心理護理干預對慢性踝關節不穩定伴抑郁癥患者情緒的影響

孫艷紅,張燕,張衛紅

(鄭州大學第一附屬醫院 a.精神醫學科;b.骨科,河南 鄭州 450052)

踝關節扭傷是最常見的運動損傷之一[1]。急性踝關節扭傷經4～6個月的保守治療,仍存在踝關節不穩定癥狀的稱為慢性踝關節不穩定,需進行外科手術治療。踝關節扭傷易反復發作,日常活動、行走時稍有不慎即有可能再次扭傷,且在日常生活中行走路程稍長即會感覺疼痛不適,導致踝關節及其周圍組織感覺疼痛、腫脹[2]。這種癥狀會影響人們的生活狀態,使患者缺乏自我接納情感,尤其是對抑郁癥患者,持續情緒消極、心境低落會嚴重影響外科手術療效。本研究對慢性踝關節不穩定合并抑郁癥患者進行手術治療的同時,輔以心理護理干預,觀察其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性分析2020年1月至2022年1月在鄭州大學第一附屬醫院骨科住院的61例慢性踝關節不穩定合并抑郁癥患者。該研究已獲得鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會的批準(倫理審查編號:2021—KY—089)。被調查者簽署知情同意書,并獲得了相關負責人的同意。所有患者均為單側患病,需進行手術治療。入院時隨機分為對照組(30例)和觀察組(31例)。其中對照組男16例,女14例,年齡22～45(28.34±8.23)歲;觀察組男18例,女13例,年齡21～43(26.41±7.82)歲。兩組性別、年齡具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準

(1)納入標準:符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》中抑郁障礙的診斷標準[3];目前尚未治愈;踝關節反復扭傷病史6個月以上,影像學檢查結果符合慢性踝關節不穩定影像學圖像;年齡18～65歲;抑郁自評量表[4](self-rating depression scale,SDS)總分≥53分,焦慮自評量表[4](self-rating anxiety scale,SAS)總分≥53 分;能夠理解并配合所有測試;自愿加入本研究。(2)排除標準:合并踝關節骨折、脫位或軟骨損傷;合并踝關節炎癥病變;術后感染、切口愈合不良、移植物失效。

1.3 干預方法

所有患者均由醫院同一骨科醫生進行全麻下微創外側韌帶重建手術治療,并服用抗抑郁藥物。與此同時,對照組接受常規護理,即囑咐患者遵醫囑用藥,介紹疾病相關知識,術后指導進行康復訓練。

觀察組實施心理護理。(1)團隊合作:建立多學科的團隊,包括護理護師、精神科醫生、心理醫生、康復治療師及社會工作者等,共同制定和實施個性化的干預方案,提供全方位的支持和服務。干預時間:每周2次,每次40 min,持續12周,在研究開始前,對參與干預的護理人員進行培訓。定期對護理人員實施的干預進行質量監測,通過定期的反饋和評估,及時發現并糾正可能存在的問題,保證干預的質量和一致性。(2)與患者建立良好關系:主動與患者打招呼,語言方式輕松自然,了解患者疾病情況,包括心理狀態和發病原因,注意觀察患者面部表情和肢體語言,引導患者主動表達,護理人員耐心傾聽,并積極做出回應,同時保護其隱私。(3)樹立自我認知:找出有關的錯誤認知,強化對患者及家屬的健康宣教,通過安慰和指導、鼓勵,提供醫學知識,以緩解不良情緒。(4)行為干預:指導患者在感覺情緒不佳時采用分散或轉移注意力等方式排解情緒,如看窗外的風景、遠處的人群、天上的云朵,也可以提醒自己注意放松,閉上眼睛,深吸氣,慢吐氣,感受氣息行走,以及氣息在運行過程中腹部和身體的感受,并放松身體,舒緩肌肉,放空大腦。(5)家庭和社會支持:鼓勵患者與家屬多接觸,多溝通,獲得重視;同時做好家屬的工作,使家屬對疾病有一個正確的認識,給患者提供情感支持。(6)心理疏導:與患者單獨溝通,引導思考社交及自我價值,協助其建立積極向上的自我認知,并借助認知療法和意向對話化解不良情緒,根據個人喜好選擇調節不良情緒的方式,比如音樂、畫畫、看書、養花等。(7)運動療法:結合患者具體情況制定個性化運動計劃,于硬質護踝的保護下展開負重運動,以循序漸進為原則,逐漸更換成軟質護踝、撤除支具,避免加重踝關節負擔。

