針刺與隔藥灸經筋結點法治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓臨床觀察

呂小新 李超玉 翁燕琴

（江西省興國縣中醫院神經內科，江西 贛州 342400）

腦卒中又稱腦中風，主要頻發于中老年群體。近年來，隨著我國人口老齡化發展，腦卒中發病率逐年升高。相關流行病學統計顯示［1］，現今我國每年約有200萬例新發腦卒中患者。腦卒中除發病率高外，還伴隨著多種并發癥，如顱內高壓、肺炎、急性腎衰竭、深部靜脈血栓及痙攣性癱瘓等。痙攣性癱瘓是腦卒中最常見的并發癥之一，相關研究［2］顯示，在腦卒中早期，患者痙攣性癱瘓的發病率高達90%，其中又以上肢痙攣性癱瘓為常見，具有較高的致殘率及病死率。目前，臨床對于治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者，以糾正偏癱肢體痙攣狀態、改變肢體運動功能及進行康復治療為主。對腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者采取傳統針灸治療，雖能通過針刺特定的穴位，起到較好的糾正偏癱肢體痙攣狀態的目的，但單獨采用針灸治療，見效慢、周期長，不利于提升整體臨床總有效率。中醫認為，腦卒中屬于“經筋病”范疇，治療應該以調節為主。十二經筋行于體表［3］，因而有學者［4］指出，隔藥灸經筋能起到疏經活絡、行氣活血等作用。基于此，本研究選取興國縣中醫院2020 年1 月—2021 年6 月收治的62 例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者作為研究對象，就針刺與隔藥灸經筋結點法的應用效果展開探討，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2021 年6 月興國縣中醫院收治的62例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者為本次研究對象，其中2020 年1 月—2020 年9 月收治的患者為參照組（31 例），2020 年10 月—2021 年6 月收治的患者為研究組（31例）。參照組：男18例，女13例；年齡63～82 歲，平均（73.27±4.52）歲；腦出血22 例，腦梗死9例。研究組：男17 例，女14 例；年齡61～81 歲，平均（73.87±4.13）歲；腦出血20 例，腦梗死11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過興國縣中醫院倫理委員會審批。

1.2 入選標準納入標準：臨床診斷為腦卒中并發上肢痙攣性癱瘓［5］；各項生命體征趨于平穩；臨床資料完善，并簽署同意書。排除標準：精神疾病患者；合并嚴重肝臟、腎臟衰竭或不全患者。

1.3 治療方法兩組患者入院后，均積極進行降血壓、降血糖、抗凝、改善腦部循環及神經保護等治療。

1.3.1 參照組實施傳統針刺治療，主要包括以下幾個步驟：首先在患者的肩部、手部、手肘及腕部選取相應的經筋點，如三角肌上部中央的肩結點、肱三頭肌上的肘上結點、肱骨外上髁的肘下結點及尺骨與橈骨之間的腕結點。然后選擇0.30 mm×40 mm、0.30 mm×50 mm毫針（合肥市博瑞康醫療器械有限公司，皖械注準20172200055）進行針刺，得氣后相應地接通電針治療儀（ 上海賢太醫療科技有限公司，滬械注準20162270850，規格：XTD-41C），設置疏波，并將正負極分別連接在肢體近端、遠端以及上述穴位，進行針刺治療。注意電流強度需設置在患者可耐受范圍內，同時能觀察到肌群肌肉收縮。每次治療時長約為20 min，每日2次，6 d為1個治療周期，患者需持續治療4個周期。

1.3.2 研究組在參照組的基礎上實施隔藥灸經筋結點法治療，主要包括以下步驟：首先選取適量黃芪、茯苓、附片、何首烏、桂枝及生姜，將生姜搗成汁液，其余藥材搗成粉末，并混合均勻，做成直徑約為2.5 cm 的藥餅備用。然后進行針刺治療，將備用藥餅放入多功能艾灸儀（齊齊哈爾市祥和中醫器械有限責任公司，黑械注準20162200087，規格：DAJ-2）的艾腔中，并將艾灸儀的艾頭固定在患者肘內側橫紋中點處、肱二頭肌肌肉隆起部位后進行治療，每個穴位隔藥灸20 min，每日治療2次，6 d為1個治療周期，患者需持續治療4個周期。

