基于風險分級的醫護康合作護理對膝關節鏡手術患者術后深靜脈血栓風險發生率的影響

張 寒 許文卉

1 武漢中西醫結合骨科醫院(武漢體育學院附屬醫院)骨關節科及運動醫學科,湖北省武漢市 430000; 2 深圳市第二人民醫院骨關節骨腫瘤科

近年來,由于醫學技術的進步,膝關節鏡手術因其微創、恢復過程快,而越來越受到重視,并被廣泛運用于骨科,既能夠解除患者的痛苦,又能夠大大提高患者的疾病恢復,因此,日益成為診斷與治療膝關節炎的首選方法[1]。由于膝關節鏡的廣泛使用,術后的并發癥已經成為醫務工作者和患者共同關注的問題[2]。其中,深靜脈血栓(DVT)最常見,會對疾病的痊愈產生不利的負面影響,甚至可能導致肺栓塞等,給疾病的治愈帶來極大的挑戰,同時還會給患者帶來巨額的治療費。因此規范護理模式對患者肢體的康復和疾病的恢復有積極作用。傳統的護理模式中缺乏康復師的參與,不利于康復有效的實施。而基于風險分級的醫護康合作護理可以通過醫生、護士和康復治療師之間的協作和溝通,實現個性化的護理服務,從而有效地減少DVT的發生[3]。基于此,本文探討分析基于風險分級的醫護康合作護理對膝關節鏡手術患者術后DVT發生的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月—2023年3月在我院收治的120例行膝關節鏡手術患者,根據簡單隨機分組將其分為醫護康護理組和對照組,每組60例。醫護康護理組中男25例,女35例;半月板損傷20例,關節炎31例,滑膜炎9例;年齡28～60歲,平均年齡(40.32±8.15)歲。對照組中男29例,女31例;半月板損傷19例,關節炎25例,滑膜炎16例;年齡27～61歲,平均年齡(41.28±7.65)歲。兩組患者的性別、年齡、病種比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)滿足半月板損傷、關節炎、滑膜炎診斷要求[4-5];(2)在本院接受膝關節鏡手術患者;(3)具備良好的意識和溝通能力,愿意與醫生協作;(4)患者知情同意,并簽署ICF。排除標準:(1)手術失敗、術后出現嚴重并發癥;(2)有認知功能障礙;(3)既往有膝關節手術史;(4)既往有腫瘤、骨折、感染等關節明顯病變。

1.2 方法 對照組遵醫囑給予常規護理:(1)體位:指導患者將雙腿抬高20～30cm,在雙腿后面放上一個小枕頭,使雙腿的膝蓋彎曲5°。(2)術后治療:定期檢查術后的恢復情況,并采取有效的措施,比如使用冰袋在雙腿的兩側冷敷,以緩解術后水腫疼痛,避免更嚴重的出血。(3)護理人員定期檢查患者的患肢情況:重點檢查其患肢是否發紅發紫,是否感到酸痛。(4)盡早鍛煉:指導患者盡早進行康復訓練,以更好地預防DVT。(5)在康復期間,醫生向患者解釋需要繼續運動的原因、繼續運動的好處等,并提供相應的建議。醫護康護理小組在以上護理的基礎上,對患者實施風險分級的醫護康合作護理模式:(1)建立醫護康護理小組:由醫生、責任護士、康復師共同組成,康復師為護士和醫生培訓講解關于膝關節鏡的康復知識,由護士收集患者的病史資料,小組成員進行相關的風險評估并確定患者的風險等級,根據患者的不同風險等級和病情制定相對應的治療方案,其間康復師提供功能評定及康復支持。(2)小組成員共同查房:患者住院期間,每天開展2次醫護康合作查房,全面掌握患者的基本情況,醫生側重了解患者手術后的傷口情況、告知患者治療計劃等;責任護士匯報患者的生命體征、異常檢驗結果、情緒狀態、自理能力、睡眠、疼痛、營養情況等;康復師重點針對患者的術后康復計劃、肌力、關節活動情況、預防DVT發生、患者訓練配合情況等進行介紹,小組成員做到及時溝通,了解患者的病情變化、恢復情況及存在的問題。(3)制定術后康復方案,進行風險評估:術后根據患者的手術情況制定術后康復方案;采用Caprini風險評估模型進行評估,包括患者年齡、BMI、手術史、實驗室檢查等指標,根據評分結果確定DVT風險等級,其中1～2分為低危,3～4分為中危,≥5分為高危。(4)手術后針對患者的風險等級,給予不同的風險護理:對于低危的患者采取基礎護理和早期康復措施;中危患者采取基礎護理+早期康復和機械預防措施;高危患者應佩戴高危的手腕帶,病床上并懸掛高危標識牌,并采取基礎護理+早期康復+機械預防措施。(5)基礎護理:術后,指導患者將雙腿抬起,讓其距離地面20～30cm,下肢遠端高于近端,同時要避免雙腿彎曲,膝下不墊枕頭,以防阻礙血液的正常循環。此外,指導患者家屬給予患者的雙腿進行濕熱敷,確保水溫不超過50℃,以避免燙傷。(6)機械預防:采用梯度彈力襪和間歇式充氣加壓泵的聯合治療,從肢體的遠端到近端,持續地增加小腿—大腿的壓力,2次/d,1h/次。針對高危患者,建議采取定期的檢查和評估,如果出現一側下肢突然明顯腫脹,疼痛加劇,皮膚呈青紫色,失去彈性,應警惕下肢靜脈栓塞發生的可能,建議定期接受CT、血管造影等檢測,必要時提供專業的意見,從而更好地識別DVT,并盡快采取有效的治療措施。(7)康復訓練:在專業的康復師的指導下,采取有效的康復技術,并將恢復期康復步驟錄制為視頻,供患者和其親友隨時參考,幫助其更好地理解康復期的情況,并且定期糾正患者的錯誤姿勢。對動作標準的患者要給予肯定,增強其信心。比如麻醉消退后,康復師可以先指導患者做一套康復訓練,先做基礎活動踝關節的運動,從腳趾再逐漸到踝關節,2組/d,約15min/組。術后2d活動范圍更大,進行牽拉小腿肌肉的運動,2組/d,20次/組,以促進下肢的血液循環;術后7d在以上訓練的基礎上增加提臀訓練,指導患者取仰臥位,讓患者注意運動過程中始終保持收緊臀部肌肉,5組/d,15min/組;患者還可以每天增加1組踢腿練習,手抓扶手,腿站直向前踢出去,保持膝關節伸直,再回到起始位,4組/d,10min/組。(8)患者出院前小組成員對其進行康復評估,并發放康復訓練手冊,責任護士通過電話和微信進行隨訪,了解患者康復訓練的問題,并給予解答。兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節功能評分:分別于干預前后采用膝關節功能Rasmussen[6]評分表和膝關節HSS[7]評分表評估膝關節的情況,Rasmussen評分表涵蓋了行走能力、疼痛程度等,分值為0～30分,分數越高,膝關節功能越好;HSS量表涵蓋了肌力、疼痛等5項指標,分值在0～100分,分值越高,說明患者的膝關節的健康狀況就越好。

