綜合性健康管理聯合有氧抗阻運動對子宮內膜癌合并糖尿病患者的應用效果

江麗,王鳴西

(鄭州大學第一附屬醫院 婦科三,河南 鄭州 450052)

子宮內膜癌(endometrial cancer,EC)是原發于女性子宮內膜的惡性腫瘤,臨床多采用外科手術治療,可通過切除癌變子宮及周圍可疑轉發病灶抑制癌細胞增殖和轉移,挽救患者生命。但EC合并糖尿病患者血糖可影響內環境穩態、免疫力及血液循環等,增加EC術后并發癥發生風險,不利于患者術后恢復[1]。常規臨床中針對EC合并糖尿病,多給予降糖藥物干預,但惡性腫瘤會通過破壞胰島β細胞、刺激升糖激素增加等加重機體糖代謝紊亂,增加血糖控制不良風險。因此,在應用降糖藥物基礎上還需給予其他干預方法。綜合性健康管理是以患者為出發點,通過對運動、飲食、心理等各維度可影響疾病恢復的危險因素開展針對性干預,有助于維護和提升個體整體健康水平。此外,惡性腫瘤會增加患者負性情緒,進而降低血糖控制積極性。研究發現,適度的有氧抗阻運動可刺激大腦產生內啡肽、多巴胺等激素,有助于減輕患者心理壓力,降低負性情緒[2]。基于此,推測將綜合性健康管理與有氧抗阻運動聯合應用于EC合并糖尿病患者中,或可有助于血糖控制和情緒改善。

1 對象和方法

1.1 研究對象

納入鄭州大學第一附屬醫院2021年6月至2023年6月收治的EC合并糖尿病患者為研究對象。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準通過。入組標準:符合EC《婦產科學》[3]中診斷標準,且經穿刺活檢、影像學等證實為臨床分期Ⅰ～Ⅱ期;糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]中相關診斷標準,且經癥狀、空腹血糖等檢查確診;擬接受根治性子宮切除術治療;患者自愿參與本研究。排除標準:合并其他惡性腫瘤;合并其他嚴重內分泌疾病、盆腔急性炎癥;合并嚴重肝、腎、心、肺功能障礙;合并言語、視聽或精神障礙;合并肢體運動功能障礙或骨折病史;入組前6個月內曾經歷重大刺激性事件。剔除標準:對本研究干預方案依從性較差;中途主動退出。

依據上述標準,共納入78例EC合并糖尿病患者,依據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組,各39例。對照組年齡47～61(54.49±3.10)歲;糖尿病病程1～12(6.54±2.51)a;妊娠次數0～5(3.49±1.00)次;EC分期Ⅰ期21例,Ⅱ期18例;EC分型Ⅰ型26例,Ⅱ型13例。觀察組年齡44～60(54.00±3.41)歲;糖尿病病程3～12(6.95±1.97)a;妊娠次數1～6(3.36±1.06)次;EC分期Ⅰ期23例,Ⅱ期16例;EC分型Ⅰ型28例,Ⅱ型11例。對比兩組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

給予兩組患者鹽酸二甲雙胍片常規降糖治療,并于根治性子宮切除術前1個月左右開始給予患者以下干預措施。給予對照組常規干預,包括心理(如通過發放宣傳手冊、微信公眾號等向患者科普疾病相關知識,緩解心理壓力)、飲食(如向患者科普糖尿病飲食禁忌)、運動(如指導患者進行科學運動,如飯后散步、爬樓梯、打太極等)等。觀察組在對照組基礎上接受綜合性健康管理干預聯合有氧抗阻運動。(1)有氧抗阻運動均通過彈力帶進行。①鍛煉背部:輔助患者雙手緊握彈力帶兩端,兩腿自然伸直,彈力帶固定于腳底,而后叮囑患者收腹挺胸;叮囑患者于呼氣時將彈力帶盡力牽扯至腹部兩側,而后于吸氣時慢慢還原動作。②鍛煉肩部:患者雙手緊握彈力帶,兩腳開立,踩實地面,固定好彈力帶,而后收腹挺胸,兩眼平視前方,向上時嘴巴呼氣,感受三角肌中束充分收緊;向下還原時鼻子吸氣,感受三角肌中束持續緊張。③鍛煉手臂:雙手對握彈力帶兩端,置于大腿兩側,兩腿打開,踩實地面,固定好彈力帶,腹部收緊,背部繃緊。向上時嘴巴呼氣,感受肱二頭肌充分收緊;向下還原時鼻子吸氣,感受肱二頭肌持續緊張。每個項目每組15次,做4組,控制運動時間在50 min左右。有氧抗阻運動每周3次,每次60 min,由患者按計劃時間至醫院集體進行。(2)綜合性健康管理。①心理:通過微信、電話等與患者保持溝通,了解患者對血糖控制或對EC手術等的恐懼、緊張心理,通過引入成功治療案例和運用自身專業知識為患者答疑解惑,緩解負性情緒;同時告知患者在因疾病感到困擾時可隨時咨詢,并由護理人員回復;引導患者學會向家人、親友等較親近人群傾訴心中的擔憂與困惑;如發現患者不良情緒嚴重且不易緩解,可為其引薦心理醫師,運用專業心理干預方法給予患者心理支持。②用藥:告知患者遵醫囑按時按量用藥的重要性;如服藥過程出現低血糖、胃腸道或其他不良反應時,應立即至醫院就診,在主治醫生指導下適當調整藥物劑量或藥物品種,不可擅自停藥或增減藥量;遵醫囑嚴格遵守服藥時間,如鹽酸二甲雙胍片,一般建議餐中隨餐服用或餐后立即服用;做好按時復查工作,便于醫生及時調整用藥劑量。③飲食:制定適用于糖尿病患者的飲食計劃表,通過微信公眾號推送給每位患者;鼓勵進食谷類食物和各種粗雜糧,如全麥、玉米、紅豆、綠豆等,盡量控制米飯、饅頭、面條等高碳水化合物的攝入;每餐適當攝入新鮮綠色或黃色蔬菜,如菠菜、黃瓜、芹菜、西葫蘆等,攝入量保持在500 g以上,蔬菜烹飪時盡量少用烹調油炒制;兩餐之間可以給予患者低血糖指數水果,也可以適當攝入不含蔗糖的原味酸奶、液體奶等;忌煙戒酒,少油少鹽,每餐進食前養成先進食蔬菜后進食主食的良好習慣。兩組均連續干預1個月。干預期間,干預者每周上門1次,通過提問相關干預內容、詢問家屬等監督患者實施情況。

