社區中醫養生保健服務能力提升策略研究

武麗麗 溫媛媛 王碩

中醫藥以其“便捷、有效、實惠、低廉”的典型特征，成為醫療體制改革中不可或缺的部分，在保障人民群眾健康和生命安全等方面承擔著重要職能[1]。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035 年遠景目標綱要》指出“要大力發展中醫藥事業，健全中醫藥服務體系，發揮中醫藥在疾病預防、治療、康復中的獨特優勢。”[2]《關于促進中醫養生保健服務發展的指導意見》整理歸納了具有養生保健促進作用的非醫療性中醫養生保健技術，具體包括拔罐、艾灸、刮痧、按摩、砭術、食療養生、中醫傳統運動、穴位貼敷、熏洗等養生保健技術[3]。中醫藥技術具有臨床療效明確、治未病作用獨特、診療方式靈活、費用相對低廉的特點，尤其是隨著人民群眾健康觀念的變化和現代醫學模式的轉變，中醫養生保健服務在服務人民健康方面更加呈現出獨特的競爭優勢[4]。

1 調查研究的對象與方法

全面綜合中醫藥服務的地域特征、經濟狀況和衛生資源配置等因素[5]，分別在煙臺市、東營市開展調查研究，基于社會學特征、社區醫療服務水平以及經濟水平等因素采用分層整群抽樣方法，抽取300 名居民作為樣本人群。調查采用問卷調研方法，調查問卷包含3 個部分內容 ，一是被調查人群的社會人口學特征 （ 性別、年齡、文化程度、基本醫療保險情況等 ）； 二是被調查對象對中醫養生保健服務的認知、需求利用情況；三是社區衛生服務中心提供中醫養生保健服務的能力情況；四是被調查對象對中醫養生保健服務的接受態度與評價。本研究總共發放紙質和電子調查問卷300 份，收回有效調查問卷281 份，有效回收率為93.7%。采用EPIDATA 3.1 對調查資料進行數據管理，采用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析。

2 結果

2.1 被調查對象社會學特征

對回收的281 份問卷進行分析，被調查對象的基本社會學特征見表1。

表1 被調查對象的基本社會學特征

2.2 居民對中醫養生保健服務的認知、利用情況

（1）居民對健康管理的整體認知。調查顯示，預防保健月均支出＜200 元255 名，占調查總人數的90.7%，表明居民的整體健康管理意識還有待于進行廣泛的科普宣傳和提升。

（2）居民對中醫養生保健服務的認知。被調查對象非常熟悉中醫養生保健服務106 名，占被調查人數的37.7%；了解中醫養生保健項目的被調查者有138 名，占49.1%；37 名（13.2%）表示不了解中醫養生保健服務，表明在國家積極推廣中醫藥服務之后，社區群眾對于中醫養生保健項目的了解水平得到顯著增長，但仍有較大提升空間。社區群眾認知中醫養生保健項目的媒介主要包括互聯網媒體、社區科普宣傳、電視等方式，占比依次為74.0%（208 名）、55.5%（156 名）、36.3%（102 名），隨著互聯網技術的廣泛應用和微信、抖音等應用軟件的推廣使用，中醫養生保健服務的科普宣傳呈現多樣化的特征，尤其是碎片化知識的宣傳成為典型的形式，50.2%（141 名）的居民通過網絡媒體、社區科普宣傳的途徑認知中醫養生保健服務[6]。

