針藥結合溫通法治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎臨床觀察 *

田宇丹 李 韜 李曉敏

（長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院針灸推拿中心，吉林 長春 130117）

過敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是鼻黏膜處發生的變態反應性疾病，臨床以流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏為主要表現，其致病機制與變應原、遺傳、環境等因素關系密切，多種炎癥因子及細胞參與其中［1-3］。近年來，社會人士工作壓力大、空氣污染等，導致AR 發病率只增不減［4］。據美國近年來的一項調查［5］顯示，全球受AR 困擾的患者超5 億；而我國調查［6］顯示，AR 高發地區患病率已達37.9%，且在逐年升高［7-9］。如果失治誤治，AR 最終會發展為支氣管哮喘，甚至肺心病。西醫治療AR 主要通過藥物、手術及免疫療法［10］，但是存在的最大問題是耐藥性、手術后并發癥及復發率高。而中醫治療的優勢在于整體調治，且效果確切、能夠降低復發率。本研究在伏寒理論指導下，采用針藥結合溫通法對肺氣虛寒型AR 患者進行癥狀控制、調理體質，研究其療效和安全性，為該方法提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月—2022 年9 月就診于長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院針推中心的AR 患者70例，其中女39 例，男31 例；年齡25～60 歲。采用隨機數字表法分為對照組和治療組，對照組35 例，男15 例，女20 例；平均年齡（40.73±2.35）歲。治療組35 例，男16 例，女19 例；平均年齡（38.41±1.79）歲。兩組患者性別、年齡的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷：參照2014 年美國耳鼻喉-頭頸外科學會編寫的《變應性鼻炎臨床實踐指南》［11］，制定AR 診斷標準。癥狀：流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流眼淚，甚至頭痛、嗅覺功能障礙，伴咽部發干、癢、眼結膜充血。病史：與氣溫變化及花粉、塵螨等過敏原的吸入有關。診斷性試驗：皮膚過敏原點刺試驗或放射性過敏原吸附試驗（即檢測特異性血清抗體）。

中醫辨證診斷：參照《中醫耳鼻咽喉科學》［12］和《中醫病證診斷療效標準》［13］中鼻鼽（肺氣虛寒證）的診斷標準，表現為鼻癢、噴嚏、鼻塞、鼻流大量清涕，嗅覺減退，伴畏風怕冷，自汗乏力，氣短懶言，語聲低怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀，舌質淡、苔薄白，脈虛弱。

1.3 排除標準合并鼻竇炎，鼻腔有器質性病變及應用抗過敏西藥。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組予針藥結合溫通法治療，療程14 d。（1）方藥：溫肺抑敏煎。組成：黨參15 g，桂枝10 g，甘草10 g，白芍15 g，大棗3 枚，蟬蛻10 g，白芷15 g，徐長卿10 g，炙甘草10 g，烏梅10 g。每日1 劑，每次100 mL，日2次，早、晚溫服。（2）針刺：主穴取印堂、迎香、風池，配穴取大椎、肺俞、風門；手法為溫通法。日1次。

1.4.2 對照組予鹽酸西替利嗪片（貝分）（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20000379，規格：10 mg）口服，每日1次，每次10 mg。療程14 d。

1.5 觀察指標（1）主要評價指標：以鼻部癥狀積分表（TNSS）為主要觀察指標，在治療前后記錄。鼻部癥狀分為流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏4 個，每個癥狀按輕重程度分為5 個等級，無癥狀0 分、輕微1 分、中度2 分、較重3 分、非常重4 分。累計總分即為TNSS 總分，最高分為16分。（2）次要評價指標：包括鼻結膜炎生存質量調查問卷（RQLQ）積分、鼻伴隨癥狀總分表（TNNSS）積分。（3）臨床療效：參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004 年，蘭州）》［14］，根據治療前后癥狀和體征積分的總和進行評價。減分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。顯效：臨床癥狀、體征減分率≥66%；有效：臨床癥狀、體征減分率為26%～65%；無效：臨床癥狀、體征減分率≤25%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，先進行正態性及方差齊性檢驗，同時滿足要求時行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組總有效率為88.6%（31/35），高于對照組的74.3%（26/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺氣虛寒型AR患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者TNSS、TNNSS、RQLQ積分比較治療后，兩組TNSS、TNNSS、RQLQ 積分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺氣虛寒型AR患者治療前后TNSS、TNNSS、RQLQ積分比較 （± s，分）

表2 兩組肺氣虛寒型AR患者治療前后TNSS、TNNSS、RQLQ積分比較 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組例數35 35 TNSS積分治療前7.98±1.95 8.02±2.11治療后3.68±1.221）2）4.96±1.681）TNNSS積分治療前3.11±0.39 3.08±0.44治療后1.15±0.341）2）1.78±0.631）RQLQ積分治療前60.54±25.64 59.68±22.31治療后20.46±14.111）2）29.74±15.141）

2.3 兩組患者不良反應比較在不良反應方面，治療組發生率為0%，明顯低于對照組的51.4%（18/35），差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

