疏肝調神針刺法聯合熱敏灸治療腦卒中后焦慮臨床觀察 *

鐘 寒 肖朝飛 徐 艷

（萍鄉市第三人民醫院康復醫學科，江西 萍鄉 337000）

腦卒中后焦慮屬于一種常見的綜合征，具有較高的發病率，患者一旦出現焦慮，在后續康復過程中會出現煩躁不安等情緒，甚至對治療產生拒絕、抵觸情緒，降低康復治療參與度，對其康復效率和生存質量造成嚴重的影響。目前，臨床上對該疾病的治療以抗焦慮藥物為主，但隨著研究的深入，有專家［1］發現中醫外治療法在卒中后焦慮患者中能夠取得較好的效果，這為卒中后焦慮患者的治療提供了新方向。中醫認為卒中后焦慮屬于“中風”與“郁證”合并的范疇，發病原因與氣血虧虛相關，并伴隨心、腎、肝的陰陽失調，故在治療上以疏肝解郁、滋補肝腎為主。疏肝調神針刺法主要選取內關、四神聰、百會和神門等穴位，具有理氣止痛、疏肝調神的作用；熱敏灸是指采用點燃的艾草產生的艾熱懸灸熱敏態穴位，將熱敏灸感和經氣傳導激發出來，從而提高治療效果［2］。鑒于此，本次研究以2021 年9 月—2022 年9 月收治的60 例腦卒中后焦慮患者為研究對象，以疏肝調神針刺法聯合熱敏灸對卒中后焦慮患者進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年9 月—2022 年9 月于萍鄉市第三人民醫院就診的60例腦卒中后呈焦慮狀態的患者作為觀察對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。對照組：年齡18～75歲，平均（66.38±5.24）歲。研究組：年齡18～75 歲，平均（66.58±5.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在向萍鄉市第三人民醫院倫理委員會申請并獲得批準后實施。

1.2 入選標準納入標準：（1）經磁共振或腦CT 檢查確診為腦卒中；（2） 14 分＜漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≤29 分，中醫癥狀表現為情緒低落、心煩易怒、失眠多夢等；（3）患者及其家屬了解情況，簽署知情同意書。排除標準：（1）存在意識障礙或癡呆者；（2）其他嚴重軀體疾病引起的焦慮癥狀者；（3）因精神活性物質、非成癮物質導致焦慮者。

1.3 治療方法研究組和對照組同時給予抗血小板、調脂、降壓、降糖、抗焦慮（口服氟哌噻噸美利曲辛片）等常規治療及康復治療。

研究組在此基礎上接受疏肝調神針刺法聯合熱敏灸治療，具體如下：（1）疏肝調神針刺法：選取百會、太沖、印堂、內關、四神聰、神門、本神和神庭。選取0.35 mm×75 mm 一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970）。操作過程：仰臥位，全身放松，穴位周邊常規消毒。對百會、神庭、四神聰及本神，后平刺進針10～20 mm；對印堂，向鼻尖方向平刺10～25 mm；對內關，直刺10～25 mm；對神門，直刺7～10 mm；對太沖，向涌泉方向直刺10～20 mm。上述穴位均為平補平瀉法，以得氣為宜，留針時間為30 min。（2）熱敏灸：選取足三里、印堂、陽陵泉、百會、合谷、大椎、內關、至陽、腎俞、心俞、脾俞和肝俞進行艾灸治療。操作過程：先施回旋灸，時間持續1～3 min，使局部氣血溫熱，隨后施行雀啄灸，時間持續1～2 min，強化熱敏現象，再沿經絡往返灸2～3 min將經氣激發。待患者出現灸感反應后，再以溫和灸熱敏化穴，發動灸性感傳，讓經絡開通。操作時間不限，約為1 h。2種治療均為每日1次。

