早期產后出血治療中卡前列素氨丁三醇結合纖維蛋白原濃縮物的作用

周雪芳

產后出血是指產婦在胎兒娩出24 h 內其陰道出血量高達500 ml 以上［1］。產后出血是分娩期嚴重的并發癥, 是導致孕產婦死亡的四大原因之一, 導致產后出血的原因最常見的是子宮收縮乏力, 產后如果子宮收縮不好, 會導致陰道出血量比較多［2］。另外, 胎盤、胎膜殘留及凝血功能障礙、軟產道損傷也是導致產后出血的常見原因, 患者一旦發生產后出血, 就會嚴重威脅其生命安全, 因此對該類患者實施有效的治療干預十分必要［3］。基于此, 為了探究卡前列素氨丁三醇聯合纖維蛋白原濃縮物治療產后出血的臨床療效, 現抽取到本院進行診治的30 例早期產后出血患者為實驗研究樣本, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2023 年8 月到本院進行治療的30 例早期產后出血患者為研究樣本, 隨機分為常規組與研究組, 每組15 例。常規組患者年齡最大37 歲, 最小22 歲, 平均年齡為(25.14±4.22)歲；孕周39～41 周, 平均孕周(40.36±0.65)周。研究組患者年齡最大36 歲, 最小23 歲, 平均年齡為(25.41±4.14)歲；孕周39～42 周, 平均孕周(40.50±0.55)周。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P＞0.05), 可對比分析。患者和家屬配合度比較高, 對診療情況知情同意。納入標準［1］：①凝血功能正常；②能夠正常交流；③無中途退出；④初產婦；⑤無家族性出血史；⑥單胎妊娠。排除標準：①其他原因引起的產后出血者,如軟產道損傷；②有出血傾向的血液疾病者；③合并精神類疾病以及傳染性疾病者。

1.2 方法 常規組患者實施卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司, 國藥準字H20094183, 規格：1 ml∶250 μg×10 支), 于胎兒娩出后注射于產婦宮體,劑量為250 μg。

研究組患者實施卡前列素氨丁三醇聯合纖維蛋白原濃縮物：卡前列素氨丁三醇用法與常規組一致。人纖維蛋白原［上海生物制品研究所有限責任公司, 國藥準字S10970080, 規格：0.5 g(25 ml)/瓶］滅菌注射用水預溫至30～37℃后, 待制品完全融化后靜脈滴注,1～2 g/次, 滴速為60 滴/min。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 主要分成顯效、有效、無效, 判定標準：顯效：患者經治療后, 其出血量得到控制, 且子宮收縮正常；有效：患者經治療后, 出血量有所減少,子宮收縮情況有所改善；無效：沒有達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 不良反應發生情況 常見不良反應包括惡心嘔吐、胸悶心悸、血壓升高以及面部潮紅等。

1.3.3 產后出血量 將兩組產婦產后2 h 出血量、產后24 h 出血量予以記錄, 并進行對比分析。

1.3.4 凝血功能 比較兩組患者治療前后的APTT、PT。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組中有6 例顯效,7 例有效, 2 例無效；常規組中有4 例顯效, 3 例有效,8 例無效。研究組治療總有效率86.67%高于常規組的46.67%(χ2=5.400, P=0.020＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組發生1 例惡心嘔吐、1 例面部潮紅；常規組發生2 例惡心嘔吐、3 例胸悶心悸、2 例血壓升高、2 例面部潮紅。研究組不良反應發生率13.33%低于常規組的60.00%(χ2=7.034, P=0.008＜0.05)。

2.3 兩組患者產后出血量比較 研究組產后2 h 出血量(588.91±28.70)ml 低于常規組的(638.09±35.34)ml,產后24 h 出血量(639.36±56.52)ml 低于常規組的(869.45±67.72)ml(P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后凝血功能比較 治療前, 兩組患者APTT、PT 比較無顯著差異(P＞0.05)；治療后, 研究組患者APTT、PT 均短于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較( x-±s, s)

