.55±2.4291.46±3.0190.15±3.4593.42±2.01對(duì)照組（n ＝60）81.14±3.1482.37±2.8480.35±2.1486.34±3.11 t 值12.33213.08111.30911.313 P 值0.0020.0020.0030.003

3 討論

醫(yī)療費(fèi)用管理屬于醫(yī)院日常工作中極為重要的組成部分，科學(xué)準(zhǔn)確的開展醫(yī)療費(fèi)用管理工作，并充分結(jié)合醫(yī)保制度對(duì)費(fèi)用進(jìn)行管控，可以有效降低患者在治療過程中自付費(fèi)用的支出占比，達(dá)到降低患者費(fèi)用壓力的目的。尤其在對(duì)部分病癥較為嚴(yán)重，治療周期較長(zhǎng)且恢復(fù)較為緩慢的患者治療過程中有極為重要的作用。在醫(yī)保制度持續(xù)完善的情況下，多數(shù)藥物已經(jīng)納入醫(yī)保的范圍內(nèi)，可以減少患者在治療過程中自付費(fèi)用的占比[4]。為確保可以最大限度控制患者在治療過程中自付費(fèi)用的占比，需要對(duì)費(fèi)用管控方式進(jìn)行合理選擇。在常規(guī)醫(yī)療費(fèi)用管控的過程中，主要按照項(xiàng)目結(jié)算的方式進(jìn)行費(fèi)用管理，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者在治療中各個(gè)項(xiàng)目的費(fèi)用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與核算。但該計(jì)算方式在實(shí)際運(yùn)用過程中存在有極高的局限性。按照DIP 付費(fèi)方式對(duì)患者治療過程中的費(fèi)用進(jìn)行管理，則可以進(jìn)一步提升該方面費(fèi)用管控工作效率。DIP 付費(fèi)模式同樣屬于分組方法中的一種，該付費(fèi)模式建立在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上[5-6]。從客觀數(shù)據(jù)作為出發(fā)點(diǎn)，通過對(duì)患者在診斷與治療過程中各方面數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性統(tǒng)計(jì)，并以臨床以往病例數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，通過相互對(duì)比，針對(duì)患者在治療過程中各方面費(fèi)用的合理性進(jìn)行評(píng)估。并結(jié)合患者自身的實(shí)際情況，從年齡以及并發(fā)癥等多個(gè)層面對(duì)付費(fèi)進(jìn)行校正，最終達(dá)到對(duì)各方面醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行精細(xì)化與個(gè)性化管理的目的。

在常規(guī)醫(yī)院費(fèi)用管理的過程中，按照項(xiàng)目為基礎(chǔ)的費(fèi)用管理方式，醫(yī)院不需要承擔(dān)關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用等方面的風(fēng)險(xiǎn)，只需要負(fù)責(zé)治病救人，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要存在于醫(yī)保。但在DIP 付費(fèi)方式的作用下需要醫(yī)院和醫(yī)保共同承擔(dān)[7]。結(jié)合譚玲等[8]研究可以發(fā)現(xiàn)，在DIP 支付方式的作用下，可以最大限度降低醫(yī)療總費(fèi)用和患者自付費(fèi)用，達(dá)到降低患者醫(yī)療費(fèi)用壓力的目的，可以達(dá)到對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行節(jié)約的目的。同時(shí)，在DIP 付費(fèi)模式下，醫(yī)保管理部門在進(jìn)行日常醫(yī)療費(fèi)用管理的過程中，按照（病種分值×分值單價(jià)限額）開展補(bǔ)償。在這樣的條件下，可以促使醫(yī)院可以主動(dòng)進(jìn)行費(fèi)用控制[9-10]。此外 ，結(jié)合研究可以發(fā)現(xiàn)，在DIP 付費(fèi)模式下，可以縮短平均住院時(shí)間。住院時(shí)間屬于當(dāng)前評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療效益中最為關(guān)鍵的指標(biāo)。在DIP 付費(fèi)模式作用下，與常規(guī)按項(xiàng)目付費(fèi)存在典型差異。臨床醫(yī)師不會(huì)因科室利益或者其他方面因素延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[11]。同時(shí)，在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以及其他績(jī)效指標(biāo)的影響下，會(huì)存在主動(dòng)縮短患者住院時(shí)間的情況，對(duì)于滿足出院條件的患者，可盡早出院，減少患者醫(yī)療費(fèi)用。

