基于安德森模型分析深圳市老年人心理衛生服務利用現狀及其影響因素

張東梅 呂曉珍 閔 娟 許 平 李匯子 張 明 關 婷 王華麗

1 廣東省深圳市衛生健康發展研究和數據管理中心 518028; 2 北京大學第六醫院(精神衛生研究所)國家精神心理疾病臨床醫學研究中心; 3 中山大學附屬第三醫院精神(心理)科

進入21世紀以來,我國人口老齡化程度不斷加深[1]。第七次全國人口普查數據顯示,我國60歲及以上人口為2.64億,占比約18.70%[2]。在人口老齡化日期嚴重的態勢下,老年人的健康和養老問題備受關注,但現實中普遍存在重視物質養老而忽視精神養老的問題[3]。老年人由于身體機能退化和社會角色轉變,心理健康問題凸顯[4-5],數據表明85%的老年人會出現不同程度的心理健康問題[6]。老年人心理健康問題已成為一項日趨重要的公共衛生問題。深圳第七次全國人口普查結果顯示,與2010年相比,60歲及以上人口比重從2.36%提高至5.36%,其中65歲以上占比超過60%[7],全市老年人口比重快速上升,預計到2025年,深圳市60歲及以上老年人口將達到262.0萬,深圳市將進入老齡化社會[8],這將為本市的老年心理衛生服務帶來嚴峻挑戰。如何推動老年心理健康服務工作、滿足人口老化對心理衛生服務的需求已成為深圳政府亟須關注的重要民生議題。深圳有獨特的“市情”,即正在向老齡化社會發展。目前深圳市關于老年人心理衛生的研究多聚焦于焦慮、抑郁等心理問題現狀以及不同養老模式或健康管理模式下老年人健康和生活質量。本研究以安德森模型為理論基礎,了解當前深圳市老年人心理衛生服務的利用情況及其影響因素,旨在為深圳市合理配置老年心理衛生服務資源、制定老年心理健康促進策略重要依據,為國內外和深圳一樣正在步入老齡化階段的城市促進老年衛生事業發展提供實證參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 深圳市衛生健康發展研究和數據管理中心聯合北京大學第六醫院和深圳市萬人調查股份有限公司于2019年10月—2020年9月開展了深圳市老年人心理健康狀況、服務利用及需求調研項目。項目組采用分層整群抽樣的方法,選取深圳市17個街道51個社區的2 112名老年人為調查對象。納入標準:(1)最近1年在深圳市居住累積時間達6個月及以上的老年人(不限戶籍);(2)年齡≥65歲;(3)自愿參與本調查,簽署知情同意書。排除標準:(1)不愿意配合者;(2)因身體原因(如聽力等)不能配合完成調查者。本研究方案已通過深圳市衛生健康發展研究中心醫學倫理委員會的批準(編號:2019-003)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法。考慮實施的可行性,本項目采用分層整群抽樣的方法,首先根據深圳市51個街道中老年人口和戶籍老年人口的比例,抽中17個有代表性的街道;根據17個街道所轄175個居委會的老年人口和戶籍人口的比例,抽中51個居委會;最后每個居委會按戶籍、性別和年齡組兼顧的原則,招募至少40名老人參與調研。

1.2.2 調查方法。調查前研究團隊根據調查目的設計調查問卷,并完成電子化和預調查。調查開始實施前,研究團隊對調查員進行統一培訓,考核合格的調查員方可參與調查;調查實施時,由被抽中社區的相關負責人聯絡受訪老人,調查員赴社區利用平板對受訪老人進行一對一、面對面的問卷調查,同時研究團隊派質控員對調查問卷的完成情況進行質控。調查內容包括老年人社會人口學特征(性別、年齡、戶籍、職業、婚姻狀況、受教育程度、吸煙、飲酒、居住環境、家庭氛圍等)、心理健康狀況(自感是否存在焦慮、抑郁、失眠、抑郁與認知障礙的疾病知曉情況)、心理衛生服務利用情況(過去1年是否利用過記憶評估與篩查、情緒評估與篩查、解決睡眠問題、了解子女教育問題、解決人際關系、解決家庭矛盾等心理衛生服務)及社區心理健康服務供給情況(所在的社區是否提供應對失眠、與兒孫輩和諧相處、預防記憶力下降、應對死亡恐懼、消除孤獨感、控制情緒、記憶評估與篩查、情緒評估與篩查、提供協助照料生活的人或辦法、定期組織老年座談會、定期組織老人集體活動、舉辦老年大學等)。