（3）居民對中醫養生保健項目的需要和使用狀況。調查問卷設計“您是否存在對中醫養生保健服務基本知識、基本技術方面的需要”“您是否有意愿嘗試與接受中醫藥方面的知識普及與診療項目”“您是否喜歡使用中醫養生保健服務技術來指導日常生活和保健需要”等問題，85.4%（240名）的被調查者表達出對中醫養生保健項目理論知識和技術技能方面的需要；75.4%（212 名）被調查者樂意嘗試與接受中醫藥方面的知識普及與診療服務；70.4%（198 名）的被調查者愿意使用中醫養生保健服務技術來指導日常生活和保健需要。社區群眾對中醫養生保健項目的需求依次為治未病項目、慢性病治療項目、康復治療項目，占比依次為68.3%（192 名）、45.6%（128 名）、32.7%（92 名），表明居民對中醫藥預防、保健養生和慢性病治療的需求較為旺盛。同時，被調查對象最容易以社區科普宣講、社區義診咨詢等方式接受中醫養生保健服務體驗。

2.3 社區衛生服務中心實施中醫養生保健項目的狀況

社區衛生服務中心常態化實施按摩、艾灸、刮痧、拔罐、砭術、食療養生熏洗等養生保健項目。結果顯示，社區衛生服務中心所提供的中醫養生保健服務技術基本上處于增長態勢，在所有項目中，中醫藥適宜技術增長最快的是理療項目。隨著居民對中醫養生保健服務需求的增長，社區衛生服務中心的項目供給能力顯著短缺，呈現供需失衡的現象，主要原因在于中醫養生保健服務的開展要依賴于高水平的技術技能人才，而技能人才的培養需要花費較長的時間和高昂的成本，“成長速度慢、工資收入不高、工作環境差、科研成果少，年輕的醫生沒有意愿從事”成為中醫藥人才培養過程中突出的阻礙。另一方面，中醫養生保健服務收費低廉，無法彌補醫療衛生服務提供者的勞務成本，使得更多從業者失去創新發展的動力。

2.4 居民對中醫養生保健服務的滿意度評價

近年來，國家基本建立了能夠覆蓋城鄉，涵蓋疾病預防、診斷治療和身體康復等項目的中醫藥服務體系，更加便捷地滿足人民群眾不斷增長的中醫藥健康需要，社區群眾對中醫藥服務的獲得感、滿意度不斷提高[7]。調查顯示，95.0%（267 名）的使用者認可中醫養生保健服務，但認為社區衛生服務中心需要從患者健康狀況建檔立卡、體質辨識、干預方法等方面進一步完善服務流程，提高服務質量[8]。

針對“您覺得社區衛生服務中心實施的中醫養生保健項目容易獲得嗎”問題，85.4%（240 名）的被調查者認為社區衛生服務中心能夠提供方便的中醫養生保健服務，但仍有8.9%（25 名）的被調查者認為中醫養生保健服務的可獲得性不方便。在“您對基層醫療衛生服務機構提供的中醫養生保健服務技術水平滿意嗎”問題上，68.3%（192 名）的被調查者認為社區衛生服務中心開展的中醫養生保健項目技術水平較為滿意，僅有2.85%（8 名）的被調查對象認為中醫養生保健服務技術水平的非常不滿意。在“您認為社區衛生服務中心開展的中醫藥項目是否能夠滿足健康需求”問題上，67.6%（190 名）的被調查者認為社區衛生服務中心所提供的中醫藥服務能夠滿足患者的健康需求，仍有10.3%（29 名）的被調查者認為中醫藥服務不能夠滿足患者的健康需求，這些都說明社區衛生服務中心提供中醫藥服務項目的數量需要進一步增加[9]。

