泡沫敷料結合自粘彈力繃帶在隱匿性陰莖矯治術中的應用

黎麗明 李云全 容國籌 陳思思

隱匿性陰莖是臨床上一種具有先天性發育異常的陰莖畸形癥狀，其通常是指機體由于肉膜發育不良而導致的束帶牽拉陰莖體，使得陰莖體無法正常伸出，該疾病常見于小兒患者[1]。因患兒的陰莖外觀短小而容易出現心理障礙或因包皮口狹窄引起的局部衛生問題，甚至發生包皮龜頭炎，故臨床需及時采取治療[2]。而手術是治療隱匿性陰莖有效的治療手段，其可有效改善患兒的臨床癥狀，但經查閱相關文獻發現，在行隱匿性陰莖術后患兒容易出現疼痛、水腫、感染等并發癥[3]。因此，如何減少或有效防治術后并發癥，改善患兒的切口愈合情況是術后應關注的重點難題。常規的包皮切除術后傷口處理采用凡士林紗條覆蓋切口并使用自粘彈力繃帶進行固定，可有利于避免患兒在術后發生滲血現象，但該方式在更換敷料時容易發生粘連現象，以及在使用自粘彈力繃帶的紗布松緊性較差，故容易并發患兒出現多種并發癥[4-5]。臨床研究為改善自粘彈力繃帶的使用情況，從而將泡沫敷料運用于術后工作中。該泡沫敷料覆蓋后固定的方式，具有操作方便、引流通暢、張力穩定、不粘連傷口等優點，能夠在極大的程度上降低患兒在進行敷料拆除時的疼痛程度以及在一定程度上避免術后并發癥的發生程度，故得到眾多醫生肯定及推崇。但因目前臨床對于采用泡沫敷料與自粘彈力繃帶進行包皮切口包扎的參考文獻較少，故本研究選取102 例行隱匿性陰莖矯治術治療患兒，分析臨床將泡沫敷料、自粘彈力繃帶的術后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年5 月桂平市人民醫院接受行隱匿性陰莖矯治術治療的患兒102 例。納入標準：（1）患兒符合《小兒外科學》[6]中對隱匿性陰莖的診斷標準，并經臨床病例檢查患兒可行隱匿性陰莖矯治術。（2）患兒的陰莖發育情況正常，但外觀較小。（3）臨床癥狀可見患兒的陰莖體隱藏于恥骨前脂肪部位。（4）患兒及家屬對研究進展知曉并簽署同意書。5）臨床資料完整。排除標準：（1）患兒存在重大心臟功能性疾病。（2）存在惡性腫瘤患兒。（3）存在明顯精神障礙異常者。（4）治療依從性較差。按照患兒術后固定方式的差異性進行分組對比干預，接受自粘彈力繃帶固定包扎的患兒為對照組，在對照組的基礎上結合泡沫敷料的患兒為研究組，各51例。對照組年齡5 ～12 歲，平均（8.76±2.47）歲；身體質量指數19 ～28 kg/m2，平均（23.76±1.68）kg/m2；手術時間40 ～97 min，平均（70.43±10.45）min。研究組年齡4 ～13 歲，平均（8.28±2.43）歲；身體質量指數20 ～29 kg/m2，平均（23.92±1.54）kg/m2；手術時間39 ～98 min，平均（70.43±10.62）min。2 組患兒的性別、年齡以及身體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

2 組患兒均采用改良包皮脫套固定術（Devine）術，行切除發育不良的肉膜，使患兒的陰莖體外露的同時進行陰莖體固定及包皮整復。

1.2.1 對照組

采用環氧乙烷滅菌自黏性彈力繃帶對患兒的切口進行環繞固定，并進行適當加壓包扎，注意包扎傷口的力度，松緊適宜并注意密切觀察患兒的陰莖遠端血運情況，防止因包扎過緊而導致的血運障礙。

