階段式早期肺康復鍛煉聯合無創呼吸治療重癥呼吸衰竭的臨床療效

林永春 翁建斌

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院重癥醫學科,福建省龍巖市 364000

呼吸衰竭作為臨床發病率較高的呼吸系統疾病,是由于各種原因導致機體肺通氣或換氣功能出現障礙,而無法進行有效氣體交換,引起機體缺氧、二氧化碳潴留,導致一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。該疾病患者病情嚴重且以老年患者為主,成為影響其生活質量與生命健康的重要因素。重癥呼吸衰竭臨床表現主要為呼吸困難、發紺、神經精神癥狀等,目前在臨床上對于重癥呼吸衰竭的治療尚未形成“金標準”,多以機械通氣來改善患者肺功能,但在長期機械通氣過程中可能會引發呼吸機相關肺炎。同時患者長期臥床治療還會引發肌肉萎縮、壓瘡、下肢靜脈栓塞等并發癥,不利于患者預后[2]。呼吸機作為一種無創通氣措施,常被用于重癥呼吸衰竭的輔助治療中,本文通過對階段式早期肺康復鍛煉聯合無創呼吸治療對于改善重癥呼吸衰竭患者氧合指數(OI)及肺功能指標的效果進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2023年2月在我院接受治療的76例重癥呼吸衰竭患者作為觀察對象,采取隨機數表法將其分為研究組和對照組,每組38例。研究組中男21例,女17例;年齡43～79歲,平均年齡(58.39±3.28)歲;病程2～11年,平均病程(8.48±2.19)年;呼吸衰竭類型:Ⅰ型18例,Ⅱ型20例;原發病:肺炎11例,哮喘9例,慢性阻塞性肺疾病18例。對照組中男22例,女16例;年齡44～78歲,平均年齡(57.38±3.26)歲;病程2～12年,平均病程(8.31±2.17)年;呼吸衰竭類型:Ⅰ型20例,Ⅱ型18例;原發病:肺炎12例,哮喘10例,慢性阻塞性肺疾病16例。兩組患者基本資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2021年修訂版)》[3]中對呼吸衰竭的判定標準;②患者對本次觀察知情同意并簽署知情同意書;③本次觀察經醫院倫理委員會批準。(2)排除標準:①伴有血液系統疾病的患者;②伴有惡性腫瘤,預計生存周期不足3個月的患者;③伴有精神類疾病的患者。

1.3 方法 對照組采取德國萬曼無創呼吸機(VENTImotion2)進行輔助治療。指導患者采取半臥位,根據患者的實際面貌體征及病情選取不同的規格的口鼻面罩,以保障患者面罩氣密性。連接監護儀對患者的各項生命體征進行監測。呼吸機模式調節并固定為S/T模式,呼吸機參數設置為氧流量2～8L/min,吸氣壓力8～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),呼氣壓力2～5cmH2O,呼吸頻率(RR)12～15次/min,觀察患者反應結合血氣分析結果調節吸氣正壓,1次/h,最終達到10～25cmH2O。呼吸機的氧飽和度控制在90%以上,治療頻率為3h/次,2次/d,3d為1個療程。根據患者病情變化逐漸減少無創通氣治療時間,最終實現脫機。研究組在對照組基礎上聯合階段式早期肺康復鍛煉進行治療,分為以下三個階段:(1)第一階段:給予患者神經肌肉電刺激,1次/d,而后進行肌肉按摩,引導患者展開肢體被動活動,3次/d,30min/次。針對患者病情使用纖維支氣管鏡進行吸痰,保持患者氣道通暢。護理人員指導患者進行體位管理,以半臥位或仰臥位展開無創通氣,體位調節頻率為6h/次,視患者病情改善情況后期可延長至12h/次。肺康復鍛煉過程中對患者的生命體征進行檢測,一旦出現缺氧等異常狀況時即刻停止。(2)第二階段:指導患者展開呼吸鍛煉,分為縮唇呼吸和腹式呼吸兩類,早晚各1次,10min/次。同樣采用纖維支氣管鏡進行排痰。在護理人員幫助下指導患者進行四肢抬高鍛煉,依照從上肢到下肢的順序展開,鍛煉過程中動作保持勻速。其次使用拉伸無力氣來改善患者的肌肉功能,提升肌肉耐力,3次/d,鍛煉時間視患者的實際身體狀況為準,鍛煉時間不可<30s。每日定期對患者床頭進行抬高,抬高范圍在70°～78°,每次抬高時間需持續1h。(3)第三階段:對呼吸機模式進行調整,轉換為壓力支持模式,視患者病情改善情況進行間歇性脫機,初始階段脫機時間為2h/d,后期逐漸延長脫機時間。每天采用纖維支氣管鏡進行排痰,并給予患者營養支持。在呼吸機脫機期間加強患者肺功能康復鍛煉,指導患者通過深呼吸、吹氣球等提高肺功能,鍛煉時間需>20min,2次/d,在后期可逐漸延長鍛煉時間。觀察患者病情康復情況,指導進行帶機下床鍛煉,初期圍繞床邊進行站立、坐姿以及踱步等鍛煉,后期可逐漸擴大活動范圍和鍛煉強度。