兩組均持續治療20 d。

1.4 觀察指標在治療前及治療20 d后，對兩組焦慮程度及中醫證候積分進行評估，根據其評分變化評估臨床效果。焦慮程度：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）共有14項評分標準，包括焦慮心境、緊張、害怕等，量表總分值為0～56分，≤7分為無焦慮；＞7分但≤14分為輕度焦慮；＞14 分但≤28 分為中度焦慮；≥29 分為重度焦慮［3］。中醫證候積分：根據《中醫病證診斷療效標準》［4］中的相關標準，對患者情緒低落、心煩易怒、失眠多夢證候，根據0～3級評分法進行評估，分值越高，說明癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法本次研究使用的統計學處理工具為SPSS 23.0 軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮程度比較治療前，兩組焦慮程度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組焦慮程度比對照組輕（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中后焦慮患者焦慮程度比較 [例（%）］

2.2 兩組患者中醫證候積分比較治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后焦慮患者中醫證候積分比較 （± s，分）

表2 兩組腦卒中后焦慮患者中醫證候積分比較 （± s，分）

組別研究組對照組t值P值例數30 30情緒低落治療前2.06±0.45 2.08±0.49 0.165 0.870治療后1.15±0.34 1.37±0.40 2.295 0.025心煩易怒治療前1.66±0.35 1.63±0.33 0.342 0.734治療后0.96±0.22 1.13±0.25 2.796 0.007失眠多夢治療前2.04±0.39 2.05±0.41 0.097 0.923治療后1.19±0.32 1.38±0.36 2.161 0.035

3 討論

腦卒中后焦慮屬于卒中后一種嚴重的綜合征，一旦發生該疾病，不僅對后續的康復治療造成影響，還對患者的心理健康不利，嚴重者甚至出現自殺或自殘行為，危害其生命安全。同時，近些年來，隨著對該疾病的深入研究［5］，發現腦卒中后焦慮、抑郁等情緒是影響患者生命質量的危險因素之一，故而針對腦卒中后焦慮患者，及時、有效的干預對改善其相關癥狀尤為重要。

針對腦卒中后焦慮患者，臨床多以保守心理治療為主，但面對中、重度焦慮患者，一般需要采取藥物控制。艾司唑侖、美利曲辛及多塞平等是臨床治療焦慮患者常用藥物，其中美利曲辛在該病治療中，可發揮抗焦慮作用。近些年來，隨著臨床對于腦卒中合并焦慮研究的深入，發現中醫治療在改善焦慮情緒中具有一定優勢。既往研究［6］主張從“郁證”對卒中后焦慮進行治療，為了讓中醫治療得到進一步應用，本次研究采用疏肝調神針刺法聯合熱敏灸治療，并與常規治療相對比。結果發現，從西醫治療效果評價，采用疏肝調神針刺法聯合熱敏灸治療，患者焦慮程度較常規治療者輕；從中醫治療效果評價，應用疏肝調神針刺法聯合熱敏灸治療，患者中醫證候積分低于常規治療患者。上述結果提示，將疏肝調神針刺法聯合熱敏灸用于腦卒中后焦慮患者，對改善其焦慮癥狀效果顯著。這主要是因為，熱敏灸是以經絡理論作為指導，通過一定的方法和步驟尋找機體表面的熱敏化穴，再借助艾條溫灸熱敏穴，使經絡灸性感傳被激發出來，對經氣運行有促進作用。同時，對合谷、大椎、內關等穴位進行熱敏灸，可起到溫經通督、補腎健脾、振奮肝陽及健腦調神的效果，使肝的疏泄及升發功能恢復，進而從源頭上改善焦慮癥狀［7］。疏肝調神針刺法對百會、太沖、印堂、內關、四神聰等穴位進行針刺，其中針刺百會，具有調理情志及諸陽經的作用；針刺內關，可榮養心神、調暢情志；針刺神門，可對因心神失養引起的疾病進行治療；針刺太沖，具有調節肝氣之效；針刺四神聰穴，具有安神、醒腦及開竅的作用；針刺本神，具有疏肝理氣的效果；針刺神庭，能夠調神；針刺印堂，具有調節氣血、榮養髓海之功。諸穴聯合針刺能夠疏肝解郁、滋補肝腎、益氣活血，進一步改善患者的臨床癥狀［8］。

綜上，與常規治療相比，疏肝調神針刺法聯合熱敏灸用于腦卒中后焦慮患者，能夠緩解相關癥狀，改善患者焦慮狀態。