《素問·脈解》“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者”，是對AR 最早的論述。AR 歸屬于中醫“鼻鼽”范疇。《諸病源候論》論述其為肺臟虛寒，寒隨肺臟逆犯鼻竅，津液不能自收而發為流涕、噴嚏等。筆者系統梳理了治療AR 的古今文獻后發現，對于本病的發生發展，病皆起于內外，候具本于三因。三因者，天、地、人也。AR 的病因病機復雜多樣，天地之氣也就是風邪夾雜過敏原是導致人體過敏的外因，而伏寒是內因。子稟先天父母之寒，形成了陽虛的體質，此為先天伏寒。后天貪涼飲冷、冒雨涉水，或居處冷濕，或著裝不知保暖，女性經期前后喜食冷飲，而致寒邪內侵；或如幼時父母不懂喂養進食寒涼，或為藥害，如各種清熱解毒藥物、抗生素的使用，至被動感寒，此兩種情況為后天伏寒。無論是先天伏寒還是后天伏寒，寒伏虛處、靜而后動、藏而后變、積而后發，日久則損傷陽氣。寒邪傷肺，則肺竅不利，清涕自出；寒傷脾陽，則生痰濕，脾病犯肺，則噴嚏、流涕相繼而發；寒傷腎陽，腎主于收斂，封藏為其特性，若腎氣自和，腎臟當固，陽氣內守，精液藏而不泄，鼻竅通利，若腎氣不足，腎臟失于固守，則人體之精液逆犯肺竅，發為噴嚏、流涕，如《素問·宣明五氣論》言：“腎為欠為嚏”。在特定的季節，風邪夾雜著過敏原侵襲人體，從口鼻而入，首先犯肺，遇體內伏寒，夾雜致病，肺失宣降、肺氣上逆，則發流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞。外因為風，內因為寒，本為內因，標為外因。以人為本，順五運六氣、風寒暑濕之變化，則病何患也。

AR 的天地因素為各種過敏原，我們沒有辦法使其消失，因此重點是解決伏寒的問題，也就是肺氣虛寒之內因。正氣存內，邪不可干。應用針藥結合溫通方法，內服外治，內外同治，以溫肺抑敏煎與溫通針法共同治療肺氣虛寒患者，取得了明顯的臨床效果。溫肺抑敏煎組成為黨參、桂枝、甘草、白芍、大棗、蟬蛻、徐長卿、炙甘草、干姜、白芷、烏梅，為桂枝湯的加減方。桂枝湯為傷寒第一方，具有疏散風寒、調和營衛的功效，主要解決外風和外寒的問題；加干姜溫中散寒、溫肺化飲，可解決內寒也就是伏寒的問題；加白芷協助解表散寒、宣通鼻竅，李杲云：“療風通用，其氣芳香，能通九竅”；烏梅味酸澀性平，入肺經，收斂肺氣，可使外浮之衛氣歸于衛表，司固護之職，防止耗散太過；黨參健脾補氣；風邪侵襲人體日久，易郁而化熱，故加蟬蛻以疏散風熱；徐長卿祛風止癢。此方有補有瀉、有收有散、有升有降，溫其肺、散其寒、祛其風，則風寒可除，過敏可消。

針刺能顯著改善AR 患者生活質量［15，16］，減少痛苦。其通過刺激局部，可調節鼻部氣血運行，改善鼻的生理功能［15，17］。《靈樞·五色》云：“明堂者，鼻也；闕者，眉間也”“闕中者，肺也”。印堂穴與肺氣相通，且肺開竅于鼻，故針刺印堂可振奮陽氣，衛外祛邪，調暢氣機，宣利鼻竅。《針灸甲乙經》云：“鼻鼽不利，窒洞氣塞，?僻多涕……迎香主之”。迎香位于鼻旁，屬手陽明經，經絡表里相通，有宣肺通氣之功，能通利鼻竅。風池為陽維脈之會，因陽維脈主表，故能散AR 患者之風邪，且陽維脈通督脈，故又可暢一身之氣以祛邪外出。肺中經氣輸注于肺俞，其與肺臟內外呼應，針刺之可宣肺理氣，促進血運，祛邪外出。肺俞、風門二穴同歸足太陽膀胱經，且膀胱經為周身之藩籬，故針刺二穴可固護衛氣、祛散風寒之邪，督脈乃陽脈之海，且巡行于鼻部，故針刺督脈之大椎穴可疏通諸陽經經氣，通陽解表、固護營衛。通督熱針法具有補氣溫陽、散寒通痹的作用。本研究所采用的溫通針法為鄭魁山教授所創，凸顯了“溫”“通”“補”的功效。本研究在相應穴位如風池、大椎、肺俞等處采用溫通針法，使其產生溫熱的感覺；再通過守氣、推弩等針刺手法，使溫熱感沿特定的經脈走形傳導至肺部、鼻部，溫散肺之虛寒。

綜上，在伏寒學說指導下，溫肺抑敏煎聯合溫通針法治療AR 肺氣虛寒證，效果確切，能有效改善患者鼻癢、噴嚏等癥狀，且無明顯不良反應，優于西替利嗪，有良好的臨床應用價值。西替利嗪治療AR 效果可靠，但其不良作用——嗜睡，嚴重影響患者的正常生活工作，且應用一段時間后很容易出現耐藥性，故總體效果相對針藥結合差。本研究受條件限制，樣本數量不足、研究周期偏短且缺乏遠期療效觀察，后續研究將擴大樣本量、定期隨訪，進行多中心研究，以減少個體化差異。此外，研究過程中發現，AR 患者除了表現為血嗜酸性粒細胞增高，也常出現嗜堿性粒細胞升高，但并非所有的患者都有血清免疫球蛋白E（IgE）增高的表現。下一步研究可以重點觀察針藥結合對嗜酸性或嗜堿性粒細胞的影響，以及對IgE的影響。