基于焦慮認同聯合Swanson關懷理論的護理干預在潰瘍性結腸炎伴焦慮抑郁患者中的應用

趙 欣

河南省鄲城縣中心醫院 477150

潰瘍性結腸炎(UC)是臨床常見的消化系統炎癥性疾病,具有病程長、易反復發作,隨疾病進展,患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒,嚴重影響其預后,因此在積極治療同時有必要對患者實施一定的心理護理干預措施。焦慮認同是通過修正患者的預設信念,從而對其疾病認知進行改變的一種干預方法[1]。Swanson關懷理論是以人文關懷為核心形構出的一種人性化關懷照護理論[2],基于該理論的護理干預強調護理人員對患者提供幫助,上述兩種護理干預方法聯用可從不同方面改善患者心理、認知、行為等。基于此,本研究以在我院就診的90例UC伴焦慮抑郁患者為觀察對象,探討兩種護理干預方法聯合應用的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年6月在我院就診的90例UC伴焦慮抑郁患者,使用隨機數表法分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組男23例,女22例;年齡26～57歲,平均年齡(41.25±4.35)歲。觀察組男24例,女21例;年齡24～59歲,平均年齡(41.41±4.47)歲。兩組患者基本資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究已獲院倫理委員會批準。

1.2 選取標準 (1)納入標準:①年齡18～65歲;②符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》[3]中UC相關診斷標準,且處于活動期,病情嚴重程度為輕、中度。③焦慮、抑郁依據國際疾病分類(ICD-10)[4]判斷,HAMA評分≥14分,HAMD評分≥18分;④簽署知情同意書。(2)排除標準:①存在其他腸道疾病或嚴重并發癥;②重要臟器功能不全;③惡性腫瘤;④慢性消耗性疾病;⑤嚴重焦慮、抑郁或存在其他精神疾病;⑥妊娠期、哺乳期女性;⑦正在參與其他臨床研究。

1.3 方法 對照組給予常規護理,包括為患者提供良好的治療及康復環境、常規飲食指導、遵醫囑用藥、口頭宣教、出院后叮囑患者按時復診等。觀察組在此基礎上給予基于焦慮認同聯合Swanson關懷理論的護理干預。(1)焦慮認同干預:①了解患者情緒狀態。入院后以和藹、親切的態度與患者溝通,了解其心理狀態、不良情緒表現、形成原因等,并制作不良情緒分析材料。②思維剖析:采用圖文講解、案例演示、分析比較等方法向患者講解出現各種不良情緒的原因,向患者表明認同其自身面臨的壓力,理解其不良情緒,并幫助其分析當前思維、行為中存在的問題(如:對疾病、預后的過度擔心,無法進行自我放松,缺乏自信心,以消極態度面對生活等),幫助患者充分認識自我。③認知重塑:使用“想法無罪,它僅僅是內心世界的一部分”“思維是想法,而非事實”“讓不良情緒像天空中的云一樣飄過”等語句安慰、疏導患者,修正其錯誤認知,幫助其建立新的、靈活的、健康的信念。(2)基于Swanson關懷理論的護理干預:①了解:首先向患者進行自我介紹,讓其對護理人員有基本了解,建立護患之間信任關系;通過與患者溝通收集其基本資料,了解、評估患者存在的問題及最想獲得哪方面的幫助。②陪伴:充分傾聽患者表達,并給予關懷性回應;了解其內心真實想法,鼓勵其打開心扉,傾訴內心的不良情緒,鼓勵其勇敢面對疾病,叮囑、鼓勵患者家屬多陪伴患者。③為患者做些事:結合患者病情,為其定制個性化護理方案。a.音樂放松療法:于患者睡前、治療時或晨起時實施音樂放松療法干預,患者可取坐位、坐臥位或仰臥位等自感舒適體位,佩戴耳機聆聽樂曲,樂曲聲音為50～60dB,以感到舒適為宜,并根據患者不同不良情緒選擇合適的樂曲,缺乏信心者可聆聽《我相信》《明天會更好》等激昂曲目;失眠、焦慮者可聆聽《高山流水》《雨打芭蕉》等輕松曲目,讓患者在音樂中放松,提高舒適度,約30min/次,1次/d。b.飲食干預:患者食譜制定應遵循高蛋白、高熱量、易消化、營養均衡的原則,食譜制定前應對其進行食物不耐受(FI)檢測,將常食用食物分為“禁食”“輪替”“安全”3個等級,其中“安全”等級的食物可直接納入食譜,“禁食”等級的食物則應嚴格避免出現在食譜中。“輪替”是指FI檢測為輕度陽性食物,可將其納入食譜,但須遵循以下原則:優先納入低陽性且營養價值高的食物;每次僅將1種“輪替”食物納入食譜;“輪替”食物納入食譜后,如患者食用后無不良反應,1周后可納入另一種“輪替”食物。c.正念呼吸訓練。患者在安靜房間內平躺,引導其客觀觀察鼻端氣流,并不作任何評價,告知其在這一過程中出現思維的游移是正常的,然后將患者注意力引導至腹部起伏,10min/次,1次/d。④鼓勵:評估患者的治療、護理依從性,對其做得好的地方予以鼓勵和認可;了解患者康復過程中存在的困難和問題,并幫助其解決問題。⑤維持信念:給予患者充分信任,告知患者保持樂觀態度的重要性;定期舉辦線下講座,讓康復較好的患者分享自身經驗;建立病友群,鼓勵患者之間相關溝通、交流。護理干預共持續1個月。