1.2.2 研究組

采用泡沫敷料覆蓋傷口并結合對照組的環氧乙烷滅菌自黏性彈力繃帶固定包扎。（1）術后換藥均由專業性較高的護理人員進行，注意換藥過程中保持無菌操作，避免誘發感染。（2）在換藥前做好患兒及家屬的解釋工作，告知換藥的目的及操作方法，因患兒的年紀較小故可由家屬進行陪同，有利于減輕患兒的心理壓力，緩解緊張的心理情緒。（3）協助患兒取平臥位，使得患兒保持輕松的心情。（4）換藥時注意先用氯苯雙胍己烷溶液進行浸透敷料后再包扎，而后將敷料進行拆除。注意操作過程中護理人員保持動作輕柔、禁止力度過大并及時觀察患兒的神態變化，如患兒訴疼痛程度過重，注意減輕力度并進行安撫；待清洗完畢后采用泡沫敷料覆蓋傷口并結合對照組的環氧乙烷滅菌自黏性彈力繃帶固定包扎。（5）術后第3 天換藥時，如患兒的術后敷料滲透液體較重或傷口敷料脫落，如未得到及時的處理，容易并發感染，故應及時進行處理。（6）術后早期換藥的過程中注意觀察患兒的術區切口情況，有無傷口滲血不止的發生，并根據情況遵醫囑采取對癥干預；術后12 h ～5 d，觀察患兒的術區發生腫脹或陰莖皮膚整體疏松膨隆，注意防止有術后水腫發生；術后第7 天根據患兒的病情狀況遵醫囑拆線包扎敷料，術區可沐浴清洗，過程中注意對2 組患兒的換藥次數及傷口情況做好詳細的記錄，并做好傷口注意事項的健康知識宣教工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛及水腫程度評定

在術后1、3、5 d、1 周，觀察并記錄2 組患兒疼痛及水腫程度。（1）其中疼痛程度采用視覺模擬評分表（visualanaloguescale，VAS）[7]進行評價，該量表評分0 ～10分，患兒得分越高，則其疼痛程度越嚴重。（2）水腫程度分為無水腫、輕度水腫、中度水腫及重度水腫4 個等級，分別對應0、2、4、6 分，評分越高，水腫程度越重[8]。

1.3.2 臨床術后恢復指標

記錄并比較2 組患兒術后切口愈合時間、住院時間、術后7 d 換藥次數及切口周緣發癢次數。

1.3.3 術后并發癥

觀察并記錄2 組的二次出血、切口開裂、術后瘢痕以及術后感染。

1.3.4 術后不同固定方式的滿意程度

采用科室自制護理質量評分量表對比2 組患兒家屬對術后不同固定方式后的滿意度，共20 題，滿分100 分制，分為非常滿意、滿意、較滿意以及不滿意。總滿意度＝（非常滿意+滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組的疼痛及水腫程度對比

對比2 組患兒術后1、3、5 d、1 周4 個時間段內的皮膚疼痛及水腫情況可知，研究組術后1 d 的疼痛、水腫情況比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；而術后3、5 d、1 周研究組的疼痛、水腫情況逐漸降低，且低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組疼痛及水腫程度對比（分，±s）

表1 研究組與對照組疼痛及水腫程度對比（分，±s）

組別疼痛程度F 值P 值術后1 d術后3 d術后5 d術后1 周對照組（n ＝51）7.58±1.715.72±1.284.85±0.373.37±0.2712.458＜0.001研究組（n ＝51）7.44±1.394.96±0.432.59±0.321.08±0.469.5320.003 t 值0.4544.01932.99330.661--P 值0.651＜0.001＜0.001＜0.001--組別水腫程度F 值P 值術后1 d術后3 d術后5 d術后1 周對照組（n ＝51）4.58±0.713.72±1.282.85±1.371.97±0.2711.4290.001研究組（n ＝51）4.52±0.393.06±1.432.09±1.321.08±0.467.5240.007 t 值0.5292.4562.85311.916--P 值0.5980.0160.005＜0.001--

2.2 2 組患兒的術后指標對比

研究組的切口愈合時間、住院時間、術后7 d 內換藥次數以及切口周緣發癢次數均低于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 研究組與對照組術后指標對比（±s）

表2 研究組與對照組術后指標對比（±s）

組別切口愈合時間（d）住院時間（d）術后7 d 換藥次數（次） 切口周緣發癢次數（次）對照組（n ＝51）7.96±1.582.83±0.574.39±0.1710.59±2.76研究組（n ＝51）6.54±0.932.42±0.283.42±0.658.63±1.74 t 值5.5314.61110.3104.290 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2 組的術后并發癥發生情況對比