1.3.2 DVT形成及并發癥發生率:于干預后,行雙下肢彩色多普勒超聲檢查,記錄DVT形成及下肢腫脹、切口感染、畸形愈合、壓瘡等并發癥發生情況。

1.3.3 護理滿意度:于干預后,采用我院設計的護理滿意度調查表進行評價,分為滿意、比較滿意和不滿意3個評價標準,每個評價標準滿分為100分,其中>85分為滿意,70～85分為比較滿意,<70分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能評分比較 干預前兩組患者的Rasmussen評分、HSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后醫護康護理組的Rasmussen評分、HSS評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者膝關節功能比較分)

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 干預后,醫護康護理組并發癥總發生率為6.67%,低于對照組的20.00%,差異有統計學意義(χ2=4.615,P=0.032<0.05),見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較 干預后,醫護康護理組患者的整體滿意度為96.67%,高于對照組的81.67%,差異有統計學意義(χ2=6.988,P=0.008<0.05),見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

膝關節鏡手術是現階段治療膝關節等疾病的常見方式,雖然被稱為“低風險”手術,但任何手術具有一定的風險,也會存在相關手術并發癥。DVT的出現已經成為醫療界的熱門話題,多數研究表明,其形成可以歸結為血液循環不暢、血管壁結構破壞、血液凝固性增強以及血液循環系統的紊亂。而往往與患者受過外傷、惡性腫瘤或DVT的治療息息相關[8-9],根據患者存在的風險事件,對患者實施科學、有效的護理具有重要意義。

通過Caprini風險評估,對患者進行風險分級,并提供針對性的護理。本文結果顯示,干預后,醫護康護理組的膝關節功能評分及護理滿意度均高于對照組,并發癥總發生率均低于對照組。說明基于風險分級的醫護康合作護理模式,經Caprini風險評估模型的精細診斷,可以更好地識別DVT的危害程度,從而更加精準地控制病情,預防DVT發生。分析原因,可能是由于醫護康護理組通過指導患者采取正確的下肢體位擺放方式,使血液在重力作用下向近心端回流,最大限度地幫助患者的關節得到充分恢復,提高了患者的滿意度,從而提升護理的質量[10]。通過早期康復和機械預防等措施可以有效地改善患者的肌肉情況,促進血液微循環,預防DVT的形成。通過建立基于風險等級的醫護康協調護理體系,可以更好地識別、評價并控制可能出現的危害,從而規范護理人員行為,避免護理風險事件的發生,并最大限度地減少可能出現的危害。近年來,相關研究證實,Caprini風險評估模型是一個簡便有效、經濟實用的DVT風險預測工具[11]。有研究顯示,針對骨科術后患者進行Caprini風險評估,能有效預測DVT的風險級別,進而制定針對性的血栓預防方案[12]。通過運用Caprini風險評估模型對膝關節鏡術后患者進行準確評估和篩查,能有效預測DVT的風險級別,預防DVT的形成和降低并發癥發生率。本文結果表明,建立基于風險分級的醫護康護理模式,可以更好地幫助患者接受更加安全、高質量的治療,從而更好地滿足患者的需求。

綜上所述,基于風險分級的醫護康合作護理模式能有效地促進患者的膝關節鏡術后關節功能恢復,預防DVT的形成和降低并發癥發生率,提高患者對醫護人員的滿意度,促進醫護人員的護理質量的提高。