長蛇灸治療心脾兩虛型失眠臨床觀察 *

袁橋妹 許 平 鄧 玲

（1.豐城市中醫(yī)院熱敏灸科，江西 豐城 331100；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330001）

失眠，中醫(yī)稱“不寐”，是入睡和（或）睡眠持續(xù)困難導(dǎo)致患者睡眠數(shù)量或質(zhì)量低于正常生理需求，進(jìn)而影響其日間社會功能的一類主觀體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、醒后難以入睡、多夢，嚴(yán)重者甚至徹夜不能入睡；常有頭暈、頭痛、乏力、心悸、健忘及注意力不集中等伴隨癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常生活［1］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會節(jié)奏加快，人們的工作、學(xué)習(xí)、生活壓力增大，失眠的患病率也與日俱增且逐漸向年輕化轉(zhuǎn)變。西醫(yī)治療多選用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，在一定時間內(nèi)可以增加患者的總睡眠時間、提高睡眠質(zhì)量，但長期使用易產(chǎn)生藥物依賴，未能徹底、有效地改善患者的臨床癥狀。作者在臨床工作中使用長蛇灸治療心脾兩虛型失眠，取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月—2022 年11 月在豐城市中醫(yī)院就診的失眠患者60 例，按就診順序隨機(jī)分為長蛇灸組、藥物組，每組30 例。藥物組男5 例，女25 例；年齡20～65 歲，平均年齡（41.13±9.58）歲；病程3～36 個月，平均病程（12.36±6.48）個月。觀察組男4例，女26 例；年齡23～65 歲，平均年齡（40.65±9.37）歲；病程3～38 個月，平均病程（12.31±6.72）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療期間兩組均無不良反應(yīng)，無剔除、脫落及終止病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》［2］：（1）幾乎以失眠為惟一癥狀，包括入睡困難、睡眠淺、早醒、多夢、醒后難以入睡、醒后不適感、疲倦等。（2）癥狀1 周最少出現(xiàn)3 次，且病程持續(xù)1 個月以上。（3）因睡眠數(shù)量和睡眠質(zhì)量不滿意，出現(xiàn)明顯的苦惱或社會功能受損。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中心脾兩虛型不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥：輕者入睡困難或易醒，醒后難以入睡，甚者徹夜難眠，多夢。（2）兼癥：心悸、善忘、神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒓{少、面色少華等。（3）舌脈象：舌淡、苔薄白或滑膩，脈象細(xì)弱或濡滑。上述主癥必備，并有1 種以上兼癥，且具備相應(yīng)舌象或脈者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡18～65 周歲；（2）自愿接受研究所用治療方法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病及糖尿病者；（3）鋪灸部位皮膚有破損、感染者；（4）無法配合治療，或資料不全等影響療效判斷者；（5）軀體疾病或精神類疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者。

1.5 治療方法

1.5.1 長蛇灸組（1）施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。（2）操作步驟：囑患者裸露背部，俯臥于治療床上，生姜攪碎后去汁留泥；在患者背部大椎穴至腰俞穴放置雙層紗布，紗布上放1.5～2 cm 厚、7 cm 左右寬的生姜泥，其上再平鋪約1.5 cm 厚、3 cm 寬的艾絨（呈長蛇形），點(diǎn)燃頭、身、尾3 處，任其自行燃燒，以患者有溫?zé)釤o痛感為宜；待患者感覺無熱時，將紗布、姜泥、艾灰一并取下，施灸部位用濕熱毛巾擦干；整個施灸過程用時約1.5～2 h。若患者有燒灼感，可將壓舌板置于燒灼疼痛部位；若患者治療后皮膚出現(xiàn)水泡，可于消毒后刺破并擠出滲液，醫(yī)用棉簽揩干，碘酒消毒，保持干燥，直至創(chuàng)面愈合。每周施灸1 次，4 次為1 個療程，1個療程結(jié)束后進(jìn)行效果評定。

1.5.2 藥物組溫開水送服歸脾丸（仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41021897，規(guī)格：240丸），每次8丸，每日3 次；按療程連續(xù)用藥4 周（治療期間如有不適，及時請教醫(yī)生并停藥），且治療期間不可服用其他藥物。

1.6 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。PSQI 包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙，總分范圍為0～21 分；得分越高表示睡眠質(zhì)量越差［4］。（2）觀察兩組患者治療前后的心脾兩虛型失眠中醫(yī)證候積分表評分，以睡眠不安、心悸、健忘為主癥，根據(jù)病情程度分為“無”“輕”“中”“重”，分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分；以頭暈?zāi)垦！⑸衿７αΑ⒓{少、面色少華為次癥，根據(jù)癥狀程度分為“無”“輕”“中”“重”，分別計(jì)0 分，1 分、2 分、3 分；以舌、脈象“無”計(jì)0 分，“有”計(jì)1 分。總分32 分，各項(xiàng)得分相加即為該患者中醫(yī)證候積分［3］。（3）觀察兩組患者的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中有關(guān)失眠治療的效果評定標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈為夜間睡眠時間達(dá)6 h以上，或者睡眠時間恢復(fù)正常且睡眠深沉，醒后無神疲乏力；顯效為睡眠質(zhì)量較前明顯提升，夜間睡眠時間可增加至3 h 以上；有效為臨床癥狀較前緩解，但睡眠時間增加未有3 h；無效為治療后臨床癥狀未見明顯緩解，或更加嚴(yán)重。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析。采用治療前后的組間比較和自身對照的方法，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較治療前，兩組患者PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組PSQI 評分均下降，且長蛇灸組低于藥物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心脾兩虛型失眠患者治療前后PSQI評分比較（± s，分）

