基于海派兒科推拿思想防治兒童青少年近視臨床觀察 *

王彥軍 吳 婧 趙江波 賴艷平

（江西省兒童醫院中醫科，江西 南昌 330000）

近視屬于常見眼科疾病，指患者眼部在放松狀態時平行光線經過眼部屈光系統后聚焦在視網膜之前的病癥［1］，臨床表現為遠視物模糊，近視物清晰等現象，伴隨散光、疲勞、斜視等，若不及時控制會出現高度近視，使患者視網膜脫落以及萎縮變形等，目前青少年近視患病率不斷升高，且呈現低齡化發展趨勢［2］。以往治療方法均存在弊端，而海派兒科推拿是上海一帶根據自身特色產生、形成，以及發展的兒科推拿學術流派，取得了較好療效。因此，本研究以青少年近視患者作為研究對象，探討基于海派兒科推拿思想防治兒童青少年近視的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取于2021 年3 月—2022 年7 月在江西兒童醫院眼科或小兒推拿就診的青少年近視患者120 例，采用非隨機的平行對照及自愿原則分為推拿組60 例和對照組60 例。對照組男34 例，女26 例；年齡4～15 歲，平均年齡（10.21±1.36）歲；病程1～9 個月，平均（6.85±1.02）個月。推拿組男35 例，女25 例；年齡5～14 歲，平均年齡（10.01±1.37）歲；病程2～11個月，平均（6.98±1.15）個月。兩組患者年齡、性別、病程資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究按照江西兒童醫院醫學倫理要求進行試驗。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參考《高度近視防控專家共識（2023）》［3］經復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546）散瞳后進行綜合驗光，球鏡度數≥-0.5D，確診為近視。按屈光度將近視者分為三類：（1）低度近視：屈光度-0.50D～3.00D；（2）中度近視：屈光度在-3.25D～-6.00D；（3）高度近視：屈光度＞-6.00D。調查對象中近視者的屈光度以兩眼中較高者為準。等效球鏡度數（SE）=球鏡度數（S）+（1/2）柱鏡度數（C）。

1.2.2 中醫證候診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］中脾虛氣弱證。主證：視近清晰，視遠模糊，視疲勞，善垂閉。或病后體虛，食欲不振，四肢乏力。舌淡紅、苔薄白，脈弱。

1.3 納入標準（1）年齡在3～15 歲的兒童、青少年，性別不限；（2）癥狀符合近視臨床表現，裸眼視力＜1.0者；（3）經監護人同意并簽署知情同意書。

1.4 治療方法推拿組采用海派兒科推拿治療，參照國家標準《腧穴名稱與定位：GB/ T12346—2006》［5］選擇穴位，主要腧穴：開四關，睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、承泣、四白；脾經，風池、合谷、血海、三陰交、足三里，摩腹；脊，大椎、肝俞、胃俞、腎俞。臨床推拿介質選擇美國甘油（廠家：興化市寶中寶化妝品有限公司，生產批號：蘇妝20160151）或醫用凡士林；具體操作：（1）頭面部位：患者采取仰臥位，緊閉雙眼，主治醫生雙手常規消毒后，需要將推拿介質均勻涂抹在患者眼周部位，主治醫生需要運太陽、開天門、推坎宮、揉耳后高骨處各24 次，拇指需要按揉睛明、上明、印堂、魚腰、攢竹、絲竹空、陽白、承泣、球后、顴髎、四白各24 次，并且刮上下眼眶36 次，一指禪偏峰沿“∞”方向推眼眶周圍組織2 min，之后主治醫生需要將雙手對搓，直到掌心達到微熱狀態，迅速將掌心放置在患者雙目上直到溫度降低，以上操作連續5次。（2）胸腹、四肢部位：患者選取仰臥位，主治醫生需要選擇患者左手進行順時針補脾經200 次，點壓、按揉風池、足三里、血海、合谷、三陰交等穴位各200 次，以患者存在酸脹程度為準，之后需要順時針按摩胸腹5 min。（3）背腰部位：取俯臥位，主治醫生在患者背部兩側膀胱經推拿約2 min，捏背脊5 次，并且按揉肝俞、腎俞、胃俞、脾俞等穴位各100 次，直擦背部督脈1 min，以出現透熱為準。

對照組采用近視治療儀治療，患者治療時，醫護人員啟動儀器，將患者雙眼輕貼在儀器觀察孔上，使患者觀看運動圖像，囑托患者在視標圖像由近到遠逐漸模糊過程中需要用力看清圖像各細節，利用人雙眼合像以及三聯動實現模擬自然環境中從20 cm 到無限遠的視覺變換過程，并隨視標圖像在無限遠以及近點之間進行有規律往返運動，患者雙眼需要注視視標圖像，同步進行觀看遠近視覺運動，每次治療20 min。所有患者需要每周進行3次治療，連續治療5周。

