中西醫結合治療高血壓腦出血術后認知功能障礙臨床觀察

顏曉嬌 劉鋒濤

（中國醫科大學附屬盛京醫院康復中心，遼寧 沈陽 110000）

高血壓腦出血為臨床常見疾病，由于血腫占位壓迫周圍腦組織，可造成腦組織缺血、缺氧，導致神經細胞損傷、凋亡，同時，由于氧自由基大量形成，可造成氧化損傷，嚴重影響患者的預后［1］。研究［2］顯示，大部分存活患者均會遺留不同程度的神經功能缺損癥狀，形成認知功能障礙。常規康復療法雖然能夠在一定程度上改善患者的認知功能，但整體效果不夠理想。近年來，高壓氧治療在高血壓腦出血中的應用明顯增加。高壓氧治療能夠促使出血病灶吸收、改善腦微循環、增加顱內血流速度，同時可刺激大腦皮層，刺激大腦神經興奮。研究［3］發現，中醫康復療法在改善患者認知功能障礙方面可發揮顯著效果，例如中藥方劑、針刺、穴位按摩等。其中，穴位按摩能夠根據經絡臟腑理論，采取特定手法按摩相關穴位，促進神經功能、運動功能的恢復。而針刺治療可利用捻轉、提插等手法刺激相關穴位，達到活血化瘀、疏通經絡的效果。因此，文章將對高血壓腦出血術后認知功能障礙患者應用中西醫結合療法，并分析其康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2021年12月在中國醫科大學附屬盛京醫院治療的106例高血壓腦出血患者。按隨機數字表法分為兩組，各53例。對照組女23例，男30例；年齡64～80歲，平均（73.02±4.60）歲；出血量10～29 mL，平均（17.67±3.23）mL；出血部位：基底節30例、腦葉7例、丘腦13例、小腦3例；病程最短2周，最長6 個月，平均（3.78±0.79）個月。觀察組女24 例，男29 例；年齡62～80 歲，平均（72.78±4.34）歲；出血量10～28 mL，平均（17.22±3.08）mL；出血部位：基底節28 例、腦葉8 例、丘腦12 例、小腦5 例；病程最短2 周，最長6 個月，平均（3.64±0.89）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過中國醫科大學附屬盛京醫院倫理委員會審核。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合高血壓腦出血診斷標準，首次發病，經血腫清除手術治療；（2）腦出血量10～60 mL；（3）生命體征平穩；（4）術后出現認知功能障礙；（5）家屬對本次研究知情同意。排除標準：（1）蛛網膜下腔出血者；（2）主要臟器功能不全或衰竭者；（3）術前存在精神疾病、認知障礙者；（4）肺部感染、血液疾病、惡性腫瘤者。

1.3 治療方法對照組患者應用常規西醫治療，包括降糖、調脂、降壓，使用抗血小板藥物，對患者進行飲食指導，同時進行認知功能訓練，包括注意力、記憶力、執行及解決問題能力、計算力等，應用認知障礙治療儀（蘇州好博醫療器械股份有限公司，型號Haobro3C），每日治療1次，每周5次，治療8周。在對照組基礎上，觀察組患者應用中醫療法，使用中風復元方，藥方組成：黃芪20 g，茯苓15 g，白術、當歸、狗脊各12 g，遠志、石菖蒲、郁金、杜仲各10 g，三七9 g，膽南星6 g，地龍5 g，水蛭3 g。每日1 劑，水煎取藥汁（中藥房統一煎制），早晚服用，每次150 mL，治療8 周。同時配合針刺治療：選取神庭、四神聰、百會、風池等穴位，患者采取半臥位，對穴位處皮膚消毒后針刺，四神聰向百會方向針刺、其他穴位直刺，使用平補平瀉手法，留針30 min，每周5 次，治療8 周。穴位按摩：選擇印堂、太陽、百會、水溝等穴位，以點揉手法按摩；膻中、氣海、神闕、關元等穴位，以點按手法按摩；三陰交、足三里采取點撥手法按摩；內關、太溪、太沖以點按手法按摩，療程與針刺相同。

1.4 觀察指標（1）應用簡易精神狀態量表（Mini Mental State Examination，MMSE），對患者治療前后的智能障礙情況進行評估，包括記憶力、定向力、計算注意、語言理解、構造等方面，共30 個條目，總分30 分，分值越高，提示其智能狀態越好。（2）應用蒙特利爾認知評估表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）對患者治療前后的認知功能進行評估，包括執行功能、語言、抽象性、視覺空間能力、方向感、記憶力等方面，總分30 分，分值越高，提示患者的認知功能越好。（3）應用改良Barthel 指數（Modified Barthel Index，MBI）對患者治療前后的活動能力進行評估，包括洗澡、移動、梳理、如廁、穿衣、爬樓梯等方面，總分100 分，分值越高，提示其日常活動能力越好。（4）檢測兩組患者的腦血管功能指標，包括腦血管流量、腦血管流速、血管外周阻力等，應用腦血管功能分析儀檢測（上海麥登生物醫學工程公司，型號MEDENG CBA CV-300）。