1.3 觀察指標

(1)血糖控制:于干預前、干預1個月后測定患者血糖控制情況,包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)。其中FBG通過血糖儀(上海聚慕醫療器械有限公司,型號SLX-121)測定;HbA1c通過糖化血紅蛋白儀(美伯樂公司,型號D-10)測定。(2)情緒:于干預前、干預1個月后評估兩組患者情緒。通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]評定患者焦慮情緒,該量表共20條目,總分80分,分值越高提示患者焦慮程度越高。通過心理彈性調查問卷(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[6]評定心理彈性,該量表共25條目,總分100分,分值越高提示心理彈性越高。(3)護理滿意度:于干預1個月后,通過紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle nursing satisfaction scale,NSNS)[7]評定,該量表共19個條目,總分95分,分值越高代表患者對護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血糖控制

干預前,兩組FBG、HbA1c水平對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組FBG、HbA1c水平下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖控制對比

2.2 情緒

干預前,兩組SAS、CD-RISC評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組SAS評分下降,且觀察組低于對照組(P<0.05);兩組CD-RISC評分均上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組情緒對比分)

2.3 護理滿意度

觀察組NSNS評分[(78.35±4.02)分]高于對照組[(69.32±4.66)分],差異有統計學意義(t=9.163,P<0.001)。

3 討論

研究發現,高血糖和惡性腫瘤間存在密切關系,高血糖可通過增強氧化應激、介導胰島素抵抗、激活有絲分裂信號轉導通路、刺激多元醇途徑等多種機制,加快惡性腫瘤細胞異常增殖、浸潤和轉移,是惡性腫瘤發生和發展的重要原因[8]。另有研究發現,負性情緒會通過刺激腎上腺素過度分泌、介導神經內分泌系統失調、降低巨噬細胞吞噬功能等機制使機體抗腫瘤能力降低,增加不良預后發生風險[9]。此外,負性情緒還可通過介導內分泌激素失調和降低患者治療依從性來影響血糖控制效果[10]。因此,應重視對EC合并糖尿病患者血糖控制和不良情緒的干預。

從本研究結果可看出,綜合性健康管理聯合有氧抗阻運動有助于EC合并糖尿病患者血糖控制。分析原因在于:綜合性健康管理是一種全面且綜合的健康管理方法,綜合考慮糖尿病患者低鹽低脂低糖和EC患者加強營養的飲食需求,通過調整飲食結構和注重食物間營養搭配來達到營養均衡和多樣化目的,有助于降低血糖和血糖控制。用藥方面則通過宣教提高患者堅持用藥的意識;通過告知不良反應處理方式、強調用藥時間和復查等促使患者遵醫囑按時按量規律服用降糖藥物,有助避免血糖過度波動,使血糖水平平穩下降[11]。而有氧抗阻運動在氧氣供應充足的情況下,通過低沖擊力的彈力帶使患者產生克服自身阻力的運動,如鍛煉三角肌束、鍛煉肱二頭肌等,不僅有助于提高身體代謝速率,改善糖代謝紊亂,還有助于提高身體對胰島素的敏感性,進而與降糖藥物產生協同功效,可更好調控血糖水平[12-13]。因此,綜合性健康管理聯合有氧抗阻運動有助EC合并糖尿病患者血糖控制。

本研究結果顯示,綜合性健康管理聯合有氧抗阻運動有助于改善EC合并糖尿病患者負性情緒,提高心理彈性。分析原因在于:綜合性健康管理注重對患者情緒狀態、心理調適能力、心理壓力來源等的關注,而后通過一系列針對性干預方案可幫助患者及時排解和消化疾病治療過程中的不良情緒,進而使其以積極、樂觀的心態面對疾病。低強度的彈力帶有氧抗阻運動可使患者逐漸消耗體內皮質醇、腎上腺素等與負性情緒產生有關的應激激素,進而改善負性情緒[14]。此外,有氧抗阻運動中氧氣供需的平衡還可改善患者大腦氧供應,有助于刺激大腦產生β-內啡肽、多巴胺等激素,進而減輕患者焦慮感,促使患者不良情緒改善[15]。因此,綜合性健康管理聯合有氧抗阻運動有助EC合并糖尿病患者情緒改善。EC合并糖尿病血糖水平得到良好控制、治療期間負性情緒得到改善將有助于提高患者對護理措施的滿意度。

4 結論

將綜合性健康管理與有氧抗阻運動聯合應用于EC合并糖尿病患者中,不僅有助于改善血糖水平,還能降低患者治療期間的負性情緒,提高護理滿意度。