基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者心理健康 睡眠質(zhì)量 抗逆力及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理在肝硬化（hepatic cirrhosis，HC）患者中的應(yīng)用效果。方法" 選擇2022年1—12月進(jìn)賢縣人民醫(yī)院收治的120例HC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理，2組均護(hù)理3個(gè)月，對(duì)比2組心理健康、睡眠質(zhì)量、抗逆力水平及生活質(zhì)量。結(jié)果" 護(hù)理前，2組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、抗逆力水平量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分、生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC各維度評(píng)分及總分、WHO QOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理可維護(hù)HC患者心理健康，提升其抗逆力水平，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;保護(hù)動(dòng)機(jī)理論;延續(xù)性護(hù)理;心理健康;睡眠質(zhì)量;抗逆力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0128-03"""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"""" 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

作者簡(jiǎn)介：鄒程燕，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.040

肝硬化是一種彌漫性的肝病，病程較長(zhǎng)，病情發(fā)展快，患者早期無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展，會(huì)引發(fā)上消化道出血、腹腔積液等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。多數(shù)患者對(duì)HC知識(shí)及誘發(fā)因素了解不足，病情穩(wěn)定出院后難以遵醫(yī)囑用藥、飲食等，不能積極防治并發(fā)癥，可能加重病情，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。常規(guī)出院指導(dǎo)多在患者出院后給予電話隨訪，能起到一定效果，但受人力、物力等客觀因素影響，難以進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)督與隨訪，護(hù)理效果不理想[4]?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理通過評(píng)估患者易感性、外部回報(bào)、反應(yīng)效能等7個(gè)核心變量的特征，從動(dòng)機(jī)因素的角度借助微信展開延續(xù)性護(hù)理，旨在促使患者改變行為。鑒于此，本研究通過對(duì)120例HC患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照，分析基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—12月進(jìn)賢縣人民醫(yī)院收治的

120例HC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男性38例，女性22例;年齡35～69歲，平均年齡（54.20±4.76）歲;Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)29例，B級(jí)21例，C級(jí)10例;病程1～5年，平均病程（2.86±0.43）年。觀察組中男性37例，女性23例;年齡38～69歲，平均年齡（54.71±4.28）歲;Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)31例，B級(jí)22例，C級(jí)7例;病程1～5年，平均病程（2.94±0.38）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝硬化診治指南》[5]中關(guān)于HC診斷標(biāo)準(zhǔn);患者簽署知情同意書;精神良好，可正常溝通;病情穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn);會(huì)使用微信。

排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)可能死亡者;合并上消化道大出血者;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者;妊娠期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)，發(fā)放HC出院健康手冊(cè)，叮囑患者出院后遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、規(guī)律作息等;每月電話隨訪1次，隨訪時(shí)間為25 min，了解患者病情、復(fù)診情況，耐心回答患者疑問，再次告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性。護(hù)理3個(gè)月。

觀察組實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理。（1）制定護(hù)理方案。專科護(hù)士查找相關(guān)資料，學(xué)習(xí)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論相關(guān)知識(shí)、HC延續(xù)性護(hù)理措施等。以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)，系統(tǒng)分析患者的7個(gè)核心變量，包括嚴(yán)重性（指患者對(duì)HC知識(shí)缺乏、生存質(zhì)量較差）、易感性（指患者心理狀態(tài)不佳、睡眠狀況不佳，易導(dǎo)致病情加重、并發(fā)癥增多）、自我效能（缺乏改變行為的信心、抗逆力水平低下）、反應(yīng)效能（未感受到積極情緒、較高的抗逆力水平和健康行為的益處）、反應(yīng)代價(jià)（患者認(rèn)為遵醫(yī)囑用藥和按時(shí)復(fù)診會(huì)浪費(fèi)時(shí)間、清淡飲食影響食欲、早睡的人沒有夜生活）、內(nèi)部回報(bào)（認(rèn)為晚睡能夠充分利用時(shí)間消遣并帶來喜悅）、外部回報(bào)（家屬未意識(shí)到晚睡、重口味飲食會(huì)加重肝臟損害，不利于病情改善），制定以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理方案。（2）具體實(shí)施。建立微信群，出院前?？谱o(hù)士添加患者微信，邀請(qǐng)患者進(jìn)群，做好電子個(gè)人檔案，記錄患者基本信息（姓名、年齡、病情、心理、出院時(shí)間、家庭住址等），以便延續(xù)性護(hù)理順利開展。健康宣教，?？谱o(hù)士在微信群內(nèi)發(fā)送HC誘發(fā)因素、HC病理機(jī)制、飲酒的危害、規(guī)范用藥、保持良好睡眠習(xí)慣的重要性、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)體質(zhì)量及腹圍等內(nèi)容;每周推送3次健康知識(shí)，推送形式以文字、視頻、圖文結(jié)合為主，患者每日根據(jù)自己時(shí)間自行學(xué)習(xí)，每日學(xué)習(xí)時(shí)間不少于30 min，弱化嚴(yán)重性、內(nèi)部回報(bào)及反應(yīng)代價(jià);患者學(xué)習(xí)時(shí)叮囑家屬參與學(xué)習(xí)，了解晚睡、重口味飲食的危害，弱化外部回報(bào)，由家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成健康行為。心理護(hù)理，由專科護(hù)士于每周五18：00推送自我調(diào)控情緒小妙招、快速入睡小技巧文章;患者自行學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒，保持心理健康;在睡前采取喝牛奶、泡腳、聽音樂等方式，以便快速入睡，弱化易感性。同伴教育，每個(gè)月組織1次同伴教育，邀請(qǐng)HC預(yù)后良好、健康行為保持較佳者在群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)，每次時(shí)間為25 min，再次強(qiáng)化健康行為的重要性，強(qiáng)化自我效能、反應(yīng)效能?；卦簭?fù)查，出院后囑咐患者定期回院復(fù)查肝功能及有無并發(fā)癥發(fā)生;要求患者及家屬共同參加講座，每月組織1次，以HC護(hù)理、如何應(yīng)對(duì)危急狀況、具體的健康行為等為主，講座時(shí)間為45 min，講座結(jié)束前5 min?？谱o(hù)士提問和評(píng)估患者健康行為，對(duì)效果不滿意者再次強(qiáng)化教育，對(duì)效果良好者給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組心理健康、睡眠質(zhì)量、抗逆力水平、生活質(zhì)量。（1）心理健康。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后。SAS、SDS量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，總分均為100分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS評(píng)分lt;50分表明患者無焦慮癥狀，SDS評(píng)分lt;53分表明患者無抑郁癥狀。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后。量表共18個(gè)條目，包括睡眠效率、催眠藥物等7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。（3）抗逆力水平。采用抗逆力水平量表（CD-RISC）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后。量表共25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，包括堅(jiān)韌（13個(gè)條目，0～52分）、自強(qiáng)

