耳穴壓豆聯合耳尖放血治療高血壓急癥臨床觀察

肖俊艷

（濟南市中醫醫院護理部，山東 濟南 250012）

高血壓急癥是指短期內血壓急劇升高，即收縮壓（SBP）＞180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）＞120 mm Hg，且伴有靶器官功能損傷為特征的臨床綜合征，主要表現為頭痛、頭暈、急躁、視物模糊、心悸等，發病率占高血壓病患者人群的1%～2%，具有病死率高的特點，臨床多采用藥物降壓［1，2］。研究［3-5］表明，在西醫常規治療高血壓急癥的基礎上配合中藥、針刺、放血等療法，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床效果。本研究以濟南市中醫醫院收治的高血壓急癥患者為研究對象，旨在探索耳穴壓豆聯合耳尖放血的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2021 年3 月在濟南市中醫醫院就診的90例肝陽上亢型高血壓急癥患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男22 例，女23 例；年齡43～75 歲，平均年齡（56.84±10.25）歲；病程10～56 h，平均病程（27.06±5.31）h。觀察組男24 例，女21 例；年齡45～71 歲，平均年齡（57.30±9.82）歲；病程12～60 h，平均病程（27.42±5.19）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準（1）西醫診斷標準：依據《中國急診高血壓診療專家共識（2017 修訂版）》［1］確定高血壓急癥的診斷標準，即血壓短時間內嚴重升高［通常以收縮壓（SBP）＞180 mm Hg，和（或）舒張壓（DBP）＞120 mm Hg］并伴發進行性靶器官損害。

（2）中醫診斷標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］確定肝陽上亢型眩暈的診斷標準，即主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅、苔黃、脈弦數。

1.3 納入標準年齡18～75歲；患者或家屬知情同意。

1.4 排除標準合并臟器功能障礙或衰竭、腫瘤性疾病、凝血功能障礙、精神障礙性疾病及免疫抑制性疾病者；發病至入組期間采用中藥、針刺等中醫藥手段干預者；對試驗藥物過敏者；妊娠或哺乳期女性；正參加其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組參照《中國急診高血壓診療專家共識（2017修訂版）》［1］，于搶救室采用西醫常規治療，具體降壓藥物結合相關疾病針對性選取。共觀察48 h。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上加用耳穴壓豆聯合耳尖放血治療。（1）耳穴壓豆：選取雙側耳穴的肝穴、降壓點、降壓溝、內分泌、神門、交感，將有磁珠的膠布貼壓到穴區，用拇指和示指分別放置于耳郭的正背面相對按壓至出現得氣感，持續對壓20～30 s；初始1 h 內每15 min 按壓1 次，2～6 h 內每小時按壓1 次，6～48 h 內每12 h 按壓1 次。（2）耳尖放血：選取雙側耳尖穴，局部常規消毒，采血針快速刺入1～2 mm 后快速出針，擠壓出5～10滴血，每24 h放血1次。共觀察48 h。

1.6 觀察指標（1）癥狀評分：參照文獻［7］對頭痛、眩暈、急躁按照無、輕、中、重程度進行評分，分別計0 分、2 分、4 分、6 分。（2）血壓情況：記錄患者治療前及治療后0.5 h、1 h、6 h、24 h、48 h 的血壓。（3）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，根據血壓下降及恢復情況進行判斷。顯效：患者舒張壓下降≥10 mm Hg 且恢復正常范圍；或舒張壓下降＞20 mm Hg 但未恢復至正常范圍。有效：舒張壓下降＜10 mm Hg 且恢復正常范圍；或10 mm Hg≤舒張壓下降＜20 mm Hg 但未恢復至正常范圍；或收縮壓下降≥30 mm Hg。無效：舒張壓或收縮壓變化未達到有效、顯效標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件統計數據。計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；有序等級資料行秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分比較治療后，兩組患者頭痛、眩暈、急躁的癥狀評分均低于治療前，且觀察組各項均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高血壓急癥患者治療前后癥狀評分比較 （± s，分）

表1 兩組高血壓急癥患者治療前后癥狀評分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

急躁3.60±1.13 0.43±0.191）2）3.55±1.07 0.89±0.251）組別觀察組例數45對照組45時間治療前治療后治療前治療后頭痛4.43±1.35 0.30±0.211）2）4.37±1.32 0.65±0.281）眩暈4.92±1.54 0.36±0.231）2）4.88±1.57 0.70±0.311）

