中醫(yī)掛線配合熏洗治療復(fù)雜性肛瘺臨床觀察

曲玲玲

（龍口市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 龍口 265701）

肛瘺是肛腸科比較常見的一種疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛周膿腫、自發(fā)性流膿、疼痛等多種癥狀，嚴重影響病患的身體及心理健康［1］。復(fù)雜性肛瘺病變位置一般較高，大部分瘺管形態(tài)彎曲，而且分布復(fù)雜，治療難度遠高于一般的肛瘺疾病。本病的發(fā)病一般與肛周或是直腸周圍膿腫相關(guān)，是一種并發(fā)癥，極少部分患者的發(fā)病與結(jié)核性感染相關(guān)，多數(shù)屬于非特異性感染［2］。目前，復(fù)雜性肛瘺被列為肛腸科的疑難雜癥之一，其治療比較棘手［3］。以往臨床采用坐浴、管道給藥、外敷藥、口服藥物等多種方式治療，但難以達到理想的效果。近幾年，臨床逐漸采用掛線療法，具體是采用有腐蝕性作用的藥線或是橡皮筋機械性壓迫病灶位置，緩慢切開，獲得的效果比較滿意。但該治療方式仍存在一定的風險，例如無法一次性清除病灶，可能需要多次操作，給患者帶來了痛苦，同時，可能引起創(chuàng)面感染等并發(fā)癥［4］。本次研究則觀察了中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療本病，以了解聯(lián)合治療是否能夠取得更加理想的效果。對此，選取了72 例患者分組比較，內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次納入病例為龍口市中醫(yī)醫(yī)院72 例復(fù)雜性肛瘺患者，入組時間在2020年1月—2022年1月，隨機抽簽分為對照組與觀察組，每組36例。對照組予以中醫(yī)掛線治療，觀察組聯(lián)合中藥熏洗治療。觀察組：男19 例，女17 例；年齡24～55 歲，平均年齡（39.54±1.52）歲；病程1～4 個月，平均病程（2.43±0.34）個月。對照組：男20 例，女16 例；年齡22～57 歲，平均年齡（39.43±1.48）歲；病程1～4 個月，平均病程（2.41±0.27）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：經(jīng)臨床檢查均可確診，與《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中的復(fù)雜性肛瘺診斷描述一致；患者簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤患者；精神障礙患者；掛線治療禁忌證患者；肝腎功能障礙患者。

1.3 治療方法對照組患者均予以中醫(yī)掛線治療，術(shù)前24 h 實施灌腸操作，常規(guī)備皮。操作前局麻，應(yīng)用亞甲藍注射液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32024827，規(guī)格：2 mL∶20 mg）染色，實施肛門鏡檢查，明確肛管走向，找到肛瘺內(nèi)口，明確其和括約肌間的位置關(guān)系，將患者體位調(diào)整為膝胸位，陰部常規(guī)消毒，經(jīng)肛緣外側(cè)打開一個V 型的放射狀切口，長度在2 cm 左右，探入探針，直至內(nèi)口，切開黏膜及下層組織、括約肌，徹底切除肛瘺內(nèi)口，搔刮清理病灶組織，將橡皮筋系在探針尾部，從內(nèi)口拉出探針，確保橡皮筋進入瘺管中，實施持續(xù)引流，瘺管中壞死組織使用刮匙清理，徹底止血后沖洗消毒，切口使用油紗布覆蓋固定，術(shù)后以甲硝唑溶液沖洗，切口愈合后停止引流。

觀察組同時予以中藥熏洗治療，處方如下：連翹15 g，黃柏15 g，白礬10 g，金銀花30 g，馬齒莧30 g，蒲公英30 g，制乳香20 g，沒藥20 g，秦艽20 g，芒硝40 g。熱水浸泡20 min，加水熬煮0.5 h，降溫至50 ℃左右讓患者坐浴，時間為50 min，1個月治療3次，便后熏洗，直到創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標療效評估：創(chuàng)面完全愈合，病癥消失為顯效；創(chuàng)面基本愈合，病癥有顯著改善，無明顯不適為有效；仍有明顯創(chuàng)面，病癥無顯著改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計患者創(chuàng)面愈合時間。對患者隨訪半年，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。分別在術(shù)后2 h、24 h、48 h 及72 h 應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛情況，分數(shù)高則疼痛重。

