福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置公平性分析

張麗娟 繆偉

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確表明要推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，做好流動人口基本公共衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)均等化工作[1]。公共衛(wèi)生資源配置的平衡關(guān)系到居民的切身利益和社會的整體健康水平，是促進公共衛(wèi)生系統(tǒng)高效運行的重要條件[2]。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源的合理配置可以保證公共衛(wèi)生體系服務(wù)質(zhì)量[3]。衛(wèi)生技術(shù)人員是發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時為人民群眾生命健康沖鋒陷陣的主力軍，在預(yù)防疾病和控制疾病傳播時起關(guān)鍵作用。近年來，人們開始意識到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，公共衛(wèi)生與人們?nèi)罕姷纳】迪⑾⑾嚓P(guān)，研究專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置公平性，有助于更好地實現(xiàn)均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)，減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件給公共衛(wèi)生體系帶來的壓力，提高控制傳染病的應(yīng)對效率。本文運用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)對2017—2021 年福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平性進行分析，了解目前專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人力資源配置存在的問題，為之后衛(wèi)生部門決策者劃分衛(wèi)生資源提供更好的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的地理面積數(shù)據(jù)來自福建《省情概況》[4]，其他統(tǒng)計數(shù)據(jù)來自2017—2021 年福建省及其各市的《統(tǒng)計年鑒》[1]，納入指標為在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士、藥師（士）、檢驗技師（士）、影像技師、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習(xí)醫(yī)（藥、護、技）師（士）等衛(wèi)生專業(yè)人員，不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員（如院長、副院長、黨委書記等）[5]。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)是指包括疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐卧骸⒔】到逃D幼保健院（站）、急救中心、采供血機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)在內(nèi)的這類衛(wèi)生機構(gòu)[6]。依據(jù)自然地理空間將福建省劃分為閩東、閩西、閩南、閩北4 個地區(qū)，閩東地區(qū)包括福州、莆田、寧德3 個地域，閩西地區(qū)包括龍巖、三明2 個地域，閩南地區(qū)包括廈門、漳州、泉州3 個地域，閩北地區(qū)為南平地域。

1.2 方法

本研究采用Excel 2010 進行數(shù)據(jù)分析。使用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)分別從人口、面積、經(jīng)濟3 個方面描述福建省2017—2021 年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員資源配置公平性。

1.2.1 洛倫茲曲線

洛倫茲曲線可通過曲線圖直觀反映分配平等或不平等情況[7]，常用于評價醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性。本研究的洛倫茲曲線是以福建省閩東、閩西、閩南、閩北地區(qū)的人均、單位地理面積、單位地區(qū)生產(chǎn)總值的衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量按升序排列，以年末人口總數(shù)、地理面積、地區(qū)年生產(chǎn)總值的累計百分比為X 軸，以衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的累計百分比為Y 軸作出洛倫茲曲線圖，圖中的對角線即為絕對公平線。洛倫茲曲線與絕對公平線距離越近，表示資源配置越公平，洛倫茲曲線與絕對公平線距離越遠，則表示資源配置越不公平[8]。

1.2.2 基尼系數(shù)

基尼系數(shù)是國際上通常用來定量衡量差異程度的一個統(tǒng)計分析指標[9]，常用于評價衛(wèi)生資源配置的公平性，其公式為[10]：

其中，G 為基尼系數(shù)，n 為區(qū)域數(shù)，xi 表示累積年末人口、面積、年生產(chǎn)總值比例，yi 表示累計衛(wèi)生技術(shù)人員比例?；嵯禂?shù)的取值在0 ～1，基尼系數(shù)接近于0 表示資源分配公平線較高，當基尼系數(shù)＜0.2 表明分配最公平，0.2 ～0.3表明相對公平狀態(tài)，0.3 ～0.4 表示屬于可以接受狀態(tài)，＞0.4表示不公平狀態(tài)[11]。

1.2.3 泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)是衡量特定區(qū)域內(nèi)各種社會資源配置差異的常用指標，泰爾指數(shù)值越小，表示資源配置的公平性越好[12]。泰爾系數(shù)的公式[13]：

