基于核心能力歸納法教學(xué)模式在影像護理教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】 臨床上，護理核心能力主要包括臨床實踐、指導(dǎo)培訓(xùn)、循證與科研、協(xié)作能力和決策力這5個方面。在教學(xué)中，基于五大護理核心能力采用歸納法教學(xué)模式將知識分門歸類，從各個緯度進行教學(xué)，將知識點形成網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)在一起，不僅可以增強護理人員的五大核心能力，還可以提高護理人員和護理學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性。歸納法教學(xué)模式注重教與學(xué)兩方面的實用性和實踐性，有助于找到各類護理方法之間的邏輯關(guān)系，提升學(xué)生的主觀能動性，增強創(chuàng)新能力。通過歸納法教學(xué)模式實現(xiàn)護理與教學(xué)的有機結(jié)合，在教學(xué)中提升五大核心能力，增強護理人員對影像護理實踐的興趣，為臨床影像護理教學(xué)找到更加有效的方法，同時也為臨床護理教學(xué)提供了一種新模式，有一定的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 ITM教學(xué)法;臨床護理教學(xué);核心能力;教學(xué)模式;影像教學(xué)

文章編號：1672-1721（2024）12-0007-04"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：G712

作者簡介：段魯婧，女，本科，副主任護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.003

現(xiàn)階段我國需要大量的護理人才[1]，更需要臨床影像護理教學(xué)的專業(yè)人才[2]。影像護理工作要求護理人員反應(yīng)迅速、有效，在診療過程中沒有時間開展教學(xué)，這些都不利于影像護理教學(xué)的開展[3]，如何解決這一問題，需要不斷地研究、摸索。常用的護理教學(xué)模式包括問題驅(qū)動教學(xué)法（problem-based learning，PBL）和小組合作學(xué)習(xí)法（team-based learning，TBL）等，這些教學(xué)模式有一定的成效，但其缺陷也不容忽視[4-5]。影像科護理教學(xué)研究較少，目前對影像護理教學(xué)模式尚未達成共識。護理核心能力包括臨床實踐、指導(dǎo)培訓(xùn)、循證與科研、協(xié)作能力和決策力5個維度[6]，如何從這5個維度來更好地提升護理人員的核心能力，還需進一步探索。歸納法教學(xué)模式（inductive teaching method，ITM）[7]按所要掌握的知識進行分門歸類，從不同維度進行教學(xué)，將各個知識點形成一個網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)在一起[8]。ITM教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育上僅有少量報道，有學(xué)者闡述了該模式在中醫(yī)內(nèi)科[9]、中藥化學(xué)[10]和胚胎學(xué)[11]等方面的教學(xué)情況。將五大核心護理能力融入ITM影像護理教學(xué)模式當(dāng)中，對提高護理人員核心能力有非常好的效果，有一定的臨床推廣價值。ITM教學(xué)模式將抽象的知識點進行分類、串聯(lián)、比較，讓枯燥和復(fù)雜的知識點變得直觀、簡明、扼要。

