髖部骨折患者內固定術后發生恐動癥的影響因素分析

毛春桃 沈 榮

武漢中西醫結合骨科醫院(武漢體育學院附屬醫院),湖北省武漢市 430060

髖部骨折是一種嚴重的骨骼損傷,是影響中老年人健康的常見骨折類型,尤其是在50歲以上的人群中多發[1]。髖部骨折通常由于骨質疏松、跌倒、車禍、運動損傷等多種原因造成,患者表現有劇烈疼痛、腫脹、淤血、肢體無法移動等,嚴重影響患者的活動能力及日常生活,甚至可導致死亡[2]。臨床中常用的治療方法有保守治療與手術治療,其中保守治療包括臥床休息、疼痛緩解、營養補充等,但治療效果往往并不理想。手術治療是治療本病的首選方案,主要包括內固定術與全髖關節置換術(THR),兩種術式各有優缺點,均可有效恢復患者髖關節功能,提高患者的活動能力[3]。臨床實踐中發現,部分髖部骨折患者術后易發生恐動癥,不利于預后及術后康復。目前,國內患者術后恐動癥的研究處于發展階段[4],針對髖部骨折患者內固定術治療后并發恐動癥的相關報道較少。基于此,本文對170例行內固定術治療的髖部骨折患者進行回顧性分析,并歸納其危險因素,為臨床干預提供參考方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月—2023年4月在我院行內固定術的170例髖部骨折患者的臨床資料,其中,男86例,女84例;年齡45～78歲,平均年齡(61.47±3.68)歲。納入標準:(1)經X線檢查確診為髖部骨折;(2)具備手術適應證,并接受骨折復位內固定手術治療,且順利完成手術;(3)初次接受手術治療;(4)臨床資料齊全。排除標準:(1)中途自行出院者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并病理性骨折者;(4)精神狀態異常者。

1.2 方法 經相關部門許可后,由我院病歷系統調取170份接受內固定術治療的髖部骨折患者的臨床資料,主要內容包括:患者的年齡、性別、民族、婚姻狀況、居住地、身體質量指數(BMI)、手術時間、手術時間、術中出血量、支付方式、疼痛接受能力、焦慮抑郁心理、術后髖關節功能、自我效能以及術后恐動癥的發生情況。其中,術后恐動癥的發生情況采用恐動癥Tampa(TSK)量表[5]進行評價,表中共有17個條目,1～4分/條目,總分值為17～68分,得分>37分則表示患者存在恐動癥,≤37分則表示患者不存在恐動癥;焦慮抑郁心理則采用醫院焦慮抑郁量表[6](HADS)進行評估,共14個條目,其中7個條目評定焦慮,7個條目評定抑郁,0～3分/條目,分值與患者的焦慮抑郁成正比,0～7分表示患者無焦慮/抑郁心理, 8～21分為存在焦慮/抑郁心理。髖關節功能用Harris髖關節功能評分表[7](HHS)進行評估,共有4個維度,滿分為100分,以<70分表示患者髖關節功能差,≥70分表示患者髖關節功能良好;疼痛接受程度采用慢性疼痛接受問卷(CPAQ-8)進行評價,共有8個條目,0～6分/條目,分值與患者的接受程度成正比,以<38分表示患者的疼痛接受能力低,≥38分表示患者的疼痛接受能力高。

1.3 統計學方法 所得數據用Excel軟件進行初步整理后,導入SPSS24.00軟件進行分析,其中計數資料用n(%)表示,行χ2檢驗,多因素用Logistics回歸分析,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖部骨折患者內固定術后恐動癥的發生情況 在170例髖部骨折患者中,內固定術后發生恐動癥者57例,發生率為33.53%。

2.2 內固定術后發生恐動癥的單因素分析 髖部骨折患者內固定術后發生恐動癥與年齡、性別、民族、婚姻狀況、居住地、手術時間、術中出血量及支付方式無關(P>0.05);與BMI、疼痛接受能力、焦慮抑郁心理、術后髖關節功能、自我效能感有關(P<0.05),見表1。

表1 內固定術后發生恐動癥的單因素分析

2.3 內固定術后發生恐動癥的多因素分析 以內固定術后是否發生恐動癥為因變量,BMI、疼痛接受能力、焦慮抑郁心理、Harri評分、自我效能感為自變量,進行如下賦值:恐動癥(發生=1,未發生=0)、BMI(<24kg/m2=0,≥24kg/m2=1)、疼痛接受能力(高=0,低=1)、焦慮抑郁心理(是=1,否=0)、術后髖關節功能(差=1,良好=0)、自我效能感(高=0,低=1);多因素Logistics回歸分析顯示:BMI≥24kg/m2、疼痛接受能力低、焦慮抑郁、術后髖關節功能差、自我效能感低是髖部骨折患者內固定術后恐動癥的發生危險因素(P<0.05),見表2。