研究組的二次出血、切口開裂、術后瘢痕以及術后感染的并發癥發生率為3.92%，對照組為15.69%，差異有統計學意義（χ2＝3.991，P＝0.046），見表3。

表3 研究組與對照組術后并發癥發生情況對比[例（%）]

2.4 2 組對于術后不同固定方式的滿意程度對比

研究組的總滿意度為98.04%，對照組為86.27%，差異有統計學意義（χ2＝4.883，P＝0.027），見表4。

表4 研究組與對照組對于術后不同固定方式的滿意程度對比[例（%）]

3 討論

隨著目前臨床上醫療水平的不斷提高及對醫學認識程度的不斷深入，對于小兒存在隱匿性陰莖疾病行矯治術治療能夠幫助患兒擴大狹窄的包皮口，使其充分限制陰莖體伸縮的纖維索帶，從而恢復陰莖體的自然長度，最終防止陰莖體的回縮[8]。但后經研究發現，隱匿性陰莖矯治術后患兒仍然存在較多的并發癥，如術后疼痛、包皮水腫、術后出血等癥狀，其嚴重影響著患兒的術后治療效果以及預后情況，故探索一種安全性高、疼痛程度低以及術后并發癥低的固定包扎方式是臨床關注的重點[9]。

目前，臨床常規采用自粘彈力繃帶，該彈力繃帶能夠將床切口的敷料與創面緊密的結合，從而使得包扎固定的程度較為均勻，避免在手術后患兒切口發生微量滲血情況使得在加壓包扎情況下達到快速止血的目的；其還可對切口遠端起到一定的加壓包扎作用，可有效促進陰莖遠端組織血液的回流，同時避免術后包皮水腫的發生[10-11]。但由于自粘彈力繃帶的物理特性可使得新生的上皮組織受到粘連，其往往伴隨著患兒出現疼痛、出血、哭鬧不止、極不配合等現象，故影響了臨床操作的進度以及有時污染到無菌區域，使得恢復情況較差，延長了切口創面的愈合時間，導致患兒及家屬對臨床工作的滿意程度較低[12]。而泡沫敷料作為一種具有柔軟、吸濕性良好的軟聚硅酮泡沫敷料，能夠在濕性愈合環境下幫助減少揭除時敷料的疼痛和損傷，因其具有特有的泡沫層可促進大量、快速地吸收滲透液，以及最外層的聚氨酯背膜能夠防止細菌、病毒和水分侵入，從而能夠有效促進吸收層內的水分蒸發[13-14]。

研究表明，對比2 組的疼痛、水腫程度和切口愈合時間、住院時間、術后7 d 內換藥次數以及切口周緣發癢次數等指標可知，研究組在術后3、5 d、1 周的疼痛、水腫程度以及術后恢復指標均低于對照組。故說明了臨床將泡沫敷料結合自粘彈力繃帶具有較高的透氣性，能夠有利于改善患兒的疼痛、水腫情況，從而有利于促進患兒傷口恢復。該研究結果與彭繁榮等[15]的結果一致。通過對比2 組的術后并發癥發生，研究組的并發癥發生率為3.92%，低于對照組的15.69%，說明了采用2 種固定包扎方式的結合有利于降低患兒發生二次出血、切口開裂、術后瘢痕以及術后感染的并發癥程度，從而對臨床工作的開展具有一定的安全性。最后，經對比2 組對于不同固定方式的滿意程度可知，研究組的總滿意度為98.04%，對照組為86.27%，差異有統計學意義（χ2＝4.883，P＝0.027），該結果再一次證實了上述中采用泡沫敷料結合自粘彈力繃帶對于臨床工作的有效性，從而符合患兒及家屬對于工作開展的滿意程度，符合臨床需求。

綜上所述，對于行隱匿性陰莖疾病行矯治術后的患兒采用泡沫敷料結合自粘彈力繃帶有利于減低敷料對于患兒傷口的疼痛以及避免發生水腫等并發癥，從而進一步的改善了臨床恢復指標以及對術后工作的滿意程度。