1 ITM模式在影像科護理教學(xué)中的應(yīng)用

1.1 ITM教學(xué)模式在碘造影劑過敏護理中的應(yīng)用

碘造影劑過敏是臨床中經(jīng)常遇到的問題，部分患者嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克，如果診斷和治療不及時，患者可出現(xiàn)生命危險[12]。這是影像科護理必須重點掌握的知識點。碘造影劑過敏根據(jù)過敏的嚴重程度分為輕度、中度和重度反應(yīng)，這種分類方法較為抽象，可能會出現(xiàn)分類不準確或無法分類的情況。按照病理生理學(xué)機制和累及部分進行歸納，碘造影劑過敏分為3種：（1）過敏樣反應(yīng)，比如蕁麻疹、鼻充血、結(jié)膜炎、紅斑等;（2）呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，比如顏面部水腫、咽喉發(fā)緊、哮鳴音、支氣管痙攣、缺氧后紫紺、呼吸困難等;（3）循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)，比如低血壓、心動過速。面對碘造影劑過敏性休克多種異常癥狀，采用ITM教學(xué)模式對知識點進行歸納總結(jié)，可以將復(fù)雜的內(nèi)容簡單化和條理化。因此，教師在講解碘造影劑過敏時，可根據(jù)疾病的特點，按照相應(yīng)的機制和部位進行闡述說明，然后將知識點串聯(lián)起來，最終形成知識鏈，有助于記憶。知識的歸納與總結(jié)可以提升護理人員的臨床實踐、指導(dǎo)培訓(xùn)、協(xié)作能力和決策力等4種護理人員核心能力。在碘造影劑過敏性休克的診療過程中，護理人員必須反應(yīng)迅速，這樣可以大大提高臨床護理實踐能力;而按ITM歸納方法可以有效地牢記眾多知識點，提升護理人員的指導(dǎo)培訓(xùn)能力。碘造影劑過敏性休克診療需要團隊協(xié)助，這也提升了護理人員的協(xié)作能力和現(xiàn)場決策力。

1.2 ITM教學(xué)模式在留置針靜脈穿刺中的應(yīng)用

留置針靜脈穿刺是影像護理每天必須進行的工作，是考驗護理人員技術(shù)、耐心和溝通能力的重要環(huán)節(jié)，也是護理人員臨床實踐的重要一環(huán)[13]。影像科留置針靜脈穿刺的特點是：（1）因檢查所需造影劑流速較快，留置針直徑較大，穿刺難度大;（2）工作量非常大，增強檢查的病人都需要進行靜脈穿刺;（3）工作環(huán)境比較嘈雜，護理人員有一定的心理壓力;（4）腫瘤患者較多，部分患者血管條件極差，對護理人員穿刺技術(shù)提出了更高的要求。

鑒于影像科留置針靜脈穿刺的特點，在ITM教學(xué)模式下，將靜脈留置針穿刺要點歸納為4個方面：（1）選擇合適的穿刺部位;（2）扎止血帶的位置要適當(dāng);（3）患

者握拳的方法要適當(dāng);（4）選擇部分代償擴張的小靜脈。這些細節(jié)可以激發(fā)護理人員的學(xué)習(xí)興趣，提升動手能力。顯而易見，留置針靜脈穿刺可以顯著提高護理人員的臨床實踐能力，而正確的方法和大量的臨床實踐又有利于對護理人員進行指導(dǎo)培訓(xùn)。不僅如此，在學(xué)習(xí)過程中還可以在臨床實踐中找到提升穿刺成功率的護理循證證據(jù)，發(fā)現(xiàn)影響穿刺成功率的因素，這無疑可以提高護理人員的科研素養(yǎng)。

1.3 ITM教學(xué)模式在造影劑外滲處理中的應(yīng)用

造影劑外滲是增強CT掃描的常見并發(fā)癥，嚴重時可造成患者肢體障礙。研究表明，可以通過各種方法降低造影劑外滲的發(fā)生率[14]。因此，造影劑外滲處理方法的教學(xué)至關(guān)重要。根據(jù)臨床經(jīng)驗，在ITM教學(xué)模式下，歸納造影劑外滲的發(fā)生原因為：（1）患者原因。患者血管彈性差難以承受較大的壓力，患者對造影認知不足。（2）參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。不正確的設(shè)置壓力和時間可能造成造影劑外滲。（3）操作不當(dāng)。穿刺血管的選擇不當(dāng)、觀察不到位等。ITM教學(xué)可以提高護理人員的臨床實踐能力，通過ITM教學(xué)模式有效獲取相關(guān)知識點，也可以加強對護理人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)。另一方面，關(guān)于造影劑外滲循證護理的結(jié)果可能來自于不同層次醫(yī)院和護理單元，多中心、多層次、長時間緯度的相關(guān)研究還較少，如果開展這方面的科研工作必將更大程度地解決臨床實際問題。