表2 內固定術后發生恐動癥的多因素分析

3 討論

內固定與人工髖關節置換均為臨床中治療髖關節骨折的常用手術治療方案。THR可有效緩解患者髖部疼痛,矯正畸形,改善患者髖關節功能,但THR操作復雜,且術后容易出現如感染、血栓形成、深靜脈血栓和假體脫位等不良事件[8]。此外,由于手術涉及整個髖關節的替換,因此可能需要更高的醫療費用,增加患者的經濟負擔。隨著醫療技術的不斷發展,內固定物亦隨之不斷完善,內固術的優勢不斷凸顯,憑借其適用骨折類型范圍較廣泛、靈活性高、手術時間短、術中出血量少等優點成為治療髖部骨折的重要途徑[9]。恐動癥又被稱為運動恐懼癥,患者多表現為對于運動或身體活動感到過度恐懼,進而避免身體活動,是術后較為常見一種心理障礙[10]。恐動癥可間接誘發患者術后運動抵抗與回避情緒,增加患者的負性心理,影響其康復鍛煉的主動性與積極性,不利患者術后的快速康復。因此,及時了解髖部骨折患者內固定術后發生恐動癥的影響因素具有重要的臨床意義。

本文中,170例髖部骨折患者內固定術后發生恐動癥57例,發生率為33.53%,與孔靜靜等人[11]的研究相似,充分表明內固定術后恐動癥的發生率仍處于較高水平。本文結果顯示:BMI≥24kg/m2、疼痛接受能力低、焦慮抑郁心理、術后髖關節功能差、自我效能感低是髖部骨折患者內固定術后恐動癥的發生危險因素(P<0.05),分析原因如下:(1)BMI≥24kg/m2。本文結果顯示,BMI≥24kg/m2可使內固定術后恐動癥的發生風險增加2.921倍。體重增加對藥物動力學、呼吸、心臟生理監測以及術后康復均存在不良影響。同時,既往研究[12]表明,肥胖患者術后疼痛程度、術后切口感染的風險均高于體重正常者,故其恐動癥的發生風險更高。針對肥胖患者,醫護人員可在其入院后制定個性化的飲食計劃,指導其主動控制卡路里攝入量的同時,確保攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質等營養物質,避免高脂肪和高糖食品。(2)疼痛接受能力低。疼痛給患者的身體造成了不適及負面體驗,導致其對于身體活動的信心降低。同時,疼痛接受能力低的患者通常會對疼痛的感知過分夸大, 對潛在的疼痛過度關注, 對即將感受到的疼痛更敏感,更容易出現抵觸情況,進而增加了恐動癥的發生風險。針對此類患者,醫護人員可開展“疼痛”相關知識的專題講座,使其對疼痛有更為科學的了解,進而提高患者的疼痛接受能力,降低恐動癥的發生風險。(3)焦慮抑郁心理。焦慮抑郁是患者住院治療期間常見的負性心理,由于恐動癥患者多存在疼痛災難化的錯誤認識,將軀體的疼痛誤以為是一種折磨,進而加重其焦慮抑郁情緒,兩者互為因果,形成惡性循環。張華果等人[13]指出,老年髖部骨折患者普遍存在跌倒恐懼心理,這種恐懼心理可加重患者原有的焦慮抑郁情緒,進而引發一系列回避行為。對此,醫護工作者可通過認知行為療法、心理咨詢等心理治療手段,幫助其調整不良的認知、情緒和行為,提高其自我控制能力和心理適應性。(4)術后髖關節功能差。本文結果表明,術后髖關節功能差可使內固定術后恐動癥的發生風險增加3.290倍。采用Harris髖關節功能評分表評估患者術后髖關節功能,可真實、準確地反映髖關節功能恢復情況,患者髖關節的活動越差,活動中所感受到的疼痛與不適往往更強,其運動恐懼心理則更強。針對此類患者,醫護人員可通過與患者溝通交流,表達關心和鼓勵,增強患者的自信心,并在醫生指導下,進行適當的康復運動訓練,促進髖關節的恢復。(5)自我效能感低。自我效能感是指個人對于自己能力的評價和信心的程度。自我效能感高的患者通常更相信自己能夠有效地完成醫生所安排康復運動,早期運動的依從性、積極性更高。有研究[14]表明,自我效能感與恐動癥呈現負相關關系,即自我效能感越高,恐動心理則越弱。本文結果亦顯示,自我效能感低的患者術后恐動癥發生風險是自我效能感高者的3.290倍,與雷夢迪等[15]報道相近。對此,醫護人員可與患者共同制定個性化的康復小目標,循序漸進,幫助患者建立康復的信心;對患者的表現應及時給予積極的反饋,并給予一些小禮物作為鼓勵,加強患者的自我肯定,進而提高自我效能感。

綜上所述,髖部骨折患者內固定術后恐動癥的發生受BMI、疼痛接受能力、焦慮抑郁心理、術后髖關節功能、自我效能感的影響,醫護工作者應密切關注高風險患者,必要時及時給予針對性干預,以降低術后發生恐動癥的發生率。