臨床醫學專業醫學免疫學說課設計*
——以適應性免疫應答為例

2024-05-12 01:30:06陳素云

醫學理論與實踐 2024年9期

黃凱武闖陳素云

廈門醫學院 1 基礎醫學部 2 教務處,福建省廈門市 361000

隨著社會人口的不斷增長,我國人口老齡化程度不斷加深,對醫療衛生服務的需求逐漸增加,使得我國的醫療衛生服務面臨嚴峻的考驗[1]。因此,未來的醫療衛生人才要求具備更深的知識儲備、更精的專業技能以及更高的職業素養。為了培養出能符合臨床工作要求的臨床醫學專業人才,學校要求在基礎醫學課程講授過程中結合臨床案例,傳授知識的同時有利于臨床醫學專業學生較早形成臨床思維理念。醫學免疫學是連接基礎醫學與臨床醫學的一門重要的橋梁學科[2],是一門研究人體免疫系統結構與功能,免疫系統識別并清除抗原的應答過程與機制,運用免疫學理論預防、診斷和治療疾病的科學,包括基礎免疫學、免疫檢驗學和臨床免疫學等分支學科[3],是臨床醫學專業的基礎課程、必修課程、核心課程,與學生日后臨床工作聯系緊密,學生對醫學免疫學知識的掌握程度直接影響臨床工作的勝任程度。本文從教材整合、學情分析、教學方法、教學過程、教學評價等角度出發,論述以臨床案例導入的適應性免疫應答說課設計。

1 教材整合

臨床醫學專業《醫學免疫學》課程共50學時,其中理論教學36個學時,實踐教學14個學時。教材選用曹雪濤院士主編的《醫學免疫學》(人民衛生出版社2018年7月第7版)。說課內容選自該教材第十二章T淋巴細胞介導的適應性免疫應答、十三章B淋巴細胞介導的特異性免疫應答。從教材內容可看出,醫學免疫學的適應性免疫應答被劃分為兩個大的章節,雖然可以使課程內容顯得更為詳細,但同時由于章節的分開,造成了知識點太散,減弱了學生對適應性免疫應答過程中T、B細胞之間緊密聯系的理解記憶,從而忽略了適應性免疫應答是一個連續性過程。因此,本次說課選擇將兩個章節重新拆解并整合,以臨床案例為導入,引導學生分析機體在對抗某些抗原時,各個免疫細胞與分子在適應性免疫應答過程中所扮演的角色,并直觀地展現出適應性免疫應答的連續性和整體性。

2 學情分析

醫學免疫學課程授課對象為五年制臨床醫學專業大二年級學生,于第二學年第一學期開課。學生于上一學年先修了人體解剖學、生理學以及細胞生物學三門專業基礎課,因此對醫學知識的學習有了一定的基礎。但是由于入門醫學課程接觸到的名詞繁多且拗口難記,在學習時學生難免會產生畏難情緒,使得學習醫學的好奇心減少,學習熱情減退;此外,相比于上述先修課程,醫學免疫學的學科知識顯得更加復雜抽象、前后系統性和關聯性強,更加考驗學生思維邏輯[4]。針對這些特點,要求授課教師在授課過程中找準章節知識點,理清學科邏輯線,構造課程關系網,做到化繁為簡、化難為易。同時挖掘課程中引起學生學習興趣的元素,以興趣為導向,讓學生在學習過程中逐步形成自己的邏輯思維和臨床思維。

3 教學方法

為提高學生在課堂上的學習效率,掌握學習重點、攻克學習難點,達成學習目標,筆者充分利用線下線上的教學資源:以教材為根本,制作教學課件和各類學習清單,同時借助數字化學習平臺,如:超星學習通、智慧教務等。通過這些資源平臺,設計課前導學、課堂研學、課后練學三個環節,做到學習資源及時發布,學習效果實時反饋,實現學習效率和學習能力的雙提升。

在教學方式方面,以PBL教學法為主體,結合傳統的講授法、翻轉課堂等方式,開展整個教學活動:課前剖析教材,形成章節預習清單,清單中明確預習目標,設置預習自測,利用數字化平臺及時發布,動員學生成立學習小組;課中圍繞臨床案例引導學生利用所學知識分析臨床疾病發生發展的內在機制與免疫應答之間的聯系,教師負責查缺補漏、點明學習重點;課后根據重點難點知識,通過學習平臺發布限時小測及作業,使課堂的知識得以鞏固,達到練學的作用。三個環節中,學生能及時得到各自小測及作業的完成情況及排名,一方面可以及時反映出學習效果,另一方面則將測試的成績納入課程的過程性評價,結合課終期末考試成績形成學科總評,旨在保證學生在學習過程中占主導地位,變被動為主動,發揮自身的主觀能動性。

4 教學過程

4.1 課前導學課前1周通過超星學習通平臺發布適應性免疫應答章節預習清單,該清單涵蓋了T淋巴細胞介導的適應性免疫應答和B淋巴細胞介導的特異性免疫應答兩個章節,梳理了章節中隱藏的邏輯線,學生可按照清單的指引,結合教材,預習相應的內容。預習完成后,清單最后附有預習自測,自測結果會被學習通平臺記錄存儲。教師端通過平臺將學生自測情況導出并進行分析,了解學生的預習情況及對知識的理解程度,以便于對授課內容、重難點以及授課方式進行及時調整,提升學生學習效率和提高學習質量。

4.2 課堂研學

4.2.1 案例導入。以肺結核的臨床表現和病理特征為案例導入,并以問題為導向,引導學生思考適應性免疫應答與肺結核的致病機制存在的內在聯系。首先介紹導致肺結核的“元兇”結核分枝桿菌的結構特點——外側有厚厚的脂質層、免疫原性很強的結核菌素蛋白為鋪墊,然后用板書畫圖的形式將肺泡局部組織周圍的血管與淋巴組織呈現出來,啟發學生思考結核分枝桿菌進入肺泡組織后,機體免疫系統將對其做出哪些反應?