其中T 為泰爾指數(shù)，n 為區(qū)域總數(shù)量，i 為某個區(qū)域，Pi 為第i 個區(qū)域的年末人口數(shù)/面積/年生產(chǎn)總值的百分比，yi 為第i 個區(qū)域的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況

2017—2021年福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：16 664 名、16 796 名、16 934 名、18 687 名、20 266 名；每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：4.099、4.093、4.093、4.491、4.840 ；每平方千米衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：0.134、0.136、0.137、0.151、0.163；每億GDP 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：0.492、0.434、0.400、0.429、0.415。2017—2021 年福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量總體呈上升趨勢，每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每平方千米衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)總體呈上升趨勢，每億GDP 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)總體呈下降趨勢。

2.2 2017 和2021 年福建閩東、閩西、閩南、閩北地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況

2017 年閩東、閩西、閩南和閩北地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：6 084 名、2 588 名、6 612 名、1 380 名；每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：4.279、4.967、3.568、5.130 ；每平方千米衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：0.206、0.062、0.261、0.053；每億GDP 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：0.554、0.608、0.429、0.852。而2021年，閩東、閩西、閩南和閩北地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：7 085 名、2 965 名、8 712 名、1 504 名；每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：4.790、5.691 、4.538 、5.633；每平方千米衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：0.240、0.071、0.344、0.057；每億GDP 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為：0.408、0.491、0.373、0.710。與2017 年相比，2021 的4 個地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量都有所增加，其中閩南地區(qū)增加最多，閩北地區(qū)增加最少。2021 年，每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高的是閩西地區(qū)；每平方千米衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高閩南地區(qū)；每億GDP 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高的是閩北地區(qū)。

2.3 公平性分析

2.3.1 基于洛倫茲曲線的公平性分析

從圖1 可見，2017—2021 年福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人力資源按人口、面積、經(jīng)濟分布的洛倫茲曲線圖趨勢相似。2017—2021 年，3 種分布依據(jù)的洛倫茲曲線與絕對公平線距離相差由大及小依次為：面積＞經(jīng)濟＞人口，說明公平性程度為按人口分布優(yōu)于按經(jīng)濟分布，按經(jīng)濟分布優(yōu)于按面積分布。按人口和經(jīng)濟分布的洛倫茲曲線圖與絕對公平線距離相差較近，說明公平性較好；按面積分布的洛倫茲曲線與絕對公平線距離相差較遠，公平性較差。

圖1 2017—2021 福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按人口、面積、GDP 分布的洛倫茲曲線圖

2.3.2 基于基尼系數(shù)的公平性分析

2017—2021年福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的基尼系數(shù)分別為：0.072、0.075、0.073、0.073、0.057；按面積分布的基尼系數(shù)分別為：0.355、0.345、0.365、0.354、0.384；按經(jīng)濟分布的基尼系數(shù)分別為：0.099、0.101、0.060、0.090、0.070。

這與洛倫茲曲線結(jié)果相似。2017—2021 年按人口和經(jīng)濟分布的基尼系數(shù)均小于0.2，表明高度公平；按面積分布的基尼系數(shù)均介于0.3 ～0.4，表示處于相對合理狀態(tài)，但是基尼系數(shù)從2019 年開始逐年上升，即將接近0.4 的警戒線，所以應(yīng)當開始重視。

2.3.3 基于泰爾指數(shù)的公平性分析

2017—2021年福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的泰爾指數(shù)分別為：0.004、0.004、0.003、0.003、0.001；按面積分布的泰爾指數(shù)分別為：0.102、0.103、0.109、0.108、0.118；按經(jīng)濟分布的泰爾指數(shù)分別為：0.008、0.008、0.008、0.007、0.005。這與洛倫茲曲線、基尼系數(shù)的結(jié)果一致。按人口和經(jīng)濟分布的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)差異較小，按面積分布差異較大。