醫護人員需要隨訪3 個月，日常生活中囑患者及其家屬需要關注患者眼部衛生情況，縮短電子產品用眼時間，同時多進行戶外運動，做好強光防護措施。

1.5 觀察指標

1.5.1 裸眼遠視力改善情況采取統一標準的視力表（2.5 m 距離對數）測量，在房間照明充足的條件下檢測患者裸眼視力，并采用小數計數法進行記錄，醫護人員需要在檢測前囑托患者站直身體，自然睜開雙眼后，平視視力表，禁止出現歪頭、斜視、瞇眼等影響檢測流程的動作，按照右眼到左眼的順序分別檢測，檢測時操作人員需要自上而下逐漸縮小視標圖像，使患者進行辨認，直至查出患者可清晰辨認的最小視標。所有患者裸眼視力均由同一名醫生進行檢測。

1.5.2 屈光度變化情況所有患者需要采用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳處理，每眼每次1 滴，5 min 一次，共使用4 次，當瞳孔對光反射情況消失后需要采用電子驗光儀進行驗光檢測，先右眼后左眼。

1.5.3 臨床療效治愈：治療后臨床癥狀完全消失，同時裸眼視力超過1.0；顯效：治療后主要臨床癥狀基本消失，裸眼視力提高超過2 行，但低于1.0；有效：治療后臨床癥狀發生好轉，裸眼視力提高1～2行；無效：干預后臨床癥狀未出現好轉，轉裸眼視力不變。總有效率=1-無效率。

1.6 統計學方法用SPSS 24.0 統計學軟件處理，計數資料采用率（%）表示，行x2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，推拿組總有效率為98.33%（59/60），高于對照組的83.33%（50/60）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近視患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后裸眼遠視力改善情況比較兩組患者治療后裸眼遠視力較治療前有所改善（P＜0.05），且推拿組患者治療后裸眼遠視力優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組近視患者治療前后裸眼遠視力改善情況比較（± s）

表2 兩組近視患者治療前后裸眼遠視力改善情況比較（± s）

組別推拿組對照組t值P值例數60 60治療前0.50±0.10 0.51±0.08 1.214 0.957治療5周后0.87±0.03 0.75±0.06 10.265 0.009

2.3 兩組患者治療前后屈光度變化情況比較兩組患者治療后屈光度較治療前有所改善（P＜0.05），且推拿組患者治療后屈光度低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組近視患者治療前后屈光度變化情況比較（± s，D）

表3 兩組近視患者治療前后屈光度變化情況比較（± s，D）

組別推拿組對照組t值P值例數60 60治療前3.21±0.21 3.22±0.69 1.598 0.745治療5周后2.51±0.32 2.81±0.26 15.214 0

3 討論

目前，隨社會發展以及科技水平提高，電子設備成為日常生活中的必需品，同時學習壓力增大以及不健康用眼等因素會提高青少年近視發病率，影響日常生活。而近視臨床特征表現為遠視物模糊、近視物清晰，隨病情發展還會出現高度近視，引發各類眼部疾病，嚴重的還會導致患者失明［6］。目前近視矯正方法包括光學矯正、手術以及藥物治療等，但光學矯正需要佩戴框架眼鏡，降低美觀度，角膜接觸會出現角膜損傷［7］，而藥物治療會存在不良反應，出現畏光、視物模糊等不良作用，手術治療對于眼球未發育成熟的青少年患者危險系數較高，未廣泛應用于臨床治療。現階段需要采用有效且無不良作用的方法對患者進行干預，提高臨床治療效果［8］。患者臨床使用近視治療儀進行遠近視覺運動，治療周期較長，效果顯現較慢。而應用臨床推拿手法進行眼周操作，能夠加快眼部血液循環，改善調節功能，同時使屈光狀態趨于正常化［9］。

中醫學將近視稱為“能近怯遠癥”，患者先天臟腑稟賦不足，以及用眼習慣不正確會造成眼部氣損血虧，因此中醫治療近視需要補血益氣、滋補肝腎。海派兒科推拿主要是指將金義成教授多年臨床經驗與上海特殊地域自身特點進行結合，形成的獨特兒科推拿學術流派［10］。海派兒科推拿主要傳承一指禪推拿，并將其與傳統兒科推拿方法相融合，臨床經驗大多來自兒科歷代參考文獻，且與上海本地推拿專家臨床經驗和江浙民間推拿方法具有相關性。本研究中，推拿組患者治療后裸眼遠視力優于對照組（P＜0.05），臨床實際推拿過程中選擇合適穴位能夠有效刺激眼周組織、疏通經絡，同時緩解肌肉痙攣、改善眼部疲勞、提高裸眼遠視力［11］。本研究中，推拿組患者治療后屈光度低于對照組（P＜0.05），且治療后，推拿組總有效率優于對照組（P＜0.05），說明運用海派兒科推拿手法進行眼周操作，不僅有利于局部血液循環、緩解疲勞，還能改善眼部屈光狀態，分析原因在于推拿能夠恢復椎動脈向眼部以及腦部正常的供血功能，以保證眼部神經正常營養需求，從而提高臨床療效。

綜上所述，將海派兒科推拿應用于兒童青少年近視防治，能夠有效提高裸眼遠視力、改善屈光度，具有較好臨床價值，同時安全性較高，并且年齡越小，治療病程越短，恢復效果越好。