2.2 兩組患者治療前后血壓情況比較兩組患者治療后0.5 h、1 h、6 h、24 h、48 h 的收縮壓及舒張壓均低于治療前，且觀察組各時間點的收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組高血壓急癥患者治療前后各時間點血壓情況比較 （± s，mm Hg）

表2 兩組高血壓急癥患者治療前后各時間點血壓情況比較 （± s，mm Hg）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別觀察組治療后48 h 137.04±5.361）2）85.62±5.241）2）146.73±5.951）91.54±5.321）例數45對照組45血壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓治療前215.41±23.73 119.36±18.08 212.65±23.21 120.03±18.57治療后0.5 h 179.09±17.261）2）105.65±16.541）2）188.23±18.891）112.47±18.301）治療后1 h 165.33±13.951）2）97.59±8.421）2）176.51±14.301）106.84±10.161）治療后6 h 154.63±9.231）2）90.20±6.151）2）164.84±10.611）98.57±7.201）治療后24 h 145.33±7.081）2）87.13±5.501）2）156.50±7.971）94.62±5.581）

2.3 兩組患者臨床療效比較觀察組的臨床總有效率為97.78%（44/45），高于對照組的93.33%（42/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組高血壓急癥患者臨床療效比較

3 討論

高血壓急癥是臨床較為常見的急危重癥之一，用以指代那些需要立即治療的情況，不建議使用“高血壓危象”的表述，糖尿病病史、不良生活方式、家庭功能較差、睡眠欠佳等是其發病危險因素，發病率為高血壓病人群的1%～2%；該病以動脈血壓快速、顯著升高，小動脈痙攣、壞死及繼發性組織損傷為主要特點，病理機制復雜［8，9］。高血壓急癥降壓過慢會造成靶器官持續損傷，降壓過快則易致臟器灌注不足，因此臨床當以平穩、快速降壓為基本原則，但部分藥物降壓過快且不良反應發生率較高，在一定程度上導致其臨床廣泛應用受限［9，10］。研究［11，12］表明，西醫常規治療聯合中醫干預手段應用于高血壓急癥，能夠提高臨床效果、降低西藥不良反應。

高血壓急癥以頭痛、眩暈、急躁等為主要臨床表現，歸屬于中醫學“眩暈”“頭痛”范疇，發病與情志內傷、體虛勞倦、飲食不節等因素有關；該病與肝關系密切，誠如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝陽上亢證為高血壓急癥臨床常見證候［7，13］。中醫內外合治法或內治法應用于高血壓病或高血壓急癥患者，能夠取得較滿意的效果［14，15］，且對于單純應用中醫外治法者鮮有報道。本研究針對肝陽上亢型高血壓急癥，采用耳穴壓豆聯合耳尖放血治療，以發揮平肝潛陽降壓的作用，取得了較好的效果。耳與經絡關系密切，“手足三陰三陽之脈皆入于耳中”；《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴壓豆是耳穴常規療法之一，臨床應用廣泛且患者接受程度高。耳郭有豐富的神經、血管及淋巴組織，將磁珠貼壓于耳穴，能夠通過經絡感傳、壓力刺激迷走神經發揮調節血壓、內分泌，鎮靜安神等作用［16］。肝穴清熱解毒、養血平肝、解郁緩急、通絡止痛；降壓點滋陰潛陽、緩急止痛，降壓溝滋陰利竅、清肝降壓，二者是治療高血壓病的常用穴，能夠直接調控血壓；內分泌疏肝利竅、通經活絡、祛風止痛，具有較好的降壓效果；神門穴養心安神、通絡止痛；交感穴滋陰清熱、益心安神。諸穴配伍，具有較好的養陰清熱疏風、平肝潛陽降壓的作用。耳尖放血是中醫常用外治法之一，具有疏通經絡、清熱解毒、平肝潛陽等作用，能夠顯著改善高血壓病的臨床癥狀，抑制交感神經及內皮素釋放，具有很好的即時降壓效果［7，17，18］。將耳穴壓豆與耳尖放血聯合應用，有助于更好地發揮二者平肝潛陽的降壓的作用。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上，將耳穴壓豆聯合耳尖放血應用于高血壓急癥，能夠快速改善眩暈、頭痛等臨床癥狀，且能平穩有效降壓，提高臨床效果。