3 討論

3.1 結(jié)合實際配置公共衛(wèi)生技術(shù)人員，補齊人均擁有量不足的短板

根據(jù)《2021 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[14]顯示當年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)達76.4 萬人，每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為5.408。2021 年福建省每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.840，尚低于全國平均水平。而當年閩西地區(qū)和閩北地區(qū)每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為5.691 和5.633，已達到全國水平，但是閩東和閩南地區(qū)每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為4.790 和4.538，尚未達到全國平均水平。這可能與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相關(guān)，福建省內(nèi)閩南地區(qū)和閩東地區(qū)的經(jīng)濟相比閩西地區(qū)和閩北地區(qū)較為發(fā)達，就業(yè)機會更多，福利待遇更好，職業(yè)發(fā)展道路較為成熟，由此吸引大量外來人口。但是臨時人口增加，導(dǎo)致就醫(yī)需求更大，進而影響原本的公共衛(wèi)生服務(wù)水平。建議衛(wèi)生部門在配置衛(wèi)生人力資源時，結(jié)合當?shù)鼐幼∪丝诘膶嶋H需求，一方面可以避免公共衛(wèi)生服務(wù)能力超荷；另一方面可以確保公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，保障人民群眾的就醫(yī)需求服務(wù)。另外，還需注重衛(wèi)生人才培養(yǎng)，優(yōu)化衛(wèi)生人員學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)，完善崗位管理制度[15]。

3.2 配置衛(wèi)生人力資源時，應(yīng)當重視地理面積因素

福建省專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人力資源分配公平性按人口和經(jīng)濟分配時公平性最佳，按地理面積分配較差。這可能是因為福建省的衛(wèi)生人力資源配置主要以人口為參考，缺乏對地理面積的參考。尤其是閩西和閩北地區(qū)丘陵分布廣，人口較少，交通不便，衛(wèi)生技術(shù)人員在大范圍面積上的不足一方面可能導(dǎo)致偏遠地區(qū)居民無法及時就醫(yī)，另一方面會影響衛(wèi)生服務(wù)可及性。建議在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，不能只注重人口因素而忽視地理面積因素，公共衛(wèi)生資源應(yīng)按照科學(xué)的整體配置標準進行劃分，公共衛(wèi)生資源的地理位置和服務(wù)效率應(yīng)與人口因素相結(jié)合，向地理面積大、公共衛(wèi)生資源配置不足的地區(qū)應(yīng)適當傾斜[16]。重視衛(wèi)生人力資源相對地理面積分布的可及性程度。

3.3 衛(wèi)生人力資源按經(jīng)濟分布的公平性不能忽視區(qū)域間的經(jīng)濟差距

從洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)來看，雖然衛(wèi)生人力資源按經(jīng)濟分布的公平性比按地理面積分布的公平性更好，但是福建省閩東、閩西、閩南和閩北地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展差距較大，且經(jīng)濟發(fā)展狀況容易受突發(fā)事件的影響出現(xiàn)驟升或驟降的情況。為了將公平性維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，建議相關(guān)部門在接下來的衛(wèi)生人力資源規(guī)劃中，依舊不能忽視區(qū)域間的經(jīng)濟差距，參考經(jīng)濟差距制定適當?shù)恼咭粤糇⌒l(wèi)生人才，爭取區(qū)域間衛(wèi)生服務(wù)能力的同步發(fā)展。

綜上所述，結(jié)合福建省人口，面積和經(jīng)濟的因素分配專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人力資源，可以減少衛(wèi)生資源人均擁有量不足、服務(wù)半徑過大和公共衛(wèi)生人才緊缺的問題。在考慮人口因素時，要關(guān)注臨時人口的增減情況；在考慮地理面積因素時，要結(jié)合實際地理位置精準分析；在考慮經(jīng)濟因素時，需根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平制定不同的衛(wèi)生人才相關(guān)政策以留住人才。同時也要重視人口、面積和經(jīng)濟在衛(wèi)生人力資源分配公平性上的區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間貢獻率，以便于更好地協(xié)調(diào)衛(wèi)生人力資源，使專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人力資源分配更加公平。