4.2.2 突出重點。啟動學生學習小組,授課教師提供思路、提出問題與要求:由于免疫應答的發生是一個連續性過程,可根據抗原刺激免疫系統各種物質基礎做出應答的時間軸,分析各種免疫細胞和免疫分子對抗結核分枝桿菌的過程以及產生的效應。在進入正題適應性免疫應答之前,讓學習小組以探討機體率先發生的固有免疫對結核分枝桿菌的清除效應為鋪墊,分析固有免疫應答的有效性及局限性,進行第一次匯報與互評,授課教師針對學生思路進行點評,對表述清晰、理解到位的部分予以肯定,對表述不當、理解偏差的內容進行講解,點明固有免疫對清除結核分枝桿菌存在各種局限,無法清除結核分枝桿菌。引發學生思考:固有免疫已然失效,那么體內的結核分枝桿菌依靠誰來清除?學生自然聯想到適應性免疫應答,于是拋出問題:適應性免疫應答能否清除結核分枝桿菌,具體是如何作用的?組織學習小組開展第二次分析研討,根據小組匯報研討和匯報情況,授課教師同樣進行點評,并查缺補漏,明確適應性免疫應答能清除結核分枝桿菌,歸納出受抗原刺激后,適應性免疫應答可依據T、B淋巴細胞的應答過程分為三個階段:感應、反應和效應,其中適應性免疫應答中的感應和效應階段中T、B淋巴細胞的活化與效應是本章節的重點和難點。整個應答過程復雜抽象,重難點知識帶來的學習問題僅靠學生自主思考很難解決,因此需要授課教師從旁引導思考和梳理邏輯線。

4.2.3 攻克難點。(1)適應性免疫應答感應階段,即T、B淋巴細胞的活化階段:相比于固有免疫細胞的活化,T、B淋巴細胞的活化需要兩個信號的共同激活;然而T、B淋巴細胞之間所需的活化信號也各不相同,各個信號的產生及來源顯得尤為抽象且復雜,因此加大了學生的學習難度。于是,筆者設計了PPT動畫(見圖1),設定機體肺部經受結核分枝桿菌感染后,模擬肺門淋巴結中的T、B淋巴細胞先后活化的過程。在小組匯報的基礎上,展示此動畫,讓學生可直觀具象地觀察理解適應性免疫應答中T、B淋巴細胞活化的來龍去脈,加深印象的同時邏輯思維能力也得到了鍛煉。(2)適應性免疫應答的效應階段,即T、B淋巴細胞的效應:T、B淋巴細胞活化后,進入到反應階段,即生成相應的免疫效應物質,如抗體和效應T細胞等。然后結合肺結核案例,向學生展示肺結核患者肺部組織病理損傷的特征,提示學生肺結核病理損傷與自身適應性免疫效應物質清除結核分枝桿菌的過程密切相關。引導學生對適應性免疫應答物質基礎的效應展開分析:就抗體而言,抗體可通過介導產生調理吞噬、激活補體、ADCC等功能來清除相應抗原,但是由于結核分枝桿菌外側有厚脂質層,抗體清除結核分枝桿菌這一類型的抗原存在著較大的限制,因此機體清除結核分枝桿菌真正依靠于效應T細胞的趨化作用和活化作用,Th1細胞能積極驅動募集單個核細胞聚集于抗原所在位置,介導其發揮強有力的吞噬殺傷作用,完成抗原物質的清除。然而,在肺組織內聚集的單個核細胞在清除體內抗原物質的同時往往也會導致一定程度的組織損傷,形成一些特殊的病理表征,如肉芽腫等。將適應性免疫應答效應的發生過程以肺結核案例為切入點,展開了具體分析,最后的落點又能回歸到案例本身,形成閉環,降低學生學習難度,增加學習趣味的同時也使得學生可初步形成臨床思維。

圖1 適應性免疫應答清除結核分枝桿菌動畫截圖

4.2.4 知識梳理。教材通過線下課堂對重難點知識的分析講解,學生對該章節的各個知識都有了記憶和理解,但對知識連貫性的理解可能存在不足,于是筆者在課堂結束之前用板書的方式帶動學生梳理適應性免疫應答發生的三個階段,層層遞進,凝練出其中的重點知識,并對其加以強調。課題末尾通過學習平臺實時向學生個人端發布章節相應的測試題,使學生對知識點的理解得到檢測,并能隨時反饋學習中的不足。

4.3 課后練學課后要求學生將本次課的重點難點內容通過思維導圖的方式呈現,結合時事熱點案例——新型冠狀病毒SARS-CoV-2的感染,圖文并茂闡述機體免疫系統抵抗和清除SARS-CoV-2[5],以便于促進學生鞏固課堂知識,鍛煉臨床思維,同時也能應用到實際中,對周圍的相關患者給予一些專業相關的解釋,提前體驗到作為醫者的感受,加深職業認知度與責任感。

5 教學評價

本次教學中,筆者秉著“以學生為中心”理念,設計課前導學、課堂研學、課后練學三個環節,整合了線上線下的教學資源,結合了傳統教學方式與PBL教學方式,突破了傳統教學模式的時間地點限制,實現了“碎片化學習”[6]。