1.4 觀察指標

(1)焦慮抑郁狀態。采用SAS和SDS測評心理狀態[4]。根據SAS、SDS評分將患者焦慮程度分為3個等級(輕、中、重度),以53分臨界分數,對應的分數分別為53～62、63～72及73分以上。(2)術后疼痛狀況。采取視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評定,總分0～10分,分數越高,疼痛感越強烈[5]。(3)康復效果。統計患者術后下床活動與住院總時間,并對踝關節腫脹的發生情況進行記錄。(4)足踝功能。采取美國矯形外科足踝協會踝-后足功能評分系統(American orthopedic foot and ankle society score,AOFAS)評定,總分0～100分,分數越高,足踝功能恢復效果越好[6]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮抑郁狀態

干預前,兩組SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后,兩組SAS和SDS評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮抑郁狀態對比分)

2.2 術后疼痛狀況、足踝功能

術前,兩組VAS、AOFAS評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后,兩組VAS分數下降,且觀察組低于對照組,兩組AOFAS分數升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后疼痛狀況、足踝功能對比分)

2.3 康復效果

觀察組的下床活動時間、住院時間均比對照組短(P<0.05),見表3。觀察組踝關節腫脹的發生率[19.35%(6/31)]比對照組[43.33%(13/30)]低(χ2=4.088,P=0.043)。

表3 兩組康復效果對比

3 討論

抑郁癥又被稱為抑郁障礙,屬于心境障礙的一種類型[7]。抑郁癥患者常表現為持久的情緒低落,在生理、認知、行為等方面也會出現異常改變。抑郁癥患者常合并不同程度的焦慮狀態,是抑郁障礙的主要癥狀之一,兩者相互影響。有關數據統計,抑郁癥在全球的發病人數已高達3億多,其中在我國就約有2 600萬,成為當前比較關注的問題之一[8-10]。慢性踝關節不穩定患者病情嚴重,身心負擔加劇,易出現抑郁癥狀,盡管手術可一定程度緩解患者病情,但術后康復期較長,且康復難度大,并伴隨疼痛情況出現,導致患者焦慮抑郁情緒加重,影響足踝功能有效恢復,因此需重視進行心理護理。

本研究結果顯示,干預后兩組SAS和SDS評分均降低,且觀察組低于對照組,提示心理護理干預能緩解慢性踝關節不穩定伴抑郁癥患者術后的焦慮抑郁情緒。住院期間給予慢性踝關節不穩定伴抑郁癥患者積極有效的心理護理,首先讓患者能夠正確認識自己,不止是看到自己的缺點,同樣能夠看到自己的優點和閃光點,從內心接納自己,提升自我認知。當患者有了比較積極的自我認知后,在很大程度上愿意接受醫護人員的建議,在治療上也有了更多的積極性,當情緒不佳時,也愿意在第一時間自己去排解、消化,而非沉浸于抑郁情緒當中無法自拔,可以充分調動患者改變現狀的積極性,從而緩解其焦慮抑郁程度[11-12]。本研究中,干預后觀察組的VAS評分比對照組低,提示心理護理干預能緩解慢性踝關節不穩定患者術后的疼痛程度。護理人員在整個護理過程當中以細心和優質的服務面對患者,能夠將護患關系拉近,建立良好和諧的關系,增加患者對醫護人員信任;與患者保持良好緊密的溝通,充分了解患者的各種需求,對其心理和護理工作的各種疑難問題進行耐心解答,解除其困惑,使其不良情緒得以排解;行為干預療法通過分散注意力的方法來分散患者的不良情緒,使其得以疏泄,還可促進腦垂體分泌內啡肽,讓患者得以鎮靜,而家庭和社會是患者的精神支柱,同時也是保障患者物質的基礎,物質和精神得到雙重保障能夠很大程度降低患者內源性焦慮感,降低身心負擔,改善預后水平,轉移疼痛注意力,有助于緩解疼痛程度[13]。

本研究中,干預后觀察組的下床活動時間、住院時間均比對照組短,同時踝關節腫脹的發生率比對照組低,同時,觀察組的AOFAS評分比對照組高,提示心理護理干預還能促進慢性踝關節不穩定患者術后康復。不同年齡、不同性格及不同病情嚴重程度的患者面對疾病的態度和心理均可能存在一定差異,尤其伴有抑郁癥的患者,其心理更敏感脆弱。鑒于此,綜合多種因素對患者進行判斷,并給予心理護理,幫助患者度過意志消沉、情緒低落時期,促進患者身心康復,縮短術后恢復時間。心理護理還能提高對治療的信心和依從性,減少患者對治療的抵制,從而促進治療效果的發揮,并帶來長期的護理效果,改善其術后康復效果。此外,通過展開適度運動,促進患者釋放壓力和緊張感,促進腦內多巴胺和內啡肽等神經遞質的釋放,從而提升情緒狀態和心理健康水平,改善睡眠質量,增強自信心和自我控制能力,減少抑郁癥癥狀的發作頻率和嚴重程度,有助于進一步改善康復效果[14]。

4 結論

心理護理干預能緩解慢性踝關節不穩定患者術后的焦慮抑郁情緒,緩解疼痛程度,促進患者康復。