熱敏灸聯合穴位按摩治療退行性膝關節炎臨床觀察

周娟娟 文 慧 褚 慧※

（1.江西中醫藥大學附屬醫院護理部，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院針灸一科，江西 南昌 330006）

退行性膝關節炎（Degenerative knee arthritis，DKA）以關節疼痛、活動受限或漸進性畸形退變為主要癥狀，嚴重影響患者日常生活質量，日久可導致肌肉萎縮，甚至致殘［1］。國內調查［2，3］顯示，DKA 好發于女性和中老年群體，在關節骨科門診就醫的老年患者占比為30%。目前尚無針對該病的特效藥，口服藥物存在不良反應多、復發率高等缺點。循證醫學證據［4，5］顯示，與藥物相比，艾灸或推拿手法均是值得推薦的替代療法。因此，本研究運用熱敏灸聯合穴位按摩干預老年性中早期DKA，設置藥物貼敷對照組，觀察患者癥狀和炎性因子含量改善情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫藥大學附屬醫院2021 年4月—2022 年3 月收治的符合標準的64 例DKA 患者，有4例脫落，故試驗對象為60 例，將所有DKA 患者隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組男16例，女14例；平均年齡（56.23±2.41）歲。試驗組男15 例，女15 例；平均年齡（55.9±2.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準根據2021 版《膝關節炎（膝痹）中西醫結合臨床實踐指南》［6］，擬定以下診斷標準：近1個月內出現經常性膝關節疼痛，且病程不超過10 個月、病位為單側患膝；膝關節符合中早期DKA 病變，輕度腫脹，X 線示關節間隙變窄，軟骨下骨質發生硬化，形成小骨贅；膝關節活動時伴有摩擦音或骨摩擦感。

1.3 入選標準納入標準：年齡50～65 周歲；自愿簽署知情同意書。排除標準：患肢有嚴重膝內外翻畸形和屈曲攣縮、急性創傷及局部皮膚破潰者；患有風濕病、痛風、類風濕性關節炎、糖尿病等代謝性疾病者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者；患膝有手術史或未行手術但嚴重功能障礙已出現手術指征者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用西藥貼敷治療［7］。將氟比洛芬凝膠貼膏（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字J20160090）貼敷在患膝局部，每次15 min，每日2 次，共治療3周。

1.4.2 試驗組采用熱敏灸與穴位按摩治療，充分暴露施灸和按摩選穴部位，于同時間段內治療。熱敏灸操作［8］：點燃熱敏灸艾條（江西中醫藥大學附屬醫院，贛藥準字Z20090358），先在鶴頂、陽陵泉、內外膝眼等高發熱敏腧穴附近施灸，距離皮膚3 cm 區域施以回旋灸，再予以循經往返灸，接著施以雀啄灸，最后施以溫和懸灸，灸至病所，以敏消量足為宜。熱敏灸結束后采用穴位按摩，手法參考膝關節炎中醫按摩治療技術規范［9］。

1.5 觀察指標（1）采用Dones 等［10］改良的疼痛和頻率雙重評分量表（2D-VAS），得分越低則膝關節疼痛程度和頻率越低。（2）采用浙江大學醫學院中文翻譯版健康調查簡表（SF-36）評估患者生理健康狀態，該表分為軀體狀況和精神狀況評分，得分越高表示健康狀況越好。（3）采集靜脈血液5 mL 放置抗凝管，采用H1650型臺式離心機（湖南湘儀實驗室儀器有限公司）進行離心分離，轉速5000 r/min，離心半徑為10 cm，離心10 min后分離得到血清上清液樣本，統一放置在-85 ℃保存，以放射免疫熒光分析法檢測炎性因子：透明質酸（HA）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細胞介素-1β（IL-1β）。儀器采用BA1054 型放射免疫熒光分析儀（武漢博士德生物工程有限公司），試劑盒由該公司提供，流程按照說明書操作。上述指標均在不同時期（治療前、治療3 周后及治療結束后3 個月隨訪時）進行評價，指標僅在入組治療前1 d和最末次治療后第2天的早晨同時間點空腹采集。