1.4 觀察指標（1）中醫證候積分：根據中醫證候積分分別于治療前、治療后對兩組癥狀嚴重程度進行量化分析，積分主要根據患者上肢疼痛、麻木、痙攣、沉重及腫脹等9 項進行計量，并根據嚴重程度劃分為重度、中度、輕度、無，分別賦3、2、1、0分。（2）上肢運動功能：采用Fugl-Meyer 評估法分別于治療前、治療后對兩組上肢運動功能進行評估，包括對患者肢體運動能力及關節活動程度進行評估，總分0～100分，最后分值越高表示肢體運動功能越佳［6］。（3）肌張力：采用改良Ashworth 量表分別于治療前、治療后對兩組肌張力進行評估，共0～6 級，分別計0～6 分，最后分值越高，表示肌張力越差［7］。（4）日常生活能力：采用Barthel指數量表分別于治療前及治療后對兩組日常生活能力進行評估，量表包括獨立進食、平地行走及上下樓梯等10個維度，總分100 分，最后分值越高表示日常生活能力越高［8］。

1.5 統計學方法使用SPSS 23.0 統計學軟件對此次研究數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫證候積分均有所降低，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者中醫證候積分比較（± s，分）

表1 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者中醫證候積分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與參照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別參照組研究組治療后9.04±2.031）6.79±1.731）2）例數31 31治療前16.31±2.58 16.24±2.37

2.2 兩組患者上肢運動功能、肌張力及日常生活能力比較治療前兩組上肢運動功能、肌張力及日常生活能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后肌張力評分均有所降低，上肢運動功能及日常生活能力評分明顯增加，且研究組肌張力評分低于參照組，上肢運動功能及日常生活能力評分高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者上肢運動功能、肌張力及日常生活能力比較 （± s，分）

表2 兩組腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者上肢運動功能、肌張力及日常生活能力比較 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與參照組治療后比較，2）P＜0.05。

日常生活能力37.76±4.39 64.27±8.971）38.12±4.51 73.59±9.931）2）組別參照組例數31研究組31時間治療前治療后治療前治療后上肢運動功能16.11±2.53 46.19±6.071）15.97±2.45 54.87±6.791）2）肌張力3.39±0.84 2.16±0.371）3.43±0.79 1.43±0.211）2）

3 討論

腦卒中是臨床常見的一種心腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高及病死率高等特點，主要因腦血管發生破裂或意外阻塞而引起的急性腦損傷所致，臨床癥狀主要表現為意識障礙、頭痛頭暈、麻木等。若不及時治療，隨著疾病進展，腦卒中面積不斷擴大，極其容易引起患者出現偏癱、失語等癥狀，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床對于腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者主要采取藥物療法、物理療法、生物反饋療法及中醫針灸療法等，其中采用生物反饋療法電刺激或是單純的中醫針灸治療，雖能通過松弛肌肉來改善機體功能，但無法使已經受損的腦細胞及機體細胞復原。因此，還需尋找更為有效的方法，在幫助患者積極恢復機體功能的同時，修復受損細胞。

中醫認為，腦卒中后上肢痙攣性癱瘓歸屬于“經筋病”“痙證”等范疇，主要是發病后，心情不暢、外邪入侵經絡傳入臟腑，出現經絡痹阻、氣血阻滯及陰陽失調等導致，進而引起患者出現肢體拘攣、屈伸不便等情況，故而應以經筋調治為主［9］。在本次研究中，經過相應的治療，研究組中醫證候積分低于參照組，且研究組肌張力評分低于參照組，上肢運動功能及日常生活能力評分高于參照組（P＜0.05）。這一結果提示，對腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者積極實施針刺與隔藥灸經筋結點法治療，能明顯改善臨床癥狀、抑制肌張力增高、積極恢復上肢運動功能及提升日常生活能力。主要原因為實施隔藥灸經筋結點法治療能降低人體的阻抗以及調節各經脈之間的反射，積極提升神經肌肉能力，并且實施隔藥灸還能改善血液循環，促進血管之間的物質交換，除能有效增加機體對藥物的吸收外，還能促進血液流通緩解肌肉痙攣狀態，進而積極促進肢體的神經肌肉恢復，避免肌肉嚴重萎縮。同時，在本次研究中，隔藥灸的藥方中選取了黃芪、茯苓、附片、何首烏、桂枝及生姜6 味中藥材，其中黃芪補氣升陽、益衛固表；茯苓利水消腫；附片回陽救逆、通脈；何首烏強筋骨、補肝腎；桂枝發汗解肌、溫經通脈；生姜祛風。將以上藥物制成藥餅灸之，能通過筋結點將藥物傳入人體內部，進而積極調節患者的神經功能、循環功能及內分泌等，并且對筋結點持續進行溫灸，能有效疏通經絡氣血、改善衰退功能以及積極平衡失調的陰陽，使疾病得到緩解或病痛消除等。因此，對腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者積極實施隔藥灸經筋結點法治療，能有效促進肢體的神經肌肉恢復、避免肌張力增高、幫助患者恢復。

綜上所述，對腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者積極實施針刺與隔藥灸經筋結點法治療，效果確切，能明顯改善臨床癥狀及抑制肌張力增高、恢復上肢運動功能、提升日常生活能力，值得在臨床上推廣與應用。