微創骨皮質切開術與經典改良骨皮質切開術對成人正畸牙移動的臨床效果對比

楊雅嫻,李玉如,彭德志

(鄭州大學第一附屬醫院 口腔正畸科,河南 鄭州 450000)

錯頜畸形,即上下頜的錯位或不協調。目前認為錯頜畸形因素與遺傳因素、生長發育異常、外傷、習慣性咬牙合不當等有關,可能導致咀嚼困難、發音不準確、面部不對稱等問題[1]。同時,不正常的咬牙合關系也可能引發牙齒損壞、齲齒和牙周疾病等口腔健康問題[2]。因此,錯頜畸形需要得到及時的診斷和治療。正畸治療是修復牙齒不正常排列和咬牙合問題的一種常見方法[3]。對于成人患者來說,正畸治療的效果往往受到牙齒和頜骨的生長發育限制。為了加快成人正畸牙移動的速度,微創骨皮質切開術以及經典改良骨皮質切開術被廣泛應用于臨床實踐中。微創骨皮質切開術是一種通過在牙槽骨上切開小骨皮質窗口,直接作用于牙根和骨組織,從而刺激骨吸收和骨生成,促進牙齒移動的方法[4]。相比傳統的正畸治療方法,微創骨皮質切開術具有創傷小、恢復快、效果明顯等優點[5]。經典改良骨皮質切開術則是在微創骨皮質切開術的基礎上進行改良而得來的,通過將切口放置于牙根附近,使得手術區域更加精確,能夠更好地控制牙齒的移動和整體正畸效果[6]。同時,經典改良骨皮質切開術也能夠減輕手術疼痛和術后不適感。本文旨在對比微創骨皮質切開術與經典改良骨皮質切開術在成人正畸牙移動方面的臨床效果,旨在為臨床醫生和患者選擇更合適的治療方法提供參考,內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2022年12月在鄭州大學第一附屬醫院口腔科就診的120例錯頜畸形成人患者。(1)納入標準:①年齡>18歲;②拔牙支抗均為中度支抗;③符合微創骨皮質切開術與經典改良骨皮質切開術適應證;④既往無正畸治療手術史;⑤智力正常,可正常溝通;⑥依從性好。(2)排除標準:①存在重度或進行性牙周炎;②合并內外科嚴重疾病;③既往具有頜面部外傷手術史;④合并骨代謝;⑤惡性腫瘤;⑥哺乳期或妊娠期女性。依據手術方式進行分組,即接受經典改良骨皮質切開術治療的患者60例納入改良組,接受微創骨皮質切開術治療的患者60例納入微創組。改良組:男22例,女38例,年齡19～37歲,平均(27.54±5.31)歲。微創組:男20例,女40例,年齡19～38歲,平均(27.41±5.25)歲。兩組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1安裝矯治器

牙列粘接直絲弓托槽,托槽寬度為0.56 mm;為增強支抗,第二磨牙列入矯治系統;使用初始弓絲進行排齊。

1.2.2正畸拔牙及骨皮質切開術

矯治1個月后,前磨牙在局部浸潤麻醉下拔除,微創組患者在局部浸潤麻醉下第一前磨牙和尖牙頰側翻瓣,使用超聲骨刀先在第一前磨牙根尖下約0.5 cm內橫向全層切開骨皮質,然后在尖牙的遠中骨皮質自牙槽嵴頂至橫向切口作縱向切開,縫合切口;改良組在局麻下前牙區翻瓣,翻開黏骨膜全厚瓣至根方,用超聲骨刀下前牙牙根之間的牙槽骨上做縱向骨皮質切開,切口,上端距牙槽嵴頂1～2 mm,下端距根尖約2 mm,深1～2 mm,穿透骨皮質至骨松質,縫合切口。術后給予抗生素。術后1周拆線。

1.3 觀察指標

統計兩組牙排齊時間、間隙關閉時間、牙位置變化量、軟組織變化量、硬組織變化量。(1)牙位置變化量:統計術后1、2、3個月術后表示U1的內側中心點至中線垂直平面的距離、U1的外側中心點至中線垂直平面的距離。(2)軟組織變化量:上唇與鼻子之間的角度、鼻底點到H點的距離、上唇中點到H點9的距離、鼻底點到鼻柱耳孔點的距離、上唇中點到鼻柱耳孔點的距離。(3)硬組織變化量:上頜骨前突面積、上頜骨基底角、下頜骨下移距離、下頜骨下移速率、下頜骨后移距離、下頜骨后移速率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 牙排齊時間、間隙關閉時間