表1 兩組心脾兩虛型失眠患者治療前后PSQI評分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與藥物組治療后比較，2）P＜0.05。

組別藥物組長蛇灸組治療后9.30±3.111）7.15±2.711）2）例數(shù)30 30治療前14.81±2.53 14.76±2.58

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均下降，且長蛇灸組低于藥物組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心脾兩虛型失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

表2 兩組心脾兩虛型失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與藥物組治療后比較，2）P＜0.05。

組別藥物組長蛇灸組治療后10.67±4.291）7.39±3.891）2）例數(shù)30 30治療前18.15±2.93 17.52±2.92

2.3 兩組患者臨床療效比較長蛇灸組的總有效率為93.3%（28/30），高于藥物組的76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心脾兩虛型失眠患者臨床療效比較

3 討論

目前，失眠的治療可以分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，西醫(yī)治療主要有非藥物治療和藥物治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中失眠的非藥物治療主要是指睡眠衛(wèi)生教育、心理治療和物理療法，通過讓患者了解睡眠衛(wèi)生知識，消除失眠帶來的恐懼，從而養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，獲得足夠的睡眠時間；藥物治療多選用鎮(zhèn)靜安眠類藥物例如巴比妥類、第二代苯二氮?類、第三代非苯二氮?類、新型非苯二氮?類，及其他藥物如抗焦慮藥、抗抑郁藥、褪黑激素等。此類藥物大多只是改善癥狀，治療效果并不理想，且存在一定的不良作用如長期使用易出現(xiàn)耐藥性、依賴性以及停藥反彈等。中醫(yī)治療失眠方法眾多，有中藥、針刺、艾灸及推拿等，其中針灸療法又具有獨(dú)特的優(yōu)勢，效果好且不良作用小，患者易于接受。

“不寐”首見于《難經(jīng)·四十六難》，篇中認(rèn)為“臥而不寐”是“氣血衰，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀”所致。《靈樞·大惑論》指出“目不瞑”的病機(jī)是“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽……不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。即良好的睡眠有賴人體的“陰平陽秘，精神乃治”，體內(nèi)臟腑、陰陽調(diào)和，氣血充足，則心神安定、心血得養(yǎng)，故陽入于陰［5］。此外，失眠與五臟有著密切的關(guān)聯(lián)，尤其是肝、心、脾、腎。脾胃是后天之本、氣血生化之源，心脾兩虛型失眠主要為勞傷心脾，氣血兩虛所致。心藏神、主血脈，脾主思而統(tǒng)血，過度憂思，損傷心脾氣血，使其不能濡養(yǎng)心神，導(dǎo)致失眠。

督脈為陽脈之海。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，艾灸督脈可使其氣血充盈、氣機(jī)條暢、心神得養(yǎng)；此外，督脈通腦絡(luò)，腦為元神之府，故灸督脈可調(diào)神通腦、鎮(zhèn)靜安神。長蛇灸以灸督脈為主，施灸范圍廣、施術(shù)時間長，艾灸火力旺且溫通力強(qiáng)，具有溫通氣血、調(diào)和陰陽、寧心安神的作用。本研究的長蛇灸結(jié)合艾葉溫通與生姜辛散的功效，進(jìn)一步加強(qiáng)其疏通氣血的功能。長蛇灸的施灸部位臨近后背膀胱經(jīng)第一側(cè)線，其巨大的溫?zé)嵝?yīng)可直達(dá)背俞穴，而背俞穴是五臟六腑氣血輸注于背部的穴位，分布于膀胱經(jīng)上；膀胱經(jīng)又循行“上額交巔”“其直者，從巔入絡(luò)腦”；此外，背部離五臟較近，有直接調(diào)節(jié)五臟的功能，故五臟背俞穴可以調(diào)理五臟六腑氣血功能，條暢臟腑氣機(jī)，使五臟六腑陰陽調(diào)和、氣血運(yùn)行通暢，則心神安定、心血得養(yǎng)，進(jìn)而有效地改善失眠、心悸、疲乏等癥狀。研究［6］表明，脊神經(jīng)階段性分布規(guī)律和督脈經(jīng)穴及背俞穴的循行分布大致重合，交感干、交背聯(lián)系點(diǎn)與背俞穴相近，此種解剖結(jié)構(gòu)給背俞穴調(diào)整臟腑疾病提供了理論基礎(chǔ)，即背俞穴可以通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，直接影響臟腑功能。

本研究采用長蛇灸治療心脾兩虛型失眠，結(jié)果表明兩組治療方法均能改善患者失眠癥狀，且長蛇灸組總有效率明顯高于藥物組。綜上所述，長蛇灸治療心脾兩虛型失眠效果明確，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量，且不良作用小，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。