1.3 理論模型與研究變量 安德森模型是衛生服務領域解釋和預測醫療行為的重要理論框架,該理論認為個人是否利用衛生服務與三個維度有關:前傾因素:包括人口學特征、社會結構、健康信念;使能因素:包括經濟狀況、家庭資源和衛生資源的可獲得性;需求因素:包括感知需求和評估需求[9-10]。本研究借鑒安德森模型,從前傾因素、使能因素和需求因素三個維度分析深圳市社區老年心理衛生服務利用的影響因素。本研究中前傾特征包括性別、年齡、戶籍、職業、婚姻狀況、受教育程度、吸煙、飲酒、對生活的滿意程度、抑郁與認知障礙的疾病知曉情況;使能因素包括自感富裕程度、家庭氛圍、居住環境、對社區醫療的滿意程度、所在社區是否提供心理衛生服務;需求因素包括自感存在心理問題、存在心理疾病。老年人在過去1年利用過心理衛生服務類型超過一項則被視為利用過心理衛生服務,社區提供心理衛生服務類型超過一項則被視為社區提供心理衛生服務,老年人自感存在一項以上心理衛生問題則被視為自感存在心理衛生問題。

1.4 統計學方法 數據處理和分析在SPSS25.0統計軟件中完成。描述性統計分析采用均數±標準差或頻數和構成比,χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析用于探索深圳市老年人心理衛生服務利用狀況的影響因素。所有的統計檢驗均為雙側檢驗,以P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象與社區心理衛生服務基本情況 本研究共調查2 112名老人,男1 032人(48.9%),女1 080人(51.1%);平均年齡(74.8±6.9)歲,年齡65～74歲1 048人(49.6%),≥75歲1 064人(50.4%);婚姻狀況為已婚的有1 623人(76.8%),喪偶464人(22.0%);漢族居民為2 084人(98.7%);深圳戶籍者1 053人(49.9%),非深圳戶籍者1 059人(50.1%);文盲173人(8.2%),小學、初中、高中/中專、大專/大學及以上受教育程度所占比例均在20%及以上;關于老年人退休前的職業,占比最高的兩項為農民和工人/服務員,分別為555人(26.3%)和462人(21.9%)。

本次調研發現,57.3%的老年人自感存在心理問題,最常見的為失眠(41.1%),其他依次為記憶問題(35.6%)、焦慮(12.1%)、孤獨(9.3%)、抑郁(7.4%),其他如強迫、恐懼(3.3%);共有33人(1.6%)報告曾被醫生診斷患有某種心理疾病。本次調查中,61.0%的老年人表示社區提供心理衛生服務,約50%的受訪老年人報告所在社區會定期組織老年座談會、組織老年人集體活動,約30%老年人報告社區會舉辦老年大學,指導怎么應對失眠、指導怎么與兒孫輩和諧相處等類型的心理衛生服務不足20%,指導如何應對死亡恐懼、記憶評估與篩查、情緒評估與篩查甚至低于10%,詳見圖1。獲得心理衛生知識的途徑主要是電視或廣播,約占63.6%,其次為網絡(34.8%)、社區黨群服務中心(21.7%)和社區醫院宣傳(20.1%)。