1.5 統(tǒng)計學方法以SPSS 23.0 軟件作為統(tǒng)計學工具，計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組治療總有效率94.44%（34/36）高于對照組的77.78%（28/36），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復(fù)雜性肛瘺患者療效比較

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及復(fù)發(fā)情況比較觀察組創(chuàng)面愈合時間、復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)雜性肛瘺患者創(chuàng)面愈合時間及復(fù)發(fā)情況比較

2.3 兩組患者VAS評分比較兩組治療后2 h、24 h、48 h 以及72 h 的VAS 評分比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復(fù)雜性肛瘺患者VAS評分比較 （± s，分）

表3 兩組復(fù)雜性肛瘺患者VAS評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 36治療后2 h 2.54±1.02 3.45±1.12 3.6043 0.0006治療后24 h 2.23±1.11 3.31±1.04 4.2601 0.0001治療后48 h 2.05±1.01 3.04±1.16 3.8619 0.0002治療后72 h 1.89±0.45 2.34±1.01 2.4417 0.0171

3 討論

復(fù)雜性肛瘺管道分布復(fù)雜，而且病變位置較高，同時伴有深度無效腔，因此本病的治療難度極大，一直以來都是肛腸科的棘手問題［6］。本病雖然可以采用手術(shù)治療，但是手術(shù)對病灶的清理不夠徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，后遺癥多，預(yù)后不佳，這給患者帶來了痛苦［7］。中醫(yī)認為本病的發(fā)生主要與外感六淫、內(nèi)傷七情等因素相關(guān)，其次飲食不節(jié)及久病失養(yǎng)也是發(fā)病的主要因素，疾病病機則表現(xiàn)為陰陽失調(diào)、氣血不暢，致邪毒入侵［8］。

從諸多的臨床治療方案來看，手術(shù)治療是一種比較直接有效的方式，可以清除病灶，但由于瘺管構(gòu)造比較復(fù)雜，故手術(shù)治療造成的創(chuàng)面較大［9］。中醫(yī)掛線是一種創(chuàng)傷相對較小的手術(shù)方案，可以最大限度保留肛門形態(tài)及功能，不易對管壁局部供血造成影響，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)更快［10］。但是，該治療方式難以確保一次性徹底清除病灶，并且有報道曾指出掛線治療容易導(dǎo)致括約肌離斷、粘連等問題。故需要考慮聯(lián)合治療方式以彌補其缺陷［11］。

中藥熏洗治療中，藥物直接與病灶接觸，并通過熱力滲透進入人體，可以發(fā)揮清熱燥濕、生肌止痛、消腫散瘀等多種功效，有效促進創(chuàng)面愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)［12］。本次研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后2 h、24 h、48 h 以及72 h 的VAS 評分比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。分析其原因在于：中藥熏洗組方中，連翹、金銀花具有清熱解毒和消腫散結(jié)的功效；黃柏能夠清熱燥濕、解毒療瘡；白礬具有解毒功效；馬齒莧涼血止血；蒲公英消腫散結(jié)；制乳香活血止痛；芒硝瀉下通便［13］。諸藥共用可發(fā)揮清熱消腫、解毒止痛等功效。在掛線治療后使用中藥熏洗，能夠清熱解毒，避免感染并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少復(fù)發(fā)；能夠有效止痛，減輕患者痛苦［14］；還可以避免便秘等問題增加患者痛苦、加重病灶刺激，進一步控制疾病復(fù)發(fā)［15］。

綜上所述，中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺效果顯著，可以促進創(chuàng)面愈合、減輕術(shù)后疼痛、減少患者痛苦、降低復(fù)發(fā)風險。從中藥功效來看，其對預(yù)防術(shù)后感染、化膿等也具有一定的價值，推薦在臨床中使用該方案。