老年股骨近端骨折早期治療的臨床經驗與體會

高晨亮

隨著我國人口老齡化程度不斷加劇, 老年群體所面臨的健康問題也越來越受到關注［1］。而股骨近端骨折作為一種常見的骨科疾病, 其發病率逐年上升, 給社會及家庭帶來了沉重負擔。并且對于老年患者來說,其身體機能下降, 多伴有多種基礎疾病。因此在選擇手術時間時需要綜合考慮多種因素, 一般認為, 年齡＞70 歲、有明顯骨質疏松癥狀以及骨密度檢查結果低于正常范圍下限等情況, 應該盡早進行手術。但是具體的手術時間還需結合患者自身情況來決定［2］。如果能夠耐受手術, 或者對手術過程中出現并發癥的承受能力較強, 也可以適當延遲手術［3］。同時, 由于老年人容易發生低血容量性休克和感染等并發癥, 所以要加強圍手術期管理, 積極預防相關并發癥的發生。此外, 一些研究表明, 采用內固定聯合關節置換術的方法治療老年股骨近端骨折效果更好, 可有效降低術后并發癥的發生率, 并且縮短住院時間, 因此, 對于符合上述條件的老年患者可以優先考慮使用這種手術方式［4］。本文將結合作者自身多年工作實踐經驗以及相關文獻報道, 就老年人群中股骨近端骨折的早期治療進行深入探究, 以期能夠為今后開展此類課題提供一些有益參考依據, 現將具體研究流程及報告整理匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入了2021 年1 月～2023 年1 月期間在本院接受手術治療的老年股骨近端骨折患者68 例, 所有病例均經醫院醫學倫理委員會審批通過。隨機分成擇期組和早期組, 每組34 例。早期組中男16 例、女18 例；年齡60～78 歲, 平均年齡(71.01±5.21)歲；致傷原因包括行走時跌倒摔傷11 例、車禍外傷10 例以及其他因素導致受傷13 例。擇期組中男20 例、女14 例；年齡60～79 歲, 平均年齡(71.22±5.36)歲；致傷原因包括行走時跌倒摔傷12 例、車禍外傷10 例以及其他因素導致受傷12 例。兩組患者性別比例、年齡分布及致傷原因等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為股骨近端骨折且年齡≥60 歲；②無嚴重心、肝、腎等器官功能障礙疾病；③未合并其他部位骨折或病理性骨折；④具有完整的病史資料和隨訪記錄。

1.2.2 排除標準 ①有明顯神經系統損傷癥狀體征；②存在精神類疾病無法配合完成問卷調查；③依從性差不能按時復診及不遵守醫囑。

1.3 方法

1.3.1 手術治療 兩組患者都接受股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定技術治療。其中, 擇期組的患者接受了＞1 周的骨折治療, 而早期組的患者只接受了1 周的骨折治療。在PFNA 內固定手術前, 醫生會進行一系列的檢查, 以確保患者的健康狀態, 如果發現患者有高血壓或高血糖的癥狀, 醫生會采取有效的措施來控制這些癥狀, 包括使用藥物治療。此外, 醫生還會提醒患者保持良好的休息, 并采取全身麻醉的麻醉方法來完成手術。使用C 型臂X 線機, 根據患者的身材, 精確地制定出3～4 cm 的切口, 然后將皮膚切開, 將其中的組織細致地分離, 最后, 將大轉子頂部的針頭精確地插入髓腔, 并通過手柄輔助將其引入。為了更有效地控制射擊精度, 首先要確定導針的位置, 然后使用X 線機將其固定, 接著使用帶有刻度的螺絲刀片將其固定, 最后將其與尾帽緊密結合, 如果檢查結果符合要求, 就要對切口進行沖洗, 然后進行多層縫合, 最后將引流管安裝到切口處, 并對其進行牽引和復位, 最后使用抗生素預防感染, 術后2 d 即可開始功能訓練。

1.3.2 術后康復 對于老年患者而言, 其身體機能已經開始退化, 因此在進行手術之后需要較長時間才能夠恢復。而且由于年齡較大, 很多患者都合并有多種基礎疾病, 這也會影響到術后的康復效果。為了促進患者的快速康復, 可以采取以下措施：①加強疼痛管理。由于老年人普遍存在骨質疏松等問題, 因此容易出現骨折部位愈合不良或者是不愈合的情況, 從而出現明顯的疼痛感。針對這一問題, 可以采用超前鎮痛、多模式聯合止痛等方法來緩解患者的疼痛癥狀。②盡早開展功能鍛煉。由于老年人通常存在肌肉萎縮和運動障礙等問題, 因此在術后應該盡早指導并協助患者進行肢體功能訓練, 例如床上主動練習、床邊站立以及行走等活動, 同時還要注意循序漸進地增加運動量,避免過度疲勞導致不必要的損傷。③積極防治并發癥。由于老年人往往伴隨有高血壓病、糖尿病等慢性基礎性疾病, 這些疾病本身就可能成為誘發各種并發癥的因素之一。因此, 在術后需要密切觀察患者的生命體征變化, 及時發現異常情況并予以處理, 以免發生肺栓塞、深靜脈血栓形成等嚴重后果［5］。此外, 還需重視營養支持和心理疏導工作, 幫助患者樹立起戰勝疾病的信心, 提高生活質量。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 患者治療后肢體活動良好, 簡單可自理為優；治療后患肢活動基本良好, 但會存在輕度受限為良；治療后患者患肢仍明顯受限為差。總優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4.2 康復指標 統計兩組患者術后下床活動時間、骨折愈合時間及術后住院時間。

