早期神經(jīng)介入栓塞術在老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者治療中的應用效果分析

黃華兵 朱恩鋒 楊明林 許海 楊德福 姚俊中

在臨床中, 顱內(nèi)動脈瘤屬于腦部血管病變疾病中比較常見的一種, 該類患者以視野障礙、嘔吐、視力障礙、頭痛等為主要表現(xiàn)。該病不但發(fā)病率較高, 而且更是存在＞1/2 的致殘率, 致死率更是將近36%, 如果沒有及時對患者進行救治則會對其生命健康產(chǎn)生嚴重危害, 生活質(zhì)量也顯著降低。現(xiàn)階段, 臨床對于顱內(nèi)動脈瘤以內(nèi)科非手術治療、開顱手術比較多見, 其中外科手術治療存在較多不足之處, 如手術風險較高、創(chuàng)傷較大等, 影響患者預后［1］。介入栓塞術在介入技術推廣應用下存在較多優(yōu)勢, 如存在較高的手術精準度、損傷小、微創(chuàng)等, 應用在臨床中療效理想, 然而對于顱內(nèi)動脈瘤患者來講, 在臨床中介入栓塞治療的時機存在一定爭議［2］。鑒于此, 本研究將28 例老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者作為研究對象, 對其中的14 例患者實施早期神經(jīng)介入栓塞術治療, 獲得滿意效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月～2023 年1 月收治的28 例老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各14 例。觀察組, 男8 例、女6 例, 平均年齡(72.36±0.11)歲；對照組, 男9 例、女5 例, 平均年齡(73.05±0.20)歲。兩組資料對比無差異(P＞0.05),可比。

1.2 方法 兩組患者存在相同的治療方案、不同的治療時間。其中, 對照組神經(jīng)介入栓塞術治療的時間為發(fā)病24 h 后(晚期), 觀察組神經(jīng)介入栓塞術治療的時間為發(fā)病后24 h 內(nèi)(早期)。具體治療方案：做好常規(guī)的術前檢查工作, 根據(jù)出血量和腦室形態(tài)選擇手術方法, 包括栓塞術后側腦室引流術、腰大池引流術, 后對患者進行全身麻醉, 麻醉起效后進行腦血管造影, 確定介入栓塞的治療計劃。通過單純彈簧圈或支架輔助彈簧圈進行動脈瘤栓塞。術中根據(jù)載瘤動脈、動脈瘤復雜程度進行姑息性栓塞止血, 同時進行5000 U 肝素鈉(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20030429)干預, 支架釋放后靜脈注射替羅非班(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準字H20090227)以0.4 μg/(kg·min)不間斷泵入。送入手術室進行側腦室引流術或腰大池引流術。

術后治療方法：結合術后患者的意識狀態(tài)確定是否馬上送其進入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房, 利用呼吸機進行輔助通氣, 結合其意識狀態(tài)、吞咽功能的恢復情況調(diào)整呼吸機參數(shù), 盡早撤除呼吸機。針對意識狀態(tài)恢復不佳者、術前伴有誤吸、嚴重肺部感染者進行氣管切開術, 加強肺部護理。術后進行腦水腫、腦血管痙攣改善等治療, 嚴格控制液體出入量。對側腦室或者腰大池的引流管情況進行細致觀察, 如果進行6 d 的側腦室引流后始終伴有膿血性腦脊液(可能是腦脊液循環(huán)通路存在梗阻, 這單純考慮治療疾病時可能出現(xiàn)的, 本研究的全部患者未發(fā)生膿血性腦脊液)需要對側腦室或者腰大池放置引流管, 監(jiān)測腦脊液情況, 在基本正常后拔除引流管。支架輔助栓塞患者術后24 h, 其所用的替羅非班在停用前6 h 口服100 mg 阿司匹林(合肥久聯(lián)制藥有限公司, 國藥準字H34021217), 1 次/d；75 mg 氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20123116), 1 次/d。氯吡格雷在3 個月后停用, 給予6 個月的阿司匹林治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥 包括腦水腫、下肢靜脈血栓、再破裂出血、肺部感染。

1.3.2 血管內(nèi)皮功能指標水平 包括NO、vWF、ET-1。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 統(tǒng)計學成立。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的腦水腫、下肢靜脈血栓、再破裂出血、肺部感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標比較 術前, 觀察組NO 為(53.15±8.05)μmol/L、vWF 為(117.85±25.42)ng/ml、ET-1 為(78.55±6.47)pg/ml, 對照組NO為(53.95±8.51)μmol/L、vWF 為(118.25±26.12)ng/ml、ET-1 為(79.22±6.74)pg/ml, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后, 觀察組NO 為(72.15±10.25)μmol/L、vWF 為(69.45±7.23)ng/ml、ET-1 為(43.41±7.20)pg/ml,對照組NO 為(88.15±9.66)μmol/L、vWF 為(94.33±8.01)ng/ml、ET-1 為(56.23±6.81)pg/ml, 觀察組均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標比較( x-±s)

3 討論

在中老年人群中, 顱內(nèi)動脈瘤屬于高發(fā)病, 此病是神經(jīng)外科疾病中比較常見的一種, 是血管壁囊性突起而導致的, 而導致該種情況包括先天性因素和后天性因素兩種, 前者是局部血管壁病變、血流動力學改變所導致；后者是嚴重高血壓、動脈硬化、血管炎而引起的［3-5］。多數(shù)患者由于動脈瘤破裂而導致蛛網(wǎng)膜下腔出血, 會使患者的臨床癥狀加重, 若情況嚴重會對其生命安全產(chǎn)生威脅［6,7］。臨床治療顱內(nèi)動脈瘤以開顱手術為治療方式, 但是此種手術存在較大的損傷, 易導致蛛網(wǎng)膜下腔出血, 將動脈瘤破裂出血的風險增加,因此臨床治療中此種治療方式應用受限。

現(xiàn)階段, 在介入治療技術的日漸成熟下, 介入栓塞普遍應用在臨床中, 此種治療方式存在較少的損傷,同時術后恢復較快。目前該種治療已經(jīng)作為治療顱內(nèi)動脈瘤的理想方式之一。然而臨床對于該種方式治療的時機并沒有一個準確的結論［8-10］。有研究表示［11］,破裂的顱內(nèi)動脈瘤在24 h 內(nèi)進行介入治療會使患者的腦組織損傷加重。也有研究表示［12］, 在患者顱內(nèi)動脈瘤破裂的24 h 內(nèi)進行介入治療是最佳時機。

在本研究結果2.1 說明早期進行神經(jīng)介入栓塞術治療可將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低, 使手術安全性明顯提升。分析原因：老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者進行早期神經(jīng)介入栓塞術可以對破裂出血點盡早的阻塞栓塞,降低出血量, 使血腫消除, 減輕壓迫附近腦神經(jīng)的程度, 減少發(fā)生并發(fā)癥風險而將預后改善［13］。本研究結果2.2 說明早期治療可減輕血管內(nèi)皮受損情況。有研究指出［14］, 在動脈瘤發(fā)生及發(fā)展中, 血管壁退行性病變存在促進作用, 血管內(nèi)皮損傷為導致血管壁退行性病變的一個原因。進行早期栓塞術可以對病情加重有效抑制, 同時將顱內(nèi)高壓、腦痙攣的風險顯著降低, 進而將血管內(nèi)皮的損傷程度減輕［15］。

總之, 早期神經(jīng)介入栓塞術在顱內(nèi)動脈瘤破裂老年患者中的治療效果確切, 臨床應用價值較高, 值得應用。