1.4 觀察指標 (1)在患者治療前及治療后第14天測量OI,OI越高表明患者的呼吸功能越佳;(2)采用肺功能儀檢測兩組患者治療后第14天的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%),以此判斷患者的肺呼吸功能;(3)比較兩組患者治療后的并發癥發生情況,包括呼吸機相關性肺炎、壓瘡、譫妄與下肢靜脈栓塞。

2 結果

2.1 兩組治療前后OI比較 治療前兩組OI比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后第14天研究組OI高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后OI比較

2.2 兩組肺功能指標比較 治療后第14天,研究組肺功能指標較對照組更優(P<0.05),見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 兩組并發癥比較 研究組治療后的并發癥總發生率為2.63%,低于對照組的15.79%(χ2=10.345,P=0.001<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

呼吸衰竭作為ICU常見呼吸系統并發癥,由支氣管炎等因素形成氣道阻礙,影響患者呼吸功能,易出現CO2潴留、缺氧等癥狀,治療不及時可引發多器官功能障礙綜合征,致患者因缺氧而呼吸障礙、心搏驟停,甚至死亡[4-5]。

重癥呼吸衰竭治療以加強呼吸支持為主,呼吸機作為一種無創機械通氣手段,通過在患者吸氣過程中提供壓力支持,幫助患者克服氣道阻礙,促進機體內肺泡通氣量提升,降低患者呼吸過程中的能量消耗。患者還能依靠呼吸機提供外源性呼吸壓力來抵御內源性呼吸壓力所引起的吸氣阻力,緩解因自主呼吸而產生的疲勞感,有效糾正缺氧和CO2潴留[6-7]。但使用無創呼吸機治療容易引發呼吸機相關性肺炎,長期臥床也會導致患者受力部位壓力增加,引發壓瘡、下肢靜脈栓塞等問題[8]。本次在無創呼吸機輔助治療基礎上聯合階段式早期肺康復鍛煉來改善呼吸衰竭臨床治療效果,肺康復鍛煉作為改善患者肺功能的有效手段,針對患者實際呼吸情況精準分析,制定個性化康復鍛煉計劃,在臨床實踐中實現了對計劃的查漏補缺,不斷完善康復鍛煉計劃,可改善患者呼吸功能。本次階段式早期肺康復鍛煉,將患者肺功能康復計劃分為三個階段:第一階段以肢體鍛煉為主,通過肌肉按摩、體位管理、氣道管理等指導患者鍛煉。肌肉按摩能緩解患者肌肉緊張,促進肢體血流恢復正常,為康復鍛煉創造良好身體條件;體位管理能夠改善呼吸衰竭患者的血氧飽和度;氣道管理能促進分泌物排出。第一階段康復鍛煉能夠使患者體征保持在穩定狀態,促進后續康復鍛煉計劃順利展開。第二階段在第一階段基礎上進一步強化,增加呼吸鍛煉使患者肌肉功能、呼吸功能進一步提升,提高患者身體耐力。第三階段中患者逐步擺脫呼吸機治療,實現自主呼吸,并以深呼吸、吹氣球等形式鍛煉肺呼吸功能,后期指導患者下床活動鍛煉,保障身體功能恢復正常,促進重癥呼吸衰竭患者回歸到正常生活。階段式早期肺康復鍛煉的優勢在于能夠明確呼吸衰竭患者康復流程,設置相應階段科學鍛煉方式,促進患者身體機能循序漸進的提升,與常規肺康復鍛煉相比更具針對性,每項鍛煉力度、頻率都根據患者實際康復情況進行,有效優化肺功能指數[9]。OI作為反映肺換氣和通氣功能的指標,在吸氧狀態下能夠有效反映機體缺氧情況[10]。本文結果顯示,研究組治療后第14天OI高于對照組(P<0.05)。在不同階段設置對應強度的肺呼吸功能鍛煉,使患者的肺功能指數不斷提升,表明階段式早期肺康復鍛煉聯合無創呼吸能有效提升重癥呼吸衰竭患者的氧合指數,促進患者肺通氣與換氣功能提升,改善呼吸衰竭癥狀。本文結果顯示,治療后第14天研究組肺功能指標較對照組更優(P<0.05),提示階段式早期肺康復鍛煉中采用呼吸訓練,指導患者通過腹式呼吸、縮唇呼吸的方式來增加呼吸肌群的舒張與收縮能力,使得呼吸膈肌活動幅度得到提升,有效促進患者肺功能水平的提高。此外,本次研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),原因為采用階段式早期肺康復鍛煉中第三階段指導患者進行脫機鍛煉,能降低患者呼吸機相關肺炎發生率明顯,而下床鍛煉、肢體活動等減少患者臥床時間,降低壓瘡發生率,顯示出階段式早期肺康復鍛煉對于降低重癥呼吸衰竭患者臨床并發癥發生率的良好效果。

綜上所述,在重癥呼吸衰竭患者治療中應用階段式早期肺康復鍛煉聯合無創呼吸治療,能夠有效改善呼吸功能及肺功能,降低并發癥發生率。