圖1 社區心理衛生服務供給情況

2.2 調查對象心理衛生服務利用現狀 在參與調查的老年人中,過去1年利用過心理衛生服務的老年人為160人(7.6%),所接受的服務內容主要是解決失眠問題(56.9%)、記憶評估與篩查(45.6%)、情緒評估與篩查(39.4%),見表1。92.4%的老年人表示在過去1年未利用過心理衛生服務,主要的原因分別為不需要(82.8%)、對心理衛生服務不了解(8.1%)、不知道到哪里尋求幫助(5.9%)、其他(3.2%)。

表1 受訪老人過去1年接受過的心理衛生服務內容

2.3 深圳市老年人心理衛生服務利用情況的單因素分析 以過去1年是否利用過心理衛生服務為因變量,比較不同特征的老年人心理衛生服務利用情況,未發現前傾因素相關變量與老年人心理衛生服務利用有關。在使能因素中,所在社區提供心理衛生服務對老年人心理衛生服務利用有影響,但未發現其他變量與老年人心理衛生服務利用有關。所在社區提供心理衛生服務的老年人與社區未提供心理衛生服務的老年人心理衛生服務利用率分別為9.1%和5.2%,所在社區提供心理衛生服務的老年人心理衛生服務利用率更高(χ2=10.644,P<0.01)。需求因素中的自感存在心理問題和存在心理疾病均與老年人心理衛生服務利用有關。自感存在心理問題與非自感存在心理問題者心理衛生服務利用率分別為10.1%和4.2%,自感存在心理問題者利用率更高(χ2=25.429,P<0.01);存在心理疾病者(經醫生診斷)與無心理疾病者心理衛生服務利用率分別為69.7%和6.6%,存在心理疾病者利用率高于無心理疾病者(χ2=184.766,P<0.01)。見表2。

2.4 深圳市老年人利用心理衛生服務多因素分析 以過去1年是否利用過心理衛生服務為因變量,將單因素分析差異有顯著性的自變量(社區提供心理衛生服務、自感存在心理問題、存在心理疾病)作為解釋變量納入多因素Logistic回歸模型。變量賦值:社區提供心理衛生服務(否=0,是=1),自感存在心理問題(否=0,是=1),存在心理疾病(否=0,是=1)。結果顯示,所在社區提供心理衛生服務、自感存在心理問題、存在心理疾病是深圳市老年人心理衛生服務利用的影響因素。如表3所示,社區提供心理衛生服務、自感存在心理問題、存在心理疾病的老年人更傾向于利用心理衛生服務資源。

表3 深圳市老年人心理衛生服務利用的Logistic回歸分析

3 討論

在本研究中,61%的受訪老年人表示社區提供心理衛生服務,但利用過心理衛生服務的人數占比僅為7.6%,這提示在深圳市老年群體中社區老年心理衛生服務利用不足。而上海市老年人中這一比例為8.2%,可見深圳和上海在老年人心理衛生服務利用方面較接近。一項針對亞歐六國(西班牙、德國、意大利、英國、瑞士、以色列)的研究表明其老年人心理衛生服務利用率為7%,韓裔美國人的心理衛生服務利用率為6.3%,在這些老年群體中,心理衛生服務利用不足也較常見。此外,深圳市僅1.6%的老年人存在心理疾病,來自浙江省和上海市的數據顯示存在心理疾病的老年人分別為8.5%和10.6%,深圳占比略微偏低,可能和存在心理疾病的老年人就診率低有關,提示心理問題的診治存在缺口,心理衛生服務的利用整體偏低。另外,實際報告自感存在心理問題的老年人超過50%,但其中僅10.1%的老年人利用過心理衛生服務,提示這部分需重點關注心理問題的老年人中,同樣存在心理衛生服務利用不足的現象。亞歐六國的研究顯示存在心理問題的老年人過去1年利用心理衛生服務的比例為11%,與本研究接近。此外,仍有約40%的老年人表示社區尚未提供心理衛生服務,提示部分社區老年心理衛生服務供給不足,在老年心理衛生服務資源的覆蓋方面仍存在需要補齊的短板,覆蓋的均衡性和公平還有待進一步提高。

