CTA參數及Hcy與冠狀動脈病變程度的相關性及其對預后的預測價值

李培恒,陳杰,胡瑩,劉小煥,梁長華

(新鄉醫學院第一附屬醫院 放射科,河南 新鄉 453100)

冠心病(coronary heart disease,CHD)主要發病機制為冠狀動脈(簡稱冠脈)粥樣硬化造成心肌缺氧、缺血損傷,最終導致心肌壞死[1]。近年來,CHD發病率呈逐年升高趨勢,且具有病情進展快、致死率高等特點,威脅人類健康[2]。早期評估CHD患者冠脈病變程度及預后情況,可輔助臨床制定個性化治療方案,防控病情進展,改善預后,臨床意義重大。CT血管造影(CT angiography,CTA)以CT技術為基礎,通過注射對比劑及圖像后處理,可清晰顯示全身血管細節,亦可反映血管與病變間的關系,且具有無創、費用低、可重復等優勢,醫生及患者接受度均較高[3]。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)為含硫氨基酸,既往研究顯示,Hcy是CHD等動脈粥樣硬化相關疾病的獨立危險因素,與動脈粥樣硬化發生、進展具有緊密聯系[4-5]。但目前關于CTA聯合血清Hcy在CHD中的臨床研究鮮有報道?；诖?本研究重點分析CTA參數及血清Hcy水平檢測聯合應用對CHD患者預后情況的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年6月至2020年9月新鄉醫學院第一附屬醫院收治的CHD患者98例,納入研究組,根據1∶1選例原則,另選取同期、同年齡段健康體檢者98例,納入對照組。研究組:男性58例,女性40例;年齡41～71歲,平均(56.18±7.26)歲;體重指數20.1～24.1 kg·m-2,平均(22.10±0.98)kg·m-2;心率61～82次·min-1,平均(71.35±5.16)次·min-1;病程2～10 a,平均(6.08±1.82)a;不良生活習慣為酗酒33例,抽煙42例;基礎病為高血壓55例,高脂血癥41例,糖尿病17例。對照組:男性67例,女性31例;年齡40～69歲,平均(54.39±6.88)歲;體重指數19.8～23.7 kg·m-2,平均(21.79±0.95)kg·m-2;心率60～80次·min-1,平均(70.02±4.89)次·min-1。對比兩組性別、年齡、BMI、心率等一般資料,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標準

(1)納入標準:①研究組符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[6]相關診斷標準;②對照組經影像學檢查、實驗室檢查等確認為健康狀態;③臨床資料留存完整;④于新鄉醫學院第一附屬醫院完成CTA檢查。(2)排除標準:①入院前3個月內感染新型冠狀病毒;②伴嚴重免疫系統疾病;③伴肝、心、腎等重要器官功能不全;④伴惡性腫瘤;⑤伴腦梗死等其他嚴重循環系統疾病;⑥喪失自主行為能力;⑦造影顯像不清晰,無法明確診斷;⑧治療后3個月內失聯;⑨既往有冠脈重建手術史;⑩對比劑過敏;無法或拒絕行CTA檢查。

1.3 方法

1.3.1治療

根據《臨床冠心病診斷與治療指南》[6]相關治療標準,給予對癥治療。

1.3.2CTA檢查

檢查前簽訂知情檢查同意書并交代注意事項,囑受檢者屏息,減少呼吸運動產生的偽影,采用日本東芝公司生產的Aquilion ONE或美國GE公司生產的Revolution CT掃描機進行掃描:準直器分別為0.5 mm×320 mm,0.625 mm×256 mm;管電壓100～120 kV,每圈旋轉時間0.275 s,層厚分別為0.5 mm及0.625 mm;容積數據采集范圍160 mm。掃描范圍:心臟膈面下方至氣管隆突水平。使用高壓注射器于肘靜脈注射對比劑碘普羅胺(Bayer Vital Gmbh,國藥準字HJ20171340),根據身高體重計算用量。數據傳輸至冠狀動脈人工智能分析軟件,利用塊分析軟件功能識別血管和管腔邊界,并測量、計算最小管腔直徑(minimum lumen diameter,MLD)、最小管腔面積(minimal lumen area,MLA)、斑塊總體積(total plaque volume,TPV)值。將所有處理數據上傳至工作站。

1.3.3血清Hcy水平檢測

抽取兩組受檢者入院時晨起空腹外周靜脈血3～5 mL,室溫下靜置至血液凝固,使用Avanti JXN-30智能型高效離心機(美國貝克曼連爾特有限公司),以半徑8 cm,轉速3 500 r·min-1,于常溫25 ℃條件下離心10 min,取上層清液檢測。采用酶循環法測定血清Hcy水平,試劑盒購自北京九強生物技術股份有限公司。

1.3.4病情及預后評估

根據入院時冠狀動脈狹窄程度(Gensini)評分[7]對研究組冠脈病變程度進行評估:(1)輕度:Gensini評分≤24分,19例。(2)中度:24分45分,32例。并根據治療后6個月近期預后情況對研究組預后進行評估:(1)預后良好為病情減輕或恢復,61例;(2)預后不良為發生心力衰竭等不良心血管事件或病死,37例。

1.3.5質量控制

血清檢測所有步驟按試劑盒說明嚴格操作。為減少主觀偏倚,由2名資深影像科醫師采用盲法,協作分析CTA圖像,對有爭議結果,協商后給出一致結果。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組CTA參數及血清Hcy水平比較

