血清SF、25(OH)D及RDW水平與缺鐵性貧血患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系及其預(yù)測(cè)價(jià)值分析

范慧卿 付 鵬 鄭南花 張小堅(jiān)

福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院 1 兒科 2 檢驗(yàn)科 365050

缺鐵性貧血的發(fā)生對(duì)患兒的正常生活狀態(tài)和生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程均有著不良影響[1-2]。因此,盡早的確診和病情評(píng)估對(duì)于缺鐵性貧血患兒診療活動(dòng)的開(kāi)展有著重要意義。血清鐵蛋白(Serum ferritin,SF)是去鐵蛋白和Fe3+組成的復(fù)合物,是機(jī)體內(nèi)鐵的貯存形式,可以反映體內(nèi)鐵的含量,是判斷機(jī)體是否缺鐵的重要指標(biāo),并且與缺鐵程度存在量化相關(guān)性[3]。25-羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]是維生素D在體內(nèi)的活性表現(xiàn)形式,可反映體內(nèi)維生素D的水平,維生素D的缺乏會(huì)降低機(jī)體對(duì)鈣、鐵、磷等元素的吸收,引發(fā)貧血,且25(OH)D的水平變化可反映患者貧血疾病的程度[4]。紅細(xì)胞體積分布寬度(Red blood cell volume distribution width,RDW)是反映紅細(xì)胞大小均一程度的重要指標(biāo),對(duì)于貧血的診斷鑒別有重要價(jià)值,且該指標(biāo)可能與貧血的發(fā)病程度和病情進(jìn)展存在一定的關(guān)聯(lián)[5]。目前,關(guān)于SF、25(OH)D、RDW在小兒缺鐵性貧血中表達(dá)情況的研究報(bào)道相對(duì)較少,本研究對(duì)小兒缺鐵性貧血患兒的SF、25(OH)D、RDW進(jìn)行檢測(cè)分析,探討與患兒病情程度的關(guān)系及對(duì)缺鐵性貧血診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年1月—2023年1月我院收治的105例缺鐵性貧血患兒設(shè)為缺鐵性貧血組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為缺鐵性貧血患兒,符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為3～12歲患兒;(3)患兒基礎(chǔ)資料完整無(wú)缺項(xiàng);(4)患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意參與本研究;(5)本研究方案經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)審查批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他血液系統(tǒng)疾病的患兒;(2)合并先天性疾病的患兒;(3)由其他疾病導(dǎo)致的SF、25(OH)D、RDW水平異常的患兒;(4)伴有全身性炎癥感染的患兒;(5)未完成調(diào)查研究而中途自愿退出的患兒;(6)近期服用治療缺鐵性貧血藥物與心、肝、腎重要臟器損害的患兒。105例患兒中男53例、女52例,年齡3～12歲,平均年齡(7.98±2.08)歲,病程1～4個(gè)月,平均病程(2.65±0.59)個(gè)月。選取我院同期90例非缺鐵性貧血患兒設(shè)為非缺鐵性貧血組,其中男49例、女41例,年齡3～12歲,平均年齡(7.71±2.12)歲,病程1～4個(gè)月,平均病程(2.79±0.53)個(gè)月。另選我院同期進(jìn)行健康體檢的健康兒童100例設(shè)為對(duì)照組,其中男52例、女48例,年齡3～13歲,平均年齡(7.89±2.34)歲。三組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 采集缺鐵性貧血組和非缺鐵性貧血組患兒及對(duì)照組受試者的入院后晨起空腹靜脈血3mL,采用TGL-18KR型高速離心機(jī)(上海安亭生命科學(xué)儀器公司)進(jìn)行離心分離得到血清樣本,離心參數(shù):離心半徑10cm、時(shí)間15min、轉(zhuǎn)速2 000r/min。得到的血清上清液標(biāo)本以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患兒SF、25(OH)D水平。采用DS-810型全自動(dòng)生化分析儀(江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司)檢測(cè)患兒的紅細(xì)胞指標(biāo)包括RDW、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)缺鐵性貧血組和非缺鐵性貧血組患兒及對(duì)照組受試者的SF、25(OH)D、RDW、Hb、MCV、MCH進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。將缺鐵性貧血組患兒根據(jù)病情程度分為輕度組(Hb為90～110g/L)34例、中度組(Hb為60～89g/L)39例和重度組32例(Hb為<60g/L),對(duì)不同病情程度患兒的SF、25(OH)D、RDW、Hb、MCV、MCH進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 缺鐵性貧血組、非缺鐵性貧血組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較 缺鐵性貧血組SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于非缺鐵性貧血組和對(duì)照組,而RDW高于非缺鐵性貧血組和對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 缺鐵性貧血組、非缺鐵貧血組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 缺鐵性貧血患兒不同病情程度各項(xiàng)指標(biāo)比較 重度組SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于中度組和輕度組,RDW高于中度組和輕度組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 缺鐵性貧血患兒不同病情程度各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 缺鐵性貧血發(fā)生的影響因素分析 以是否發(fā)生缺鐵性貧血為因變量(賦值:發(fā)生=1,否=0),以結(jié)果2.1、2.2中單因素分析中的結(jié)果為參照,將SF、25(OH)D、RDW、Hb、MCV、MCH作為自變量納入多因素Logistic回歸分析。回歸過(guò)程采用逐步后退法(α退出=0.10,α保留=0.05)。結(jié)果顯示,血清SF與25(OH)D水平上升是小兒誘發(fā)缺鐵性貧血的保護(hù)因素(P<0.05,OR<1),RDW水平上升為其危險(xiǎn)因素(P<0.05,OR>1),見(jiàn)表3。