1.5 統計學方法數據應用SPSS 22.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，應用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分比較治療后，觀察組患者各維度MMSE 評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高血壓腦出血術后認知功能障礙患者MMSE評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數53 53時間治療前53 53治療后記憶力3.20±0.78 3.19±0.82 0.064＞0.05 4.77±1.02 3.96±0.90 4.335＜0.05定向力6.55±1.99 6.44±2.02 0.282＞0.05 8.02±0.88 7.22±0.72 5.122＜0.05計算注意1.89±0.68 1.92±0.71 0.222＞0.05 3.22±0.59 2.71±0.47 4.922＜0.05語言理解4.90±1.62 5.02±1.74 0.367＞0.05 7.03±1.26 6.02±0.79 4.944＜0.05總分16.72±2.23 16.84±2.70 0.249＞0.05 21.82±2.74 18.89±2.90 5.346＜0.05

2.2 兩組患者腦血管功能指標比較治療后，觀察組患者的腦血管流量、腦血管流速均高于對照組，血管外周阻力低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組高血壓腦出血術后認知功能障礙患者腦血管功能指標比較 （± s）

表2 兩組高血壓腦出血術后認知功能障礙患者腦血管功能指標比較 （± s）

組別觀察組對照組t值P值例數53 53腦血管流量/（mL/s）治療前9.02±0.54 8.96±0.59 0.546＞0.05治療后14.46±0.77 11.23±0.68 22.890＜0.05腦血管流速/（cm/s）治療前13.92±1.54 13.82±1.62 0.326＞0.05治療后19.90±2.44 16.18±2.09 8.430＜0.05血管外周阻力/（kPa/m）治療前1948.78±176.56 1956.45±186.87 0.217＞0.05治療后1334.34±89.78 1556.67±90.91 12.668＜0.05

2.3 兩組患者MoCA評分比較治療后，觀察組患者的MoCA 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組高血壓腦出血術后認知功能障礙患者MoCA評分比較（± s，分）

表3 兩組高血壓腦出血術后認知功能障礙患者MoCA評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數53 53治療前15.73±2.20 15.36±2.01 0.904＞0.05治療后24.98±3.23 19.24±2.98 9.509＜0.05

2.4 兩組患者MBI評分比較治療后，觀察組患者的MBI 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組高血壓腦出血術后認知功能障礙患者MBI評分比較（± s，分）

表4 兩組高血壓腦出血術后認知功能障礙患者MBI評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數53 53治療前44.34±5.97 45.04±6.20 0.592＞0.05治療后79.68±4.62 60.02±5.08 20.844＜0.05

3 討論

高血壓腦出血后極易出現認知功能障礙，嚴重影響患者生存質量，因此對認知功能障礙患者進行早期有效干預非常重要。目前，常用的干預方法為藥物治療、認知功能訓練等，但二者均存在局限性。首先，藥物治療主要應用多奈哌齊等膽堿酯酶抑制劑，或抗抑郁藥、腦循環改善劑，效果不理想，且容易出現腹瀉、疲勞、厭食、惡心嘔吐等不良反應。認知功能訓練可取得一定的效果，在世界范圍內均得到廣泛應用，但見效緩慢，對患者的依從性、配合度要求較高，且康復效果有限［4］。因此，迫切需要更為有效的康復治療方法，改善患者的認知功能、恢復其日常生活能力。

中醫學并無認知功能障礙的病名，但根據其描述，與“健忘”“善忘”“呆病”等病證相符。而《素問·調經論》也指出：“血并于上，氣并于下……亂而善忘”。現代中醫學者［5］也提出了“中風癡呆”的說法，并總結其病機為風、火、痰、瘀互結，上擾清竅，腦絡血脈瘀塞，導致元神失聰，遇事善忘。從其病因病機可見，其病位在腦，但與髓海空虛、清竅阻閉有關，本虛標實、腎精虧虛是其病理基礎，瘀血、痰濁為發病關鍵，可給予益氣活血、補腎祛痰法治療。在本研究中，主要運用黃芪、白術、茯苓、石菖蒲等藥物擬定中藥方劑，以黃芪為君藥，可補中益氣。石菖蒲、郁金、白術、茯苓可祛痰通絡、燥濕健脾，當歸、三七可補血活血，共為臣藥。同時，狗脊、杜仲、遠志可補肝腎、強筋骨、安心神，共為佐藥。地龍、水蛭可破血逐瘀、通經活絡，為使藥。全方符合補腎祛痰、益氣活血的治療原則［6］。現代醫學研究［7，8］認為，該方主要成分具有改善腦微循環、減輕腦神經損傷、抑制細胞凋亡、刺激前神經生成等多重功效。除中藥外，文章還結合應用了針刺及穴位按摩等治療技術，通過刺激相關穴位，可疏通經絡，激活腦殘存功能，促進膽堿能、多巴胺能神經傳遞，抑制細胞凋亡，減輕氧化應激損傷，增加腦血流量。將針刺、按摩與中藥結合應用，可達到內調外治的效果，發揮多重作用機制，能夠在短時間內促進神經功能的恢復［9］。在本次研究中，治療后，觀察組患者各維度MMSE評分及總分、MoCA評分、MBI評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見與單獨西醫治療相比，聯合應用中醫治療技術能夠獲得更為理想的康復效果，充分體現了中西醫結合治療的優勢。同時，治療后，觀察組患者的腦血管流量、流速均高于對照組，血管外周阻力低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見觀察組患者腦血管功能指標改善更為顯著，推測其為患者認知功能改善的重要機制。

綜上所述，應用中西醫結合療法能夠有效改善患者認知功能、提高患者日常活動能力、改善其腦血管功能，與單獨西醫治療相比具有顯著優勢，值得推廣。