與對照組相比,觀察組CTA參數MLD、MLA值較小,TPV值及血清Hcy水平較高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CTA參數及血清Hcy水平比較

2.2 不同冠脈病變程度患者CTA參數及血清Hcy水平比較

不同冠脈病變程度患者CTA參數MLD、MLA值比較:重度病變<中度病變<輕度病變。TPV值及血清Hcy水平比較:重度病變>中度病變>輕度病變。差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同冠脈病變程度患者CTA參數及血清Hcy水平比較

2.3 相關性分析

CTA參數MLD、MLA值與冠脈病變程度呈負相關,TPV值及血清Hcy水平與冠脈病變程度呈正相關,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 相關性分析

2.4 不同預后患者CTA參數及血清Hcy水平比較

與預后良好患者相比,預后不良患者CTA參數MLD、MLA值較小,TPV值及血清Hcy水平較高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同預后患者CTA參數及血清Hcy水平比較

2.5 ROC分析

以預后不良患者為陽性樣本,以預后良好患者為陰性樣本,繪制ROC曲線,結果顯示,CTA參數MLD、MLA、TPV值及血清Hcy水平聯合預測CHD患者預后不良的AUC為0.899,最佳診斷敏感度為90.16%,最佳診斷特異度為89.19%,約登指數0.794。見表5。

表5 ROC曲線分析

3 討論

近年來,隨著人口老齡化加劇及人們生活方式改變,CHD發病人數越來越多,發病年齡越來越小,且具有較高致殘、致死率,給患者及社會造成極大負擔[8-9]。目前,冠脈造影是臨床診斷CHD“金標準”,但其屬有創檢查,費用高昂,且有引發過敏性休克、急性心梗等風險,臨床應用中具有一定局限性[10]。故探尋便捷、敏感的檢查方式,早期評估CHD患者病情及預后,并指導后續治療,對CHD患者極為重要。

現在高性能CT具有更快的掃描速度、更寬的覆蓋范圍,CTA將CT與大范圍、薄層、快速掃描技術相結合,且分辨率較高,可直觀、精準顯示冠脈形態、走行、狹窄程度及管壁斑塊等情況,多層面、多角度采集冠脈信息,并經配套軟件進行圖像三維重建,給予定量、定性綜合分析,可為臨床評估冠脈變異及管壁斑塊情況提供重要信息[11-12]。本研究結果顯示,觀察組CTA參數MLD、MLA值小于對照組,其數值隨病情加重逐漸減小,TPV值大于對照組,其數值隨病情加重逐漸增大,提示CTA參數與CHD發生、發展相關。分析原因可能是,CHD患者伴冠脈粥樣硬化,炎癥因子趨化、募集、黏附于血管病變部位,炎癥反應進一步加快斑塊形成,斑塊體積增大,造成冠脈管腔狹窄、管腔面積縮小,表現為MLD、MLA值減小,TPV值增大[13]。本研究發現,MLD、MLA值與冠脈病變程度呈負相關,TPV值與之呈正相關,再次證實上述結論。究其原因,隨CHD患者病情加劇,心肌缺氧、缺血程度加重,血流速度減緩,另一方面,病情進展可加重血管內膜損傷,激活凝血系統,造成血液處于高凝狀態,加快管腔狹窄甚至閉塞,CTA參數MLD、MLA、TPV值隨之改變[14]。本研究進一步數據分析顯示,預后不良患者MLD、MLA值小于預后良好患者,TPV值大于預后良好患者,提示各參數值與預后情況具有一定相關性。但大量臨床實踐表明,CTA單獨診斷結果易受呼吸、心率等多種因素干擾,產生運動偽影,進而影響臨床診斷準確度,此外,部分患者病程較長,局部冠脈已出現鈣化灶,亦可影響成像清晰度[15]。本研究將CTA檢查與血清學指標聯合應用,以期提高臨床診斷效能。

本研究結果顯示,Hcy在觀察組血清中異常高表達,且其水平隨病情加重逐漸升高,提示Hcy可參與CHD發生及病情發展過程。Hcy屬半胱氨酸、蛋氨酸代謝產物,正常生理狀態下,其在機體血液中的水平較低,當發生動脈粥樣硬化等病變時,其水平可迅速升高,參與CHD等疾病發生、發展[16]。本研究發現,血清Hcy水平與冠脈病變程度呈正相關。推測是Hcy高表達具有一定細胞毒性,可導致機體生成大量氧自由基,引發或加劇血管內皮細胞損傷,并促進血管平滑肌增殖,造成凝血及纖溶系統失衡,最終導致病情加劇[17-18]。本研究還發現,血清Hcy水平在預后不良患者血清中呈過高表達,表明Hcy與CHD患者預后有關。

基于上文描述,本研究進一步數據分析顯示,MLD、MLA、TPV值及血清Hcy水平聯合預測CHD患者預后不良的AUC為0.899,最佳診斷敏感度為90.16%,約登指數0.794,提示聯合應用對預后不良具有一定預測價值,可作為臨床評估預后的有效檢查方案之一。

4 結論

CTA參數MLD、MLA、TPV值及血清Hcy水平與CHD患者冠脈病變程度密切相關,聯合應用對預后不良具有一定預測價值,可為臨床評估病變程度及預后提供參考。