3 討論

大多數產后出血導致的產婦死亡是可以避免的,關鍵在于早期診斷和正確治療。①加強產前教育, 孕婦應定期進行婦產科檢查, 發現問題按醫囑及時采取措施。懷孕初期, 建立檔案, 讓進行治療的醫生了解病史, 重點觀察既往子宮手術史的相關指標, 定期進行必要的檢查, 及時發現問題, 及時治療。大多數因素是可以控制的, 對于無法控制的因素, 比如前置胎盤, 醫生可以提前做好預防產后出血的準備。②幫助產婦擺脫焦慮, 保持心態平和, 在宮縮間隙積極休息和補充能量, 避免過度的體力消耗, 幫助產婦順利分娩。加強產后觀察, 積極治療可以有效降低產后出血和產后出血量風險。③預防性使用子宮收縮劑是預防產后出血的最重要的常規措施。產后2 h 和產后4 h 是產后出血的高危期, 建議密切監測子宮收縮和出血量的變化, 引導產婦盡早排尿, 避免膀胱長時間保持充盈狀態。另外,分娩后盡早讓新生兒吸吮乳頭, 有助于促進子宮收縮,控制陰道出血量。產后病情相對危急, 出血量較大, 患者的死亡率相對較高, 宮縮是引發產后出血的主要原因之一, 如不及時治療, 將會危及患者生命, 因此, 對該類患者實施有效的治療干預十分重要［4］。

臨床多采用卡前列素氨丁三醇予以治療干預, 對于前列腺F2a衍生物來說, 卡前列素氨丁三醇是其中的一種, 其主要是通過提高肌細胞鈣離子濃度, 改善子宮收縮的情況, 從而達到止血的目的。其藥物半衰期長、藥效相對持久, 給藥方法主要是采取子宮肌內注射的方法。但是單獨使用該種藥物, 其效果相對欠佳, 為了進一步提高其療效, 應聯合使用纖維蛋白原濃縮物予以治療干預。纖維蛋白原濃縮物由肝臟實質細胞合成,血漿內的血漿蛋白比較豐富。柴文潔等［5］研究發現,妊娠晚期子宮肌間和胎盤絨毛之間具有高濃度的纖維蛋白原, 這一生理性改變可維持胎盤完整性, 能夠助力胎盤剝離, 可預后產后出血。不少文獻報道了纖維蛋白原濃縮物用于產后出血的價值, 且大部分學者認為,纖維蛋白原含量為產后出血的預測因子［6］。纖維蛋白原指標數值每降低1 g/L, 患者的出血風險則增加2.63倍。有報道表明, 發生產后出血時, 血漿纖維蛋白原水平為嚴重出血進展的獨立危險因子, 對于產后大出血患者, 應當注意其纖維蛋白原水平的監測, 當患者機體纖維蛋白原＜1.5 g/L 時, 需補充纖維蛋白原濃縮物。通過靜脈輸注纖維蛋白原濃縮物, 可提升血液內的纖維蛋白原水平, 促使其處于妊娠標準數值范圍內。大部分文獻資料表明, 纖維蛋白原濃縮物可減少出血量, 能夠降低紅細胞、血小板水平, 且發生血栓風險較低［7］。

本研究結果顯示, 研究組治療總有效率86.67%高于常規組的46.67%(χ2=5.400, P=0.020＜0.05)。研究組不良反應發生率13.33%低于常規組的60.00%(χ2=7.034,P=0.008＜0.05)。 研究組產后2 h 出血量(588.91±28.70)ml 低于常規組的(638.09±35.34)ml, 產后24 h 出血量(639.36±56.52)ml 低于常規組的(869.45±67.72)ml(P＜0.05)。治療后, 研究組患者APTT、PT 均短于常規組(P＜0.05)。可見, 早期產后出血選擇纖維蛋白原濃縮物與卡前列素氨丁三醇聯合治療其效果顯著優于單一用藥, 究其原因, 足量纖維蛋白原可確保胎盤完整, 助力胎盤剝離, 有效防止產后出血。作為凝血核心底物,纖維蛋白原只要足量, 就可減少出血量, 改善機體凝血功能。但國外有研究表明, 若將患者平均纖維蛋白原濃度維持在4.5 g/L 左右, 對于產后出血的結局無任何改變［8］。國內也有研究表明, 產后出血患者, 若檢測纖維蛋白原指標正常, 纖維蛋白原temA5＞15 mm, 即便是輸注濃縮纖維蛋白原濃縮物, 也無法實現患者預后改善［9］。還有研究表明, 若患者檢測結果表明, 纖維蛋白原濃度＞2 g/L, 或纖維蛋白原temA5＞12 mm, 不需要進行纖維蛋白原濃縮物置換［10］。基于此, 作者認為未來需加大樣本量, 并積極進行后續研究。

綜上所述, 對早期產后出血患者在治療時使用卡前列素氨丁三醇聯合纖維蛋白原濃縮物予以干預, 其治療效果顯著, 值得臨床應用與推廣。