微創組牙排齊時間、間隙關閉時間短于改良組(P<0.05),見表1。

表1 3組牙排齊時間、間隙關閉時間比較月)

2.2 牙位置變化量

術后1、2、3個月微創組牙位置變化量均大于改良組(P<0.05),見表2。

表2 兩組牙位置變化量比較

2.3 軟組織變化量

兩組軟組織變化量比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組軟組織變化量比較

2.4 硬組織變化量

改良組硬組織上頜骨前突面積、上頜骨基底角、下頜骨下移距離、下頜骨下移速率均大于微創組(P<0.05),兩組硬組織下頜骨后移距離、下頜骨后移速率比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組硬組織變化量比較

3 討論

與以往正畸治療比較,骨皮質切開術具有如下優勢,如可以直接改變頜骨的形態,從而更快地達到預期的治療效果,有效縮短了治療時間;還可以同時調整上下頜的位置關系,矯正范圍更廣;對牙齒移動力的要求較小,減少了在牙齒移動過程中可能產生的副作用,如牙根吸收、牙齦退縮等;可以通過改變頜骨形態來達到更理想的面部外觀和咬牙合功能,提高治療效果的預測性和穩定性;且對患者的牙齒和軟組織的刺激較小,減輕了患者在治療過程中的不適感[7-9]。經典改良骨皮質切開術是傳統的手術方法,其主要特點是通過較大的切口暴露骨骼,以便進行更徹底地修復或處理[10]。微創骨皮質切開術是近年來發展起來的一種創傷更小、恢復更快的手術技術。相比經典改良骨皮質切開術,微創骨皮質切開術使用更小的切口,采用特殊的器械和技術,以減少手術創傷、減輕手術疼痛、縮短術后康復時間[11]。本次研究結果顯示,微創組牙排齊時間、間隙關閉時間短于改良組,原因在于微創骨皮質切開術較小的切口和工具,減少了手術對患者口腔組織的損傷和破壞,因此患者在術后常常感受到較少的疼痛和腫脹,術后切口愈合更快。

牙位置變化量對于正畸治療的效果評估、治療計劃的制定以及治療方案的調整都具有重要意義,可以幫助醫生實時監測治療進展,確保患者獲得理想的牙齒排列和咬牙合狀態[12-13]。本次研究結果顯示,術后1、2、3個月微創組牙位置變化量均大于改良組。微創骨皮質切開術相對于經典改良骨皮質切開術來說,具有更小的手術創傷和疼痛程度,可以實現更大范圍的牙齒移動[10]。軟組織變化量指的是牙齦、嘴唇、面部肌肉等軟組織在治療后的變化程度。通過觀察軟組織的變化量,可以評估牙齒移動對周圍組織的影響,如是否引發牙齦退縮、嘴唇塌陷等問題[14-15]。本研究發現兩組軟組織變化量并無差異,可能由于兩種手術操作方法基本相同,都是通過切開皮膚和軟組織,進而切開骨皮質,對軟組織的損傷程度相似,導致軟組織變化量無顯著差異。硬組織變化量指的是牙齒、頜骨等硬組織在治療后的變化程度[16]。觀察硬組織變化量可以評估牙齒的位置和間隙是否得到糾正,頜骨的生長和發育是否正常,對于判斷正畸治療的穩定性和長期效果尤為重要[17]。結果顯示改良組上頜骨前突面積、上頜骨基底角、下頜骨下移距離、下頜骨下移速率大于微創組,分析其原因,經典改良骨皮質切開術需要進行較大范圍的骨髓膜切開,以便完全暴露患部,而微創骨皮質切開術則通過較小的切口進行手術,限制了手術范圍,因此,經典改良骨皮質切開術能夠更好地進行矯正,從而導致變化量較大[18]。兩組硬組織下頜骨后移距離、下頜骨后移速率差異無統計學意義,可能與兩種手術操作的基本原理和力量傳遞方式類似有關。

4 結論

微創骨皮質切開術與經典改良骨皮質切開術加速成人正畸牙移動效果相仿,牙排齊時間、間隙關閉時間方面微創骨皮質切開術更具優勢,經典改良骨皮質切開術在上頜骨和下頜骨調整方面更具優勢。微創骨皮質切開術適用于需要進行一些較小的骨切除或骨修復的患者,經典改良骨皮質切開術適用于需要進行較大范圍骨切除、骨移植或復雜骨重建的患者,臨床還需依據患者具體情況選取合適手術治療。