單因素分析和多因素回歸分析結果均提示,在安德森模型中,使能因素的1個變量、需求因素中的2個變量對深圳市老年人心理衛生服務利用有影響。所在社區未提供心理衛生服務是限制老年人利用心理衛生服務的因素之一。社區老年心理衛生服務是老年心理衛生服務體系中的一個重要組成部分,但我國社區老年心理健康服務尚未得到普遍重視。在西班牙裔老年群體中,社區心理衛生中心的存在能夠促使該老年人群增加心理衛生服務的使用,這與本研究的結果類似。自感存在心理問題在一定程度上能夠促進老年人對社區心理衛生服務的利用,說明老年人的主觀心理感受會影響其對心理衛生服務的利用。在經醫生診斷患有心理疾病的老年人中,心理衛生服務的利用較多,表示老年人往往在出現了嚴重失眠或嚴重記憶下降等明顯問題后,會考慮就醫或尋求心理衛生服務的幫助。從出現心理問題進展到心理疾病是一個漸進的過程,針對老年人高發的心理疾病,應遵循早發現、早識別和早干預的原則,使老年人能夠更加及時得到專業的指導和建議,從而維護其心理健康。來自其他國家的研究也支持需求因素對老年人心理衛生服務利用的影響。拉丁裔和亞裔移民老年人中,自我評估的心理健康狀況不佳與心理健康服務的利用顯著增加有關,亞歐六國和西班牙裔老年群體的研究也均表明心理健康狀態會影響老年人對心理衛生服務的利用。

本研究未發現前傾因素對深圳市老年人心理衛生服務利用的影響。在一項來自上海的研究中,參與者年齡與本研究相近(平均年齡68.36歲),該研究發現女性、單身、普通員工、心理健康知識評分更高的人心理衛生服務利用率更高。探究本研究與上海居民心理衛生服務利用存在差異的原因,可能是由于年齡結構存在差異。盡管研究對象年齡相近,但上海的研究對象包含了部分非老年人群,年齡變異更大。

安德森模型具備完善的指標體系和理論分析框架,廣泛應用于全人群和特定亞人群的衛生服務利用研究,能夠將可能影響個體醫療衛生服務利用行為的多種因素納入到一個相對成熟、簡練的多維分析框架之中。在國際研究中也存在使用安德森模型分析老年人心理衛生服務影響因素的先例。本研究基于安德森模型分析深圳市老年人心理衛生服務利用的影響因素,具有較好的理論基礎。目前聚焦深圳市老年群體,對其心理衛生服務利用進行分析的研究較少,且未檢索到以深圳市為例使用安德森模型分析老年人心理衛生服務利用的相關報道。不同于其他部分研究采用自由填寫問卷的方式,本研究采用面對面訪談調查的方式,調查結果真實性較強。但本研究仍存在一定的局限性:(1)本研究只考慮了自變量對因變量的影響,尚未考慮自變量中可能存在的中介變量;(2)部分變量的信息采集基于老年人的主觀感受,可能存在一定的偏倚。在未來的研究中,將進一步利用安德森模型探討中介變量對心理衛生服務利用的影響。

基于以上分析,建議通過以下方式促進老年人群對社區心理衛生服務的利用:(1)以老年人需求為導向,強化宣傳工作,充分利用社區老年人經常接觸的媒介,廣泛宣傳心理健康與社區心理健康服務的內容,普及老年常見心理問題的知識,提高老年人對社區心理衛生服務的知曉率,增強其利用和接受心理衛生服務的意識,從而促進現有社區心理衛生服務資源的充分利用;(2)定期篩查老年人心理問題,建立心理衛生預警機制,堅持預防為主的原則,定期調查社區老年人心理健康狀況,建立老年人心理健康檔案,對有心理健康問題的老人進行重點干預;(3)在尚未提供心理衛生服務的社區加強社區老年心理衛生服務建設和供給,促進心理衛生服務資源的公平性和可及性,整體上打造覆蓋面更廣、可及性更高、服務內容更豐富的社區心理衛生服務網絡。