1.4 ITM教學(xué)模式在冠狀動脈CT血管成像檢查中的應(yīng)用

冠狀動脈CT血管成像（computer tomography an-

giography，CTA）作為無創(chuàng)性冠心病檢查方法具有非常重要的意義，是冠狀動脈造影檢查的重要補充。冠狀動脈CTA的臨床價值非常顯著，其護理也十分重要，正確的護理是檢查能否成功的關(guān)鍵。按照冠狀動脈CTA護理的常規(guī)要求，使用ITM教學(xué)模式將知識點歸納為：（1）評估核對。閱讀申請單，核對患者信息，明確檢查目的和要求，評估患者病情、配合能力、溝通能力、心理狀態(tài)，詳細詢問病史。（2）心率準備。患者到達檢查室先靜息10～15 min后測心率。心率控制在70次/min以內(nèi)，Revolution CT對心率快慢不做特殊要求，如果心率不符合檢查要求，則可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用β受體阻滯藥降低心率和（或）穩(wěn)定心律。（3）設(shè)計體位。協(xié)助技師擺放患者體位，兩臂上舉，體位舒適。（4）檢查前心理護理。向患者講解檢查目的、心率準備和呼吸配合的重要性，盡量減少緊張、恐懼心理而導(dǎo)致的心率加快。（5）心電監(jiān)測。根據(jù)檢查要求正確連接電極片，確認信號清晰，將患者心率控制在理想狀態(tài)，心電圖不受呼吸運動和床板移動影響。（6）呼吸訓(xùn)練。協(xié)助技師訓(xùn)練患者的呼吸和屏氣，觀察患者可穩(wěn)定大約5 s的屏氣時間及屏氣后心率和心律變化規(guī)律。（7）高壓注射器管理。連接高壓注射器管道，試注水，做到“一看二摸三感覺四詢問”，確保高壓注射器、血管通暢。（8）檢查中心理護理。再次告知患者檢查注意事項以及推藥時的身體感覺，以緩解患者的緊張情緒。對于高度緊張的患者，檢查過程中護理人員通過話筒給予安慰，鼓勵患者配合完成檢查。（9）觀察滲漏。動態(tài)觀察增強圖像對比劑進入情況，及時發(fā)現(xiàn)滲漏。冠狀動脈CTA對護理要求較高，可以顯著增強護理人員的臨床實踐能力。冠狀動脈CTA的成功與否影響因素較多，在臨床護理教學(xué)和實踐過程中可以從循證醫(yī)學(xué)的角度分析其影響因素，找出護理方面最重要的環(huán)節(jié)。冠狀動脈CTA檢查也需要護理人員與技師相互協(xié)作，增強護理人員的協(xié)作能力。

1.5 ITM教學(xué)模式在PET-CT護理中的應(yīng)用

PET-CT在影像診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，常用的放射性顯影劑為氟代脫氧葡萄糖，PET-CT護理也有嚴格的規(guī)范和要求，涉及到的知識點比較復(fù)雜[15]。按照實際使用規(guī)范、流程和臨床護理要求，依據(jù)ITM教學(xué)模式將復(fù)雜的知識點歸納為以下幾部分：（1）檢查前，包括檢測血糖、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、排除禁忌證、查看相應(yīng)報告并預(yù)約具體時間;（2）檢查中，包括采集病史（尤其是既往史），測量身高和體質(zhì)量，計算藥量，去除金屬物體，嚴格按照放射性藥物管理辦法注射藥物和處理殘余藥物，密切觀察患者，如有不適立即處理;（3）檢查后，指導(dǎo)病人盡快合理排盡體內(nèi)放射性物質(zhì)，預(yù)防放射性藥物造成的二次污染。這類知識點可以顯著提升護理人員的臨床實踐與協(xié)作能力。PET-CT護理中靜脈穿刺、放射性藥物的處理等均需要扎實的理論基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)護理人員的臨床實踐能力[16]。另一方面，PET-CT檢查需要多個醫(yī)護人員相互協(xié)作，可以提高護理人員的協(xié)作能力。