表3 缺鐵性貧血發(fā)生的影響因素分析

2.4 預(yù)測(cè)缺鐵性貧血發(fā)生的ROC曲線分析 進(jìn)一步探討上述顯著影響因素/指標(biāo)缺鐵性貧血發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值:以缺鐵性貧血組(105例)為陽(yáng)性樣本,非缺鐵性貧血組(90例)為陰性樣本,進(jìn)行ROC分析。分析結(jié)果顯示:三者聯(lián)合應(yīng)用診斷的效能較高,AUC及靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較各單獨(dú)應(yīng)用指標(biāo)有較大提升。見(jiàn)表4和圖1。

圖1 預(yù)測(cè)缺鐵性貧血發(fā)生的ROC曲線圖

表4 預(yù)測(cè)缺鐵性貧血發(fā)生的ROC曲線分析結(jié)果

3 討論

鐵是人體重要的微量元素,小兒對(duì)鐵的攝入量不足或體內(nèi)對(duì)鐵的利用率下降會(huì)直接影響血紅蛋白的合成過(guò)程,使紅細(xì)胞中的血紅蛋白數(shù)量減少,進(jìn)而導(dǎo)致缺鐵性貧血。缺鐵性貧血患兒常表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白,食欲減退、心悸、注意力不集中等癥狀,對(duì)患兒的生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)均有不良影響。小兒缺鐵性貧血作為營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,通常起病隱匿,病情進(jìn)展慢,增加了診斷確診的難度[4]。因此,對(duì)于小兒缺鐵性貧血患者病情程度的判斷及預(yù)測(cè)價(jià)值的研究,對(duì)于緩解患兒的缺鐵狀態(tài),保障小兒正常發(fā)育狀態(tài)有重要意義。

本文結(jié)果顯示,缺鐵性貧血組SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于非缺鐵性貧血組和對(duì)照組,而RDW高于非缺鐵性貧血組和對(duì)照組,表明在缺鐵性貧血患兒發(fā)病過(guò)程中SF、25(OH)D、RDW水平處于異常狀態(tài),上述各項(xiàng)指標(biāo)可能參與缺鐵性貧血的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。其中SF是機(jī)體廣泛存在的一種儲(chǔ)鐵蛋白,其分子結(jié)構(gòu)為一層蛋白殼圍繞著鐵和磷酸鹽分子組成的鐵核,在體內(nèi)能攝入鐵元素,并以Fe3+的形式儲(chǔ)存,減少過(guò)多游離態(tài)鐵對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用[5]。當(dāng)體內(nèi)需求鐵時(shí),SF可釋放出鐵參與血紅蛋白的合成過(guò)程。因此,SF表達(dá)水平可直接反映機(jī)體儲(chǔ)備鐵的多少,是缺鐵性貧血可靠的診斷指標(biāo)[7]。25(OH)D是維生素D在體內(nèi)的活性表現(xiàn)形式,25(OH)D水平偏低預(yù)示患兒維生素D的缺乏,維生素D的缺乏會(huì)影響機(jī)體的鈣、鐵、磷元素的吸收,患兒表現(xiàn)出現(xiàn)缺鈣、缺鐵、低磷等,由此25(OH)D也可與缺鐵性貧血的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)[8]。RDW是反映紅細(xì)胞大小均一程度的重要指標(biāo),可準(zhǔn)確反映體內(nèi)紅細(xì)胞大小形狀的一致程度,當(dāng)檢測(cè)的RDW數(shù)值較大時(shí),表明患兒血液中的紅細(xì)胞形狀大小的差異性較大[9]。而缺鐵性貧血患兒由于缺鐵導(dǎo)致血紅蛋白合成過(guò)程異常,進(jìn)而降低了紅細(xì)胞的充盈程度,紅細(xì)胞出現(xiàn)異常生長(zhǎng),引起RDW水平升高,也可作為缺鐵性貧血的可靠診斷指標(biāo)[10]。在不同病情程度缺鐵性貧血患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較中,重度組SF、25(OH)D、Hb、MCV、MCH低于中度組和輕度組,RDW高于中度組和輕度組,表明SF、25(OH)D及RDW水平變化能夠反映缺鐵性貧血患兒的病情程度,通過(guò)對(duì)患兒SF、25(OH)D及RDW水平的檢測(cè),有助于評(píng)估缺鐵性貧血患兒的病情程度。通過(guò)Logistic多因素分析顯示,血清SF、25(OH)D水平降低及RDW水平升高均為誘發(fā)缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步驗(yàn)證了上述指標(biāo)水平的變化與缺鐵性貧血患兒疾病的發(fā)生及病情程度的進(jìn)展有密切關(guān)聯(lián)。而預(yù)測(cè)缺鐵性貧血發(fā)生的ROC曲線分析結(jié)果顯示,三者聯(lián)合應(yīng)用的AUC及靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較單獨(dú)應(yīng)用均顯著提升,較好優(yōu)化了預(yù)測(cè)效能,可考慮用于臨床患者的病情程度評(píng)估。

綜上所述,血清SF、25(OH)D及RDW在缺鐵性貧血患兒中異常表達(dá),并與患兒病情程度相關(guān),通過(guò)對(duì)SF、25(OH)D及RDW的檢測(cè),對(duì)于缺鐵性貧血的診斷及病情評(píng)估有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。