1.6 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［11］中的膝關節炎治療共識：痊愈：膝關節主要癥狀完全消失，關節活動正常；顯效：治療后患者疼痛、活動受限等癥狀或體征明顯減輕，膝關節活動度基本正常；好轉：患者膝關節各項癥狀、體征均有顯著改善，活動度較治療前有明顯好轉；無效：治療后患者癥狀、體征均無明顯改善。臨床總有效率=（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法采用SPSS 27.0 軟件進行統計學處理，數據資料均為獨立組資料，計量資料以（±s）表示，正態分布且方差齊的計量數據（如年齡等）組間比較采用獨立樣本t檢驗，非等級計數資料（如性別）采用常規或校正x2檢驗；計數資料以率（%）表示，等級計數資料（如有效率）采用Wilcoxon 秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期2D-VAS評分比較與干預前比較，兩組在療程結束后和隨訪時2D-VAS 評分均有所下降（P＜0.01），且試驗組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組DKA患者不同時期2D-VAS評分比較 （± s，分）

表1 兩組DKA患者不同時期2D-VAS評分比較 （± s，分）

注：與本組干預前比較，1）P＜0.01；與對照組同時期比較，2）P＜0.01。

隨訪時86.97±17.611）2）101.80±23.121）2.796 0.007組別試驗組對照組t值P值例數30 30干預前228.23±32.10 230.10±28.89 0.237 0.814療程結束后73.53±17.251）2）89.77±20.781）3.292 0.002

2.2 兩組患者不同時期SF-36評分比較與干預前比較，兩組在療程結束后和隨訪時SF-36 評分均有改善（P＜0.05），且試驗組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DKA患者不同時期SF-36評分比較 （± s，分）

表2 兩組DKA患者不同時期SF-36評分比較 （± s，分）

注：與本組干預前比較，1）P＜0.05；與對照組同時期比較，2）P＜0.05。

組別試驗組對照組t值P值例數30 30軀體狀況精神狀況隨訪時67.60±11.621）2）59.33±10.181）2.932 0.005干預前41.57±11.09 43.13±12.64 0.510 0.612療程結束后58.97±9.671）2）52.03±11.491）2.530 0.014隨訪時55.57±9.921）2）49.83±9.751）2.257 0.028干預前53.27±10.07 53.40±10.64 0.050 0.960療程結束后71.13±13.071）2）64.37±9.051）2.331 0.023

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較治療后兩組血清HA、MMP-9、IL-1β水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DKA患者治療前后血清炎癥因子水平比較 （± s）

表3 兩組DKA患者治療前后血清炎癥因子水平比較 （± s）

注：與本組干預前比較，1）P＜0.05；與對照組療程結束后比較，2）P＜0.05。

組別試驗組對照組t值P值例數30 30 HA/（μg/L）干預前13.37±3.14 13.05±3.69 0.373 0.711療程結束后3.31±0.821）2）8.65±2.871）9.781 0.001 MMP-9/（μg/L）干預前50.86±8.04 52.19±7.09 0.677 0.501療程結束后23.73±3.351）2）34.03±4.661）9.820 0.001 IL-1β/（pg/L）干預前48.28±3.56 49.93±3.53 1.801 0.077療程結束后29.12±3.511）2）31.36±3.181）2.580 0.012

2.4 兩組患者總有效率比較試驗組總有效率83.33%（25/30）高于對照組的53.33%（16/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組DKA患者臨床總有效率比較 [例（%）]

3 討論

隨著我國老年人口比例迅猛增長，由老齡化帶來的健康問題愈發嚴重。我國退行性骨關節病受害群體集中在超過50歲的老年人群，骨關節病雖不致命，但最大危害在于其有致殘的可能。DKA 是臨床上最常見的骨關節疾病，并且老年群體的發病率持續上升，給患者生活、家庭、社會造成負擔。目前現代醫學以對癥處理為主，可一定程度減少局部炎癥反應，但常因藥物不良反應或毒副作用導致效果不理想。中醫認為膝為筋之府，將DKA 歸屬于“筋痹”“骨痹”范疇，《張氏醫通》［12］載：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。邪氣結聚在經絡，不通則痛，機體精血受虧，肢體關節失于濡潤，筋脈經絡收縮拘急。熱敏灸和穴位按摩屬于傳統中醫外治法，可發揮溫養氣血、疏經通絡、理筋止痛功效。研究［13］證實，按摩通過放松軟組織，可解除軟骨和關節囊間的粘連、改善膝部關節功能。艾灸能減少損害性化學物質，減輕炎癥反應，促進骨關節周圍組織代謝，起到鎮痛作用。

綜上，熱敏灸聯合穴位按摩治療老年性中早期DKA安全有效，能夠降低患者疼痛程度和發作頻率、改善炎性病理狀態、延緩病程進展、提高生活質量，值得推廣借鑒。