DIP 付費(fèi)方式可以作為醫(yī)保制度的直觀體現(xiàn)，同時(shí)也可以作為一種管理工具，達(dá)到提升醫(yī)院成本控制以及節(jié)約意識(shí)的目的。在DIP 付費(fèi)方式作用下，會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院管理工作提出了更好的要求[12-13]。在日常醫(yī)療工作中，可以充分借助DIP 支付盈虧情況，對(duì)醫(yī)院的綜合性質(zhì)進(jìn)行定位，掌握科室的發(fā)展情況，并結(jié)合日常質(zhì)量過程中，費(fèi)用管理情況對(duì)可壓縮環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，制訂最佳的診療方案，達(dá)到對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管控的目的[14-15]。

本研究中，福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院將DIP 付費(fèi)方式在醫(yī)療費(fèi)用管控中的具體價(jià)值進(jìn)行探究，對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)項(xiàng)目式費(fèi)用管理方案相比，在DIP 付費(fèi)方式的作用下，可以有效降低同一種病種醫(yī)療費(fèi)用，并提升醫(yī)保費(fèi)用比例，降低自付費(fèi)用所占比例，可以降低患者在治療過程中的自付費(fèi)用，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，更可以有效提升患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用管控的滿意度。在DIP 付費(fèi)方式的作用下，可以為醫(yī)院費(fèi)用管控提供新的思路，對(duì)于提升臨床醫(yī)療的綜合價(jià)值等存在有極為重要作用。結(jié)合實(shí)際，為進(jìn)一步彰顯DIP 付費(fèi)方式的綜合價(jià)值，在運(yùn)用該付費(fèi)模式進(jìn)行費(fèi)用管控的過程中，需要注重建立完善的支付方式頂層設(shè)計(jì)，在統(tǒng)一且成體系的管理措施下，促使該付費(fèi)方式的綜合價(jià)值進(jìn)一步得到彰顯。此外，需要提升病案首頁(yè)質(zhì)量。在日常醫(yī)療費(fèi)用管控的過程中，病案首頁(yè)填報(bào)屬于DIP 付費(fèi)中最為重要的環(huán)節(jié)，其數(shù)據(jù)質(zhì)量會(huì)直接影響到DIP 的償付。在日常費(fèi)用管控的過程中，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)病案首頁(yè)的填報(bào)質(zhì)量持續(xù)進(jìn)行提升，更需要做好病案首頁(yè)的審核工作，對(duì)各方面診療數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范，保障病案質(zhì)量審核的準(zhǔn)確性。同時(shí)，需要持續(xù)注重以醫(yī)保制度為支持，對(duì)醫(yī)院成本管控核算體系進(jìn)行建立和完善，綜合提升醫(yī)療效率，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療成本進(jìn)行控制，進(jìn)一步降低患者在治療過程中的各方面費(fèi)用壓力，確保臨床治療過程中所使用的藥品、耗材等均可以做到精細(xì)化管理。此外，強(qiáng)化信息化建設(shè)同樣屬于提升DIP 付費(fèi)方式綜合價(jià)值的重要環(huán)節(jié)。需持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院病案管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)以及HIS 收費(fèi)系統(tǒng)的運(yùn)行效率，促使院內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用管理工作的綜合質(zhì)量進(jìn)一步得到提升。

綜上所述，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用管理以及醫(yī)保控費(fèi)管理的過程中可以運(yùn)用DIP 付費(fèi)模式，降低同一病種的醫(yī)療費(fèi)用，降低患者醫(yī)療費(fèi)用壓力。