3 討論

3.1 做好中醫藥文化宣傳與推廣

中醫藥是中華民族的傳統醫學，承載著我國幾千年來人們同疾病做斗爭的經驗和理論知識，也是中華民族的寶貴精神財富[10]。雖然人們越來越關注和重視中醫藥適宜技術的使用，但調查發現，被調查對象對社區中醫養生保健項目的了解程度較為膚淺，因此需要進一步全方位地加強中醫藥文化宣傳與推廣工作。通過建立一支中醫藥科普宣傳隊伍，宣傳志愿者定期走進居民區、企事業單位、中小學校，實施中醫藥理論知識和技術技能的科普講座，印刷社區群眾樂于接受和使用的中醫藥宣傳手冊，發放《中醫養生》《中醫九種體質的調理方式》等健康宣傳折頁，向社區居民普及健康知識、講解惠民政策。通過網絡等搭建中醫藥文化傳播平臺，開設《健康大講堂》等講座，宣揚社區中醫養生保健項目“治未病”的理念；根據社區衛生服務中心實際情況，建立健康宣教等區域，設置中醫藥科普項目電子影像資料播放平臺、宣傳欄等展示平臺，介紹中醫藥常用養生保健的技能及專家特長，宣傳中醫藥養生保健項目的特點和優勢；開設內容詳實的中醫藥養生保健實施專欄（專題），以健康沙龍、疾病預防、保健講座等途徑加強住院及門診患者養生保健知識的健康宣教。通過做好中醫藥科普實施的宣傳教育與推廣示范工程，繼續提高社區群眾中醫藥健康養生的知識和技能水平，助推中醫藥健康養生知識的傳播，打造“學習中醫、用好中醫”的濃厚文化氛圍，提高社會民眾對中醫藥知識和技能的認可和接受[11]。

3.2 增加社區中醫養生保健服務項目供給

中醫藥在發展過程中因易獲得而深受歡迎，經調查發現，接受過中醫養生保健服務的居民整體滿意度較高，但是居民反映中醫養生保健服務的獲得性并不高，主要表現在服務項目不豐富、獲得不方便。因此，政府部門要統籌各種資源，建立中醫藥“治未病”的服務產業鏈，提供從患者的健康狀態評估、中醫藥診療、健康跟蹤管理等內容的全鏈條服務[12]。將社區居民細分中醫體質偏頗人群、亞健康人群、病前狀態人群等群體，依據社區群眾的健康評估及其風險辨識結果，差異化地制定中醫藥健康干預路徑，協助社區群眾開展健康養生，接受社區群眾的健康知識咨詢，為社區群眾個性化地定制一整套健康干預方案。依據每位居民的健康干預方案，社區衛生服務中心為社區群眾提供刮痧、推拿、針灸、拔罐、藥浴等多種形式的中醫藥特色健康養生項目。運用系統的觀點創新社區中醫養生保健服務內容和模式，創新制定對社區群眾健康提升有實際效果的健康評估和干預方法[13]。拓寬中醫藥服務領域，不斷提高社區群眾對中醫藥服務的滿意度，增強社區群眾主動接受中醫養生保健項目的意愿，助推中醫藥服務社區群眾養生保健活動的實施[14]。

3.3 培養高素質中醫養生保健服務技術技能人員

截至目前，基層社區衛生服務中心全部建設了中醫館，社區衛生服務機構已經具有實施中醫藥治未病服務的能力。但整體而言，基層社區的醫療衛生條件相對落后，缺乏足夠的醫療衛生資源，尤其是中醫藥專業技術人員配備不足，無法滿足社區群眾不斷增長的中醫藥健康養生需要。政府可以通過實施財政資助、個人自愿、定向選擇的方式，聯合醫養健康企業、高等院校等共同建設中醫藥人才培養培訓基地，有計劃地為醫療衛生服務機構培養中醫藥人員；通過鼓勵中醫藥從業者參加學術交流、師承教育等活動，持續地提升基層中醫藥服務人員的綜合素養，為中醫藥保障人民群眾的健康提供雄厚人才基礎[15]。

綜上所述，社區衛生服務中心在提升基層中醫藥服務能力、滿足社區群眾多元化就醫需求等方面發揮著重要作用，社區群眾對中醫藥養生保健項目的滿意度較高。隨著中醫藥特色服務與宣教活動的開展，進一步激發了居民對保健養生和慢性疾病治療等服務的需求，社區衛生服務中心要進一步做好中醫藥文化宣傳與推廣、增加中醫養生保健項目供給、培養能夠勝任中醫藥養生保健服務的技術技能人才，提升社區衛生服務中心實施中醫養生保健項目的能力。