1.4 觀察指標 (1)使用改良Mayo評分系統評估兩組患者臨床癥狀改善情況,該評分系統包括排便次數、便血、結腸黏膜表現、醫師總體評價4個維度,評分0～12分,評分越高表明癥狀越嚴重。(2)使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者焦慮程度,該量表共包括14個問題,最高為56分,評分與焦慮程度成正比;使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁程度,該量表包括17個問題,最高為68分,評分與抑郁程度成正比。(3)使用炎癥性腸病生存質量問卷(IBDQ)評估患者生活質量,該問卷包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個維度,最高為224分,評分與生活質量成正比。

2 結果

2.1 改良Mayo評分 干預后兩組改良Mayo評分均下降,且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組改良Mayo評分對比分)

2.2 HAMA、HAMD評分 干預后兩組HAMA、HAMD評分均下降,且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比分)

2.3 IBDQ評分 干預后兩組IBDQ評分均上升,且觀察組上升幅度大于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組IBDQ評分對比分)

3 討論

近年來,相關研究指出UC患者多合并不同程度的焦慮、抑郁癥狀等,而不良情緒不僅會導致患者行為改變,還會影響其神經內分泌及胃腸激素分泌功能,最終形成惡性循環,導致病情加重[5]。因此,應加強對UC伴焦慮抑郁患者的心理干預。

本研究探討了基于焦慮認同聯合Swanson關懷理論的護理干預在UC伴焦慮抑郁患者中的應用效果,結果顯示,干預后觀察組改良Mayo評分及HAMA、HAMD評分均低于對照組,而IBDQ評分高于對照組,表明該護理干預模式對改善患者臨床癥狀、焦慮、抑郁程度及生活質量有積極作用。焦慮認同是一種通過修正患者預設信念來改變其對疾病、行為錯誤認知的干預方法。焦慮認同干預能促進患者心理成熟,提高其社會適應能力,進而引導其在眾多方面發生積極改變。本研究通過思維剖析、認知重塑等干預方式的實施,有助于改變患者對疾病及其行為錯誤的認知,從而提高其治療依從性。不僅如此,焦慮認同基于雙沖突理論模型而建立,具有可理解性、操作性和接受性強的優勢,且臨床開展難度較低,應用前景較為廣泛[6]。Swanson關懷理論是一種以關懷為核心,強調護理人員對患者進行幫助的護理理論,相關研究顯示將其應用于臨床實踐中收效良好[7-8]。Swanson關懷理論指導下的護理干預包含了解、陪伴、為患者做些事、鼓勵、維持信念5個環節,其中了解環節是收集患者信息的過程,這一過程中護理人員和患者建立信任關系,為后續護理操作的實施打下基礎;陪伴階段護理人員給予患者關懷性回應,并通過叮囑家屬多陪伴讓患者感受到家庭的關懷;在為患者做些事階段,本研究將音樂、飲食干預及正念呼吸訓練等個性化、針對性、科學性護理措施融入其中,可達到緩解患者不良情緒、提高舒適度、改善營養狀況的目的,并可避免患者因食物過敏導致病情進展;鼓勵階段通過解答患者疑問提高其認知水平,幫助患者建立自信心;在維持信念階段通過加強患者社會支持提高其自我效能,保證護理干預可有效、持續進行。基于焦慮認同與Swanson關懷理論的護理干預相結合可幫助患者在心理、認知、行為等多方面做出改變,最終達到改善其臨床癥狀,提高生活質量的目的。

綜上所述,基于焦慮認同聯合Swanson關懷理論的護理干預可有效改善UC伴焦慮抑郁患者臨床癥狀,減輕其焦慮、抑郁程度,提高其生活質量,該干預模式值得進一步推廣。