三伏灸對變應性鼻炎血清總IgE水平的影響

朱金礦 王施君 龔智程

（1.石獅市醫院檢驗科，福建 石獅 362700；2.福建中醫藥大學附屬晉江中醫院脾胃病科，福建 晉江 362200；3.石獅市醫院康復醫學科，福建 石獅 362700）

變應性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是指特應性個體暴露于變應原后，主要由免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病［1］。AR 是常見的上呼吸道疾病，容易反復發作，不僅會影響患者睡眠、工作、心理健康等生活質量，甚至會誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、分泌性中耳炎、結膜炎等并發癥，給患者帶來許多麻煩和不便。目前AR 在全球范圍內呈高發流行趨勢，因此受到越來越多的重視。AR 與IgE 的關系密切，AR 鼻變態反應是以Th2 免疫反應為主的變態反應炎癥。當變應原進入鼻黏膜，即啟動Th2 反應，Th2 細胞分泌白細胞介素-4（IL-4）、IL-5、IL-13等，介導體液免疫。Th2 細胞因子作用于B 細胞，使后者轉化為漿細胞，產生和分泌特異性IgE。IgE 借其在肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的受體FcεRⅠ和FcεRⅡ與這兩種細胞結合，這個階段即為致敏階段，可激發AR的臨床癥狀和鼻黏膜的炎癥反應［2］。本研究觀察三伏灸治療AR 患者6 個月后的近期效果，并檢測其治療前后AR 患者的血清總IgE 水平，與健康體檢者的血清總IgE對照比較，以探討三伏灸治療AR可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中設三伏灸治療組和健康對照組，以下簡稱治療組和對照組。選取2019年7月—2021年7月石獅市醫院針灸康復科門診的AR患者50例為治療組，選取健康體檢者25例為對照組。兩組性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組受試者一般資料比較

1.2 診斷標準參照《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［3］，符合以下條件：（1）癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現2 個或以上，每天癥狀持續或累計1 h 以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；（2）體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；（3）變應原檢測：至少1 種變應原皮膚點刺試驗（SPT）和/或血清特異性IgE陽性。

1.3 納入標準（1）年齡10～70 歲；（2）自愿加入并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者，以及影響生存的嚴重疾病者（如艾滋病或惡性腫瘤）；（2）高熱或急性上呼吸道感染者；（3）妊娠期及哺乳期患者；（4）有嚴重認知障礙、精神病患者；（5）局部治療穴位的皮膚有損傷、感染等者；（6）對三伏灸使用的藥物或膠布過敏者；（7）不能配合臨床試驗者；（8）臨床試驗過程中出現嚴重并發疾病者；（9）中途放棄者。

1.5 治療方法采用常規的三伏灸治療。（1）穴位選取：大椎、定喘、肺俞、腎俞。（2）制備藥餅：藥物為白芥子、細辛、延胡索等，按均等比例加工成細粉，用鮮榨的生姜汁調和成直徑約1 cm、厚約0.3 cm 大小的藥餅。（3）穴位敷貼：用醫用PU 膜防水貼將藥物貼于穴位上，一般保留2～4 h（兒童保留1～2 h），如不能忍受可提前取下藥物。初伏、中伏、末伏各貼1次，共貼3次。

1.6 觀察指標（1）血清總IgE水平：治療組于三伏灸治療前后分別檢測血清總IgE 水平，對照組檢測1 次血清總IgE 水平。測定方法：抽取受試者清晨空腹靜脈血5 mL，置于真空負壓采血管內；待血液凝固后，轉速3000 r/min、離心半徑15.7 cm，離心10 min；分離血清后均于2 h 內應用電化學發光法（羅氏試劑）定量測定血清總IgE。檢測標本所用試劑盒均為同一個批號，檢測前均用校準品進行校準并且室內質控均在控。（2）參照《附：變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年，海口）》［4］進行療效判定。痊愈：癥狀及體征全部消失，隨訪半年無復發；有效：癥狀消失，體征明顯減輕，但偶有復發；無效：癥狀體征無變化。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法使用SPSS 25.0 統計學軟件處理實驗數據，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間均數比較行秩和檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組臨床療效治療組痊愈率為20.0%（10/50），有效率為66.0%（33/50），無效率為14.0%（7/50），總有效率為86.0%（43/50），臨床療效較為滿意。

2.2 兩組血清總IgE水平比較治療前，治療組患者血清總IgE陽性率為78.0%（39/50），且治療組血清總IgE水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后，治療組血清總IgE陽性水平明顯降低，但仍明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組受試者血清總IgE水平比較 （± s，ng/mL）

表2 兩組受試者血清總IgE水平比較 （± s，ng/mL）

注：與對照組比較，1）P＜0.01；與本組治療前比較，2）P＜0.01。

組別對照組治療組血清總IgE 30.11±22.50 263.98±173.151）242.91±168.601）2）時間治療前治療后例數25 50 50

3 討論

AR 歸屬于中醫學“鼻鼽”范疇，是指以突然和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病，具有反復發作、遷延難愈的特點［5］。《靈樞·本神》云：“肺氣虛則鼻塞不利”，提示本病多由臟腑虛損，衛表不固，風邪、寒邪或異氣趁虛而入，正邪相爭于鼻竅所致。AR 患者中青少年的占比較高，辨證中以肺氣虛寒證最多［6］。西醫治療AR 的藥物主要為糖皮質激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑、鼻用減充血劑和鼻用抗膽堿能藥等，雖能快速緩解臨床癥狀，但易反復發作，且長期使用有明顯的不良反應。三伏灸是指在三伏天將藥物敷貼到人體一定穴位以治療和預防疾病的一種外治方法，主要用于秋冬春之際容易反復發作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病，AR為該法的重點推薦適應病證［7］。許多研究［8-10］表明，三伏灸可以有效、持久地緩解AR 患者的臨床癥狀，顯著改善其生活質量，且效果優于單純西藥治療［11，12］。三伏灸的簡便廉驗深受AR 患者的喜愛。本研究50例AR患者采用三伏灸治療，其中痊愈10 例、有效33 例、無效7例，總有效率為86.0%，臨床效果較為滿意。

三伏灸的臨床療效確切，在預防及治療疾病方面可以起到重要作用，但現代機制研究尚不足，目前仍缺乏客觀的療效評價指標。多個地區的研究［13，14］得出，AR患者總IgE 陽性率為78.07%～78.85%。本研究50 例AR 患者治療前血清總IgE 陽性率為78.0%（39/50），與已有的統計基本一致。陳銘等［15］、楊君軍等［16］的研究提示，三伏灸療法對IgE 有明顯的改善作用。本研究50 例患者經過三伏灸治療后，血清總IgE 水平明顯降低（P＜0.01），且不論血清總IgE 水平是否陽性，治療后均有所下降，可從側面反映出AR 患者的效果與血清總IgE 水平呈負相關，故檢測血清總IgE 水平可為本病的效果評價提供客觀依據。此外，AR 患者通常病程長、反復發作，故一般建議連續貼敷三伏灸3 年或以上，可能需要治療數年才有明顯的效果。因此本研究顯示治療組患者經三伏貼治療后血清總IgE 水平雖下降明顯，但仍明顯高于對照組（P＜0.01），考慮為治療周期較短所致。

綜上所述，三伏灸可能通過降低IgE 水平達到治療AR 的效果。由于本研究病例數量較少、觀察周期較短，尚處于初步探索階段，有待今后進一步研究。