雙下肢多發骨梗死MRI類CT及能譜CT鈣抑制成像應用一例

宗林雄 孟慶林 陳志曄

摘要：骨梗死臨床發病率較低，多發生于長骨干骺端及骨干，骨梗死影像新技術報道也較為罕見。本文報道1例雙下肢多發骨梗死MRI基于受限回波間距的快速梯度回波類CT成像及能譜CT鈣抑制技術的影像表現，為臨床提供診斷經驗。

關鍵詞：骨梗死；基于受限回波間距的快速梯度回波類CT成像；MRI類CT成像；能譜CT；鈣抑制技術

中圖分類號： R445.2；R445.3文獻標識碼： B文章編號：1000-503X（2024）02-0297-04

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15724

CT-Like MRI and Calcium-Suppressed Spectral CT Imaging of Multifocal Bone Infarcts in Both Lower Extremities：Report of One Case

ZONG Linxiong，MENG Qinglin，CHEN Zhiye

Department of Radiology，Hainan Hospital of Chinese PLA General Hospital，Sanya，Hainan 572013，China

Corresponding author：CHEN Zhiye Tel：0898-37330841，E-mail：yyqf@hotmail.com

ABSTRACT：Bone infarction has a low incidence in clinical practice and mostly occurs in the metaphysis and diaphysis.Few studies report the advanced imaging technique for bone infarction.Here we reported the fast field echo resembling a CT using restricted echo-spacing and calcium-suppressed spectral CT imaging for a case of multifocal bone infarcts in both lower extremities，aiming to provide diagnostic experience for clinical practice.

Key words：bone infarction；fast field echo resembling a CT using restricted echo-spacing；CT-like MRI；spectral CT；calcium-suppressed technique

Acta Acad Med Sin，2024，46（2）：297-300

骨梗死是骨髓腔內的骨壞死，多發生于股骨遠端及脛骨近端、遠端，有多發性和對稱性的特點^［1］；目前，骨梗死的發病率尚不清楚，骨梗死臨床表現無特異性，在臨床工作中容易造成誤診^［2-3］。有關骨梗死的相關影像學報道較少^［4］，并且無關于其MRI新技術及能譜CT的相關報道；基于受限回波間距的快速梯度回波類CT成像（fast field echo resembling a CT using restricted echo-spacing，FRACTURE）序列是一種基于高分辨率快速梯度回波技術，結合減影技術可以獲得類CT圖像^［5］；能譜CT鈣抑制技術是基于對鈣物質的識別和抑制，去除體素內的鈣質成分從而進一步提高軟組織的對比度，用于評估骨髓改變^［6］。本文報道1例雙下肢多發骨梗死的MRI FRACTURE序列及能譜CT鈣抑制技術的影像表現，為臨床提供診斷經驗。

1 臨床資料

患者，男，24歲，主因2023年4月19日患者自覺雙膝關節疼痛來中國人民解放軍總醫院海南醫院骨科就診；患者于2019年及2021年4月外院因蛋白尿兩次行腎臟穿刺，病理診斷均為急性腎小管損傷，于2021年4月開始規律服用甲潑尼龍1年；2023年4月19日體格檢查顯示雙下肢等長，未見紅腫，肌力、肌張力正常，皮膚、皮溫正常，關節活動度可，步態正常；2023年4月22日于中國人民解放軍總醫院海南醫院放射科行雙下肢MRI及能譜CT、雙膝X線檢查，2023年6月8日行右膝關節MRI復查，2023年8月16日行右膝X線檢查。

1.1 CT檢查

采用飛利浦128排雙層探測器光譜CT（IQon Spectral CT）采集圖像，管電壓120 kV，管電流 150 mA，層厚及層間距均為1 mm，并重建獲得鈣抑制圖像。

1.2 MRI 檢查

采用飛利浦磁共振掃描儀（Ingenia CX 3.0T）采集圖像，采集線圈采用兩個8通道腹部線圈。掃描序列包括：短時間反轉恢復序列（short time inversion recovery，STIR）及FRACTURE序列，掃描均為冠狀位；雙下肢STIR序列掃描分為 4 個掃描疊塊，重復時間 6684 ms，回波時間 70 ms；FRACTURE序列重復時間 600 ms，回波時間 6.75 ms，回波間隔3 ms，回波數4次，掃描模式交叉采集。

1.3 CT及X線表現

CT掃描骨窗圖像示雙側股骨遠端及脛骨近端、遠端可見局部骨質密度稍顯增高，邊界不清，其內可見局部密度減低區（圖1A）；鈣抑制圖像示雙側股骨遠端及脛骨近端、遠端骨質可見斑片狀密度增高影（圖1B）；X線圖像示雙側膝關節骨質密度不均勻（圖1D）。

1.4 MRI表現

STIR序列示雙側股骨遠端及脛骨近端、遠端骨質可見斑片狀不均勻高信號，周圍可見線狀低信號，呈地圖狀改變，邊界較清；股骨內側髁可見斑片狀水腫信號（圖1C）；FRACTURE序列示雙側股骨遠端及脛骨近端骨質可見多發斑片狀骨質破壞區，其內信號不均勻稍減低，邊緣可見線狀低信號，清晰顯示病變累及骨松質的范圍，而骨皮質顯示連續（圖1E）。