1.4.3 髖關節功能 分別在手術前與術后3 個月進行記錄, 運用Harris 髖關節功能評分進行判定, 主要分為3個方面：疼痛、功能、關節活動范圍, 依次評分為44分、51 分及5 分, 分數越高對應功能越好。

1.5 統計學方法 運用統計學數據處理軟件SPSS20.0驗證研究指標間的差異。計數資料用率“%”代表,χ2檢驗；計量資料以均數±標準差( x-±s)為準, 計算t 值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 早期組中, 優26 例、良6 例、差2 例, 總優良率為94.12%(32/34)；擇期組中, 優18 例、良8 例、差8 例, 總優良率為76.47%(26/34)。組間對比, 早期組總優良率明顯比擇期組更高,差異顯著(χ2=4.2207, P=0.0399＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者康復指標比較 早期組術后下床活動時間、骨折愈合時間及術后住院時間均比擇期組短, 差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復指標比較( x-±s)

2.3 兩組術前術后髖關節功能比較 手術前, 早期組與擇期組患者的疼痛、功能、關節活動范圍評分比較,無統計學意義(P＞0.05)；術后3 個月, 早期組患者的疼痛、功能、關節活動范圍評分均比擇期組更高, 差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術前術后髖關節功能比較( x-±s, 分)

3 討論

老年人常見的股骨近端骨折可能是由于低能量損傷所致［6］, 但是這種疾病的發病機制并不復雜, 因此,為了有效地診斷和治療這種疾病, 需要采取合理的措施, 以減輕患者的疼痛和功能受限。對于病變的治療,非手術和手術方法常常不能達到理想的效果, 尤其是當患者無法及時下床活動時, 更容易引發感染和壓瘡等嚴重后果［7］。治療方面, 需要根據患者實際情況決定,例如對于年齡較大、身體狀況較差或者基礎疾病多等因素導致不能耐受閉合復位內固定術的患者, 可以采用人工關節置換術。在選擇假體時需要考慮以下幾個方面：①合適的柄部結構和尺寸；②良好的生物相容性；③適當的機械強度和穩定性能夠滿足長期使用的要求［8］。目前, 臨床常用的人工髖關節有聚乙烯襯墊式全陶瓷球頭、金屬-聚乙烯復合材料、超高分子量聚乙烯襯墊式全陶瓷頭及鉭金屬記憶合金等, 其中以超高分子量聚乙烯襯墊式全陶瓷頭最為常見, 但是由于其價格昂貴且資源稀缺, 因此應用受到一定限制。此外, 還有一些新型的人工關節正在研究中［9］, 如氧化鋯陶瓷關節、納米羥基磷灰石關節等, 這些新技術都具有很好的發展前景, 值得進一步深入探討。總之,針對不同情況的老年股骨近端骨折應該個體化地制定方案, 選擇最合適的治療方式, 提高治療效果并降低并發癥發生率［10］。

對于老年人來說, 手術治療股骨近端骨折是一種有效的治療方法, 但其具體指征和時機的選擇卻至關重要, 如果沒能正確把握, 將可能導致手術結果不佳,因此, 在實踐中, 必須謹慎地進行選擇［11］。本項研究比較早期和晚期PFNA 固定技術在治療老年股骨近端骨折時的優勢, 發現早期技術的治療效果更佳, 早期技術的應用可以顯著改善患者的癥狀, 從而提升治療的成功率。PFNA 內固定治療是一種有效的治療方法,它的核心目的是穩定骨折部位, 改善髓腔的血液循環,PFNA 內固定的操作簡便, 應用范圍廣, 特別適合老年患者［12］。它的優點是：主釘可以輕松地插入骨折部位, 減少血液循環的破壞, 此外, 由于創傷小, 患者還可以在短時間內進行功能訓練, 從而顯著提升生活質量。通過有效的干預［13］, 獲得顯著成果。于老年股骨近端骨折患者, 早期實施PFNA 內固定術可以有效地改善病情, 因為此時髓腔部位的血液循環狀況較好, 可以有效提高治療成功率［14］。為此, 應及時進行手術干預, 確定具體切口部位, 并在操作過程中盡量避免損傷病變周圍, 同時骨膜也要盡量減少損傷, 以減少局部血液流動的影響, 骨折愈合也好, 并通過采取有效的治療措施, 如早期固定和早期鍛煉, 可以顯著減少患者臥床休息的時間, 同時還能夠有效地改善患者的肢體功能,并且有助于緩解骨折病變, 使其盡快恢復到正常的狀態［15］。

根據研究結果顯示, 早期干預可以有效地促進老年股骨近端骨折患者的功能恢復, 其中早期組的指標表現最佳, 髖關節的功能也有所改善。然而, 在實際的手術操作中, 除了考慮到老年人的基本特征外, 還需要進一步明確手術操作的指征, 并在術后加強關注, 進行早期功能訓練, 以達到最佳的治療效果。通過制定有效的康復干預計劃, 幫助患者盡快恢復健康。

綜上所述, 早期手術治療老年股骨近端骨折患者,能快速改善髖關節功能, 促進老年患者快速康復。