1.6 ITM教學(xué)模式在靜脈腎盂造影護理中的應(yīng)用

靜脈腎盂造影是一種顯示全尿路病變的檢查方法。在靜脈腎盂造影檢查中，首先靜脈注射含碘顯影劑，顯影劑通過腎臟排泄到尿路，使整個尿路顯像[17]。使用ITM教學(xué)模式將靜脈腎盂造影檢查復(fù)雜的知識點歸納如下：（1）檢查前護理。對患者病情進行評估，判斷患者是否需要進行靜脈腎盂造影，評估患者是否完成相關(guān)檢查前準備，比如飲食、腸道準備;針對患者的緊張情緒進行心理護理，檢查靜脈腎盂造影的必需物品是否已經(jīng)準備妥當(dāng)。（2）檢查中護理。如果有檢查適應(yīng)證，則向患者進行健康教育，介紹檢查的目的、方法和注意事項，消除患者的緊張情緒。（3）檢查后護理。觀察患者有無碘造影劑過敏反應(yīng)，如有碘造影劑過敏反應(yīng)，參考前述碘造影劑過敏的護理方法。建議患者多喝水，加速造影劑的排泄。

1.7 ITM教學(xué)模式在核醫(yī)學(xué)檢查護理中的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)檢查具有簡單、安全等較多優(yōu)點，在臨床診療中用途非常廣泛，幾乎涵蓋了所有系統(tǒng)的各類功能檢查。最常見的應(yīng)用包括體外臟器顯像、功能測定，例如核醫(yī)學(xué)骨顯像、腎動態(tài)顯像、甲狀腺顯像等[18]。在ITM教學(xué)模式下，核醫(yī)學(xué)檢查復(fù)雜的知識點可歸納為以下幾部分：（1）檢查前護理。根據(jù)不同的檢查需要，指導(dǎo)患者使用正確的藥物，3 d禁止使用含碘類藥物，合理補充液體，避免出現(xiàn)放射性藥物過早或過遲地排泄。與患者溝通正確的飲食方法以及檢查前的飲食準備。（2）檢查中護理。指導(dǎo)患者正確的體位，對患者予以適當(dāng)?shù)男睦碜o理，觀察患者神志、精神、生命體征和藥物反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)生命體征異常則立即進入相關(guān)應(yīng)急預(yù)案流程。檢查過程中，醫(yī)務(wù)人員嚴格使用放射防護設(shè)備，遵守相關(guān)放射防護原則。放射性垃圾放置于特殊的放射性污染物垃圾箱中，回收相關(guān)放射性藥物。（3）檢查后護理。檢查完畢后，將患者轉(zhuǎn)入隔離觀察病房，加快患者體內(nèi)放射性藥物的代謝，加強心理護理。使用ITM教學(xué)模式，可以按照檢查流程厘清這些知識點，讓護理人員快速掌握相關(guān)護理要點，提升護理人員核醫(yī)學(xué)檢查的能力。其中放射性藥物的處理是重點也是難點，各類放射性藥物均有不同的特點和劑量，可以通過歸納法找出其中的規(guī)律。

2 基于護理核心能力的ITM教學(xué)模式的優(yōu)勢

護理核心能力對護理人員來說至關(guān)重要。這要求護理人員掌握所有難懂晦澀的知識點，通過ITM教學(xué)模式使這些雜亂無章的知識點變得有規(guī)律可循。基于護理核心能力的ITM教學(xué)模式具備以下幾方面優(yōu)勢。

2.1 注重教與學(xué)的實用性和實踐性

ITM教學(xué)模式圍繞臨床實踐、指導(dǎo)培訓(xùn)、循證與科研、協(xié)作能力和決策力這5個方面培養(yǎng)護理人員，立足于臨床實踐，打好臨床基本功;著眼于指導(dǎo)培訓(xùn)，可以將復(fù)雜的知識點系統(tǒng)化、分類化，易于教學(xué)和帶教;提升循證護理在護理中的地位，多維度地增強護理水平;聚焦協(xié)作能力的培養(yǎng)，當(dāng)下各專科呈現(xiàn)出相互協(xié)作、合作共贏的趨勢，只有提高協(xié)作能力才能更好地為患者服務(wù);決策力的培養(yǎng)有助于護理人員在搶救患者生命時及時做出準確的判斷。