1.5 右側膝關節影像及復查影像對比

STIR圖像顯示骨梗死病變范圍（紅色箭頭）（圖2A），在冠狀位CT圖像中顯示不清晰（圖2B），而相應鈣抑制圖像可見線狀稍高密度影（圖2C），并與STIR圖像（圖2A）范圍一致；FRACTURE序列圖像示股骨內側髁見小片狀低信號區（白色箭頭）（圖2D），相應STIR圖像（圖2A）顯示股骨內側髁骨髓水腫，而骨質破壞表現并不明顯，2個月后復查STIR圖像顯示股骨內側髁骨髓水腫加重，并見骨質信號破壞（圖2E）；4個月后復查右側膝關節正位X線圖像示股骨內側髁骨質破壞明顯，提示骨梗死持續進展（圖2F）。

2 討論

骨梗死病因包括外傷、鐮狀細胞貧血、大量使用糖皮質激素、酗酒及減壓病（潛水病）等^［1］；本例患者有明確的1年的糖皮質激素使用史，無特異性臨床癥狀，結合影像學檢查，診斷骨梗死明確；骨梗死病理演變分為骨死亡階段（以細胞壞死為特征）及骨修復階段（以血管再生、骨化再生和死骨吸收為主），這也是骨梗死影像學診斷的基礎^［7］。

在X線及CT檢查中，早期骨梗死通常無明顯異常或僅顯示骨密度降低；隨著病程進展，骨質疏松逐漸明顯，隨后死骨密度逐漸增高，與本病例影像表現相符；晚期表現為干骺端髓腔梗死區骨吸收和異質性硬化，呈“地圖樣”分布的圓形或斑片狀高密度區域^［7］。本病例X線圖像顯示病變不清晰，CT圖像提示骨質密度不均勻改變，容易漏診；而能譜CT鈣抑制圖像可以顯示骨松質病變區密度增高影，提示骨髓密度改變。常規CT對早期骨梗死觀察能力有限，鈣抑制圖像可以清晰顯示骨梗死引起的骨髓密度變化，本病例鈣抑制圖像所示骨髓水腫區與磁共振STIR序列顯示基本一致，這對CT早期診斷骨梗死具有重要意義。

MRI是診斷骨梗死的金標準，骨梗死早期MRI的特點是T1加權成像（T1 weighted image，T1WI）呈中等或稍高信號，T2加權成像（T2 weighted image，T2WI）呈高或低混合信號，反映梗死病灶引起的出血或水腫。

骨梗死晚期，死骨在T1WI和T2WI上顯示低信號；新血管和周圍肉芽組織在T1WI上顯示低信號，在T2WI上顯示高信號，從而形成以梗死為中心的特征性的地圖樣改變^［7］。由于組織的特點，骨皮質、骨小梁等屬于短T2弛豫組織，常規MRI序列對骨質結構顯示有限；磁共振FRACTURE序列又稱類CT成像技術，利用具有相同回波間隙的多個回波和后處理減影提供類似CT的圖像對比度，同相位回波時間可以明顯減少化學位移，減少邊緣模糊，對于骨皮質和骨松質的對比度顯示良好^［5，8］。類CT序列在骨質病變治療評價及隨訪中具有潛在價值。

骨梗死累及骨質部位以骨松質為主，骨梗死灶邊緣充血水腫表現為迂曲的線帶樣長T1長T2信號，會影響骨松質病變梗死范圍的精準評估。本病例類CT圖像示雙側股骨遠端及脛骨近端骨質可見多發斑片狀骨質破壞區，其內信號不均勻稍減低，邊緣可見線狀低信號，清晰顯示病變累及骨松質的范圍，并且骨皮質顯示連續；骨梗死晚期可表現出硬化邊，本例CT表現并不顯著，而類CT序列可以明確勾勒出骨梗死硬化邊界，這是由于骨質結構硬化，氫質子明顯減少呈線狀低信號，體現骨質結構的早期變化，這可能對骨梗死療效觀察及隨訪具有重要價值。另外，對于骨髓水腫區STIR高信號所掩蓋的小的梗死病變，類CT序列可以清晰顯示，并且在隨后的影像復查中得到證實，體現類CT序列對骨梗死病變的檢出能力。類CT技術無電離輻射，能夠彌補MRI在骨組織顯示不足的缺點，有望替代CT檢查，為精準評估骨梗死累及范圍及后期康復隨訪提供了一站式的解決方案。

綜上，雙下肢多發骨梗死MRI類CT技術可以清晰評估病變累及范圍，顯示骨髓水腫T2WI高信號所掩蓋的早期小病灶；能譜CT鈣抑制技術可以顯示病變區骨髓密度改變，兩種技術可為臨床精確檢測評估提供參考依據。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 宗林雄：圖像采集、論文撰寫；孟慶林：病史采集、修改論文；陳志曄：指導研究、圖像分析、修改論文

參 考 文 獻

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（收稿日期：2023-06-14）