（8個(gè)條目，0～32分）、樂觀（4個(gè)條目，0～16分）3個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高抗逆力水平越高。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（WHO QOL-BREF）[9]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后。量表包含4個(gè)領(lǐng)域（生理、心理、社會(huì)及環(huán)境），將各領(lǐng)域評(píng)分換算為百分制，均為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康、睡眠質(zhì)量

護(hù)理前，2組SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 抗逆力水平

護(hù)理前，2組CD-RISC各維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組CD-RISC各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組WHO QOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組WHO QOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

HC多因乙型肝炎病毒感染所致，會(huì)損害患者腦功能，引發(fā)多種并發(fā)癥，危害極大[10]。HC患者往往需長(zhǎng)時(shí)間用藥以控制病情，但多數(shù)患者受疾病影響，心理負(fù)擔(dān)較重，難以遵醫(yī)囑用藥，還會(huì)影響其睡眠狀況[11]。常規(guī)出院指導(dǎo)通過電話隨訪的形式監(jiān)督患者行為，隨訪形式較為單一，未關(guān)注患者心理、睡眠對(duì)疾病的影響，需選擇更為有效的護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS、PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，CD-RISC各維度評(píng)分及總分、WHO

QOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組高（Plt;0.05），提示基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理在HC患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理以患者認(rèn)知過程為核心，在保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的指導(dǎo)下系統(tǒng)分析7個(gè)核心變量，評(píng)估影響患者心理健康、睡眠及行為的原因，以此為據(jù)開展相關(guān)延續(xù)護(hù)理，滿足患者出院后健康需求，利于提高其生存質(zhì)量[12]。實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理，在患者出院后用微信創(chuàng)建護(hù)患溝通平臺(tái)，定期在微信群內(nèi)發(fā)送HC知識(shí)、合理飲食、良好睡眠、飲酒的危害等內(nèi)容，能夠促使患者認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣對(duì)肝硬化的影響并主動(dòng)改變不良生活方式，從而積極控制病情，提高生活質(zhì)量?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理通過外部回報(bào)核心變量的評(píng)估，預(yù)測(cè)患者行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)機(jī)，強(qiáng)調(diào)家屬參與健康教育的重要性，使家屬明白良好健康管理的意義，從而監(jiān)督患者進(jìn)一步改變行為?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理關(guān)注HC患者心理健康，借助微信發(fā)送調(diào)節(jié)情緒及快速入睡的技巧，有助于患者自我調(diào)控情緒，減輕焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，改善身心狀況。實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理，定期組織同伴教育，可提高健康教育效果，增強(qiáng)患者信心，促使患者明白健康行為對(duì)疾病的益處，提升抗逆力水平，更好地改善病情。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理通過叮囑患者定期回院復(fù)查和開展講座，評(píng)估患者病情改善情況和健康行為實(shí)施情況，不斷強(qiáng)化健康教育，促使患者獲得高質(zhì)量的持續(xù)護(hù)理，對(duì)患者出院后持續(xù)康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于HC患者中效果顯著，可更好地提升患者抗逆力水平，促使患者保持心理健康，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

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（編輯：徐亞麗）