2.2 幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)各類護理方法的邏輯關(guān)系

在不斷總結(jié)和歸納的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理人員不同層次的需求，按照5個核心能力的基本要求，針對各護理要點運用ITM模式教學(xué)，使復(fù)雜的知識點變得簡單。護理人員首先記憶“因”，然后再根據(jù)“因”延伸至“果”，這樣可激發(fā)其創(chuàng)新意識。例如，留置針靜脈穿刺和造影劑外滲可能為因果關(guān)系，因此，掌握了留置針靜脈穿刺的要點和原理就更容易理解造影劑外滲的處理要點。

2.3 提升學(xué)習(xí)主觀能動性

在護理人員系統(tǒng)地學(xué)習(xí)不同知識點的過程中，ITM教學(xué)模式強調(diào)尊重每一位護理人員的個性想法，傾聽護理人員的闡述，引導(dǎo)護理人員糾正自己的錯誤，繼而使護理人員更加積極地去參與學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動性。運用ITM教學(xué)法，能從多個維度吸引護理人員的注意力，調(diào)整教學(xué)氛圍，以激發(fā)護理人員的學(xué)習(xí)熱情。在碘造影劑過敏性休克診療教學(xué)中，與其他原因引起的過敏性休克進行對比，讓護理人員主動找出二者的異同點。這樣可以使護理人員在尋找異同點的過程中主動記憶枯燥、難記的知識點，讓他們克服學(xué)習(xí)護理要點的恐懼心理。

2.4 增強創(chuàng)新能力

ITM教學(xué)模式可顯著增強護理人員的創(chuàng)新力。（1）創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。ITM教學(xué)模式提倡創(chuàng)新化的教學(xué)，每位教師可根據(jù)具體情況歸納出不同的知識網(wǎng)絡(luò)，每位護理人員都可以在這個知識網(wǎng)絡(luò)上具體延伸，最后形成自身的知識體系。（2）創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。ITM教學(xué)模式注重護理人員創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，針對不同患者的護理問題提出個性化的解決方案。不僅如此，創(chuàng)新思維也是提升護理核心能力中非常重要的一環(huán)，這需要護理人員具備敏銳的觀察力和創(chuàng)造性的想象力。

3 結(jié)束語

臨床護理是較為復(fù)雜的學(xué)科，而影像科護理又有其特殊性，需要教師具備更扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識以及臨床護理經(jīng)驗。但當(dāng)下護理師資特別短缺，從某種程度上來說，有的教學(xué)模式很難大面積推廣。隨著社會對醫(yī)護人員要求的提升，醫(yī)、護、患三方對護理人員核心能力的要求逐漸提高，護理課程極多，內(nèi)容豐富，護理人員在學(xué)習(xí)的過程中經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)習(xí)新知識卻忘記以往章節(jié)知識點的情況。鑒于此，需要臨床帶教或理論授課時予以歸納，并不斷總結(jié)前面章節(jié)的相關(guān)知識點，從不同維度整體上把握和串聯(lián)相關(guān)知識點。考慮到五大核心能力對護理人員工作的重要性，必須采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式才能達到最佳的教學(xué)效果。臨床教學(xué)實踐顯示，恰當(dāng)運用護理理論課ITM教學(xué)模式，不僅可以增強護理人員的五大核心能力，還可以提高護理人員的學(xué)習(xí)主觀能動性。不僅如此，實際操作時還可以從循證醫(yī)學(xué)的角度去不斷完善和改進ITM教學(xué)模式，并拓展至其他護理學(xué)科的教學(xué)中。

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（編輯：許 琪）