補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣虛血瘀型中風(fēng)后偏癱臨床觀察

禚秀梅 栗 軍

（1.高密市婦幼保健院中醫(yī)科，山東 高密 261500；2.高密市柴溝中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東 高密 261519）

相關(guān)數(shù)據(jù)［1］顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200 萬(wàn)人，其中75%喪失自理及勞動(dòng)能力，40%存在重度殘疾。中風(fēng)致殘率明顯增高，直接危及患者生活質(zhì)量。中風(fēng)又稱“腦卒中”，屬于一組突然起病的腦血管循環(huán)障礙性疾病。缺血性腦卒中主要由局部腦組織血液供應(yīng)異常，使其產(chǎn)生缺血、缺氧，而誘發(fā)壞死、軟化，西醫(yī)又稱為腦梗死［2］。臨床常表現(xiàn)為語(yǔ)言不利、口角歪斜，常伴頭暈、不省人事等癥狀［3］?，F(xiàn)階段，臨床以西醫(yī)藥物為主要治療手段，如改善微循環(huán)、抗血小板聚集、清除自由基等，雖獲得一定治療價(jià)值，但效果往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期水平，且長(zhǎng)期使用易誘發(fā)不同程度的毒副作用，不僅價(jià)格昂貴，還存在一定依賴性，無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行控制［4，5］。作者查閱大量醫(yī)學(xué)資料和臨床實(shí)踐，總結(jié)出補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)偏癱可獲得顯著效果，能夠有效優(yōu)化臨床效率，提高日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力，緩解臨床癥狀，同時(shí)能夠改善患者神經(jīng)功能缺損，且預(yù)后效果顯著［6］。鑒于此，文章選取該類患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月—2021 年4 月高密市婦幼保健院接診的60例氣虛血瘀型中風(fēng)后偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)高密市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)IRB-2020-019），所有患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容。

表1 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)后偏癱患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］，中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀型［8］。（2）研究期間依從性良好，可積極配合。（3）中途未退出，且病歷資料完整。（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病及惡性腫瘤者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）存在短暫性腦缺血及出血性卒中者。

1.3 治療方法參照組給予穴位貼敷治療。治療穴位為天突、人迎、廉泉；貼敷藥物為法半夏3 g，冰片0.1 g，石菖蒲5 g，天南星3 g，川貝母5 g。將上藥研磨成細(xì)粉配以20 g 蜂蜜混合，配置后待用；以膠布貼敷、固定于上述穴位，每次治療持續(xù)8 h，每日1次，共治療2周。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。組方：黃芪30～120 g，地龍15 g，川芎15 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花5 g。每日1 劑，將上述藥材用清水煎煮，取汁400 mL，分2 次早晚飯前溫服，每次200 mL。若肢體麻木，可加用伸筋草、木瓜、防己；血壓偏高、眩暈，可加用石決明、天麻、鉤藤；下肢偏癱，可加用杜仲、牛膝、川續(xù)斷、桑寄生。共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較治療前后日常生活功能（Barthel）指數(shù)，評(píng)定內(nèi)容包括進(jìn)餐、修飾、穿衣、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯等，100分為獨(dú)立，75～99 分為輕度依賴，50～74 分為中度依賴，25～49分為重度依賴，0～24分為完全依賴［9］。（2）比較治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能。選擇簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能實(shí)施評(píng)價(jià)，包括50個(gè)項(xiàng)目，其中上肢項(xiàng)目33 個(gè)、下肢項(xiàng)目17 個(gè)，上肢66分、下肢34 分；分值越高，表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。（3）臨床療效：顯效為經(jīng)治療后患者功能基本緩解，壓痛及疼痛逐漸淡化，過(guò)度勞動(dòng)或天氣變化等可產(chǎn)生不明顯的酸痛感；有效為疼痛癥狀緩解，可實(shí)施簡(jiǎn)單工作及活動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行重體力勞動(dòng)；無(wú)效為經(jīng)治療后，病情未得到改善，甚至逐漸惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［10］。（4）比較治療前后生活質(zhì)量。參照美國(guó)研究健康調(diào)查表（SF-36 量表）評(píng)價(jià)，總分0～100 分，包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3 個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比［11］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel、FMA評(píng)分比較治療前，兩組Barthel、FMA 指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組Barthel、FMA評(píng)分顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)后偏癱患者Barthel、FMA評(píng)分比較 （± s，分）

表2 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)后偏癱患者Barthel、FMA評(píng)分比較 （± s，分）

組別試驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)30 30 Barthel評(píng)分治療前26.54±4.26 26.64±5.64 0.077＞0.05 FMA評(píng)分治療后78.36±7.85 30.14±6.25 26.321＜0.05治療前12.41±3.52 12.56±2.47 0.191＞0.05治療后32.14±6.54 21.36±5.63 6.842＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較試驗(yàn)組的治療總有效率為96.67%（29/30），高于參照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)后偏癱患者治療效果比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較治療前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)后偏癱患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （± s，分）

表4 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)后偏癱患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （± s，分）

組別試驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)30 30心理功能治療前64.31±8.34 64.52±8.43 0.097＞0.05治療后94.56±10.26 65.72±8.64 11.736＜0.05社會(huì)功能治療前67.82±9.63 67.42±8.34 0.172＞0.05治療后93.56±10.26 65.34±8.73 11.474＜0.05軀體功能治療前66.57±10.43 66.52±9.87 0.019＞0.05治療后91.23±10.36 80.34±9.34 4.276＜0.05

3 討論

中風(fēng)病位主要在腦，病機(jī)以血瘀為標(biāo)、氣虛為本，以四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征。其病在陽(yáng)，患者上氣不足，無(wú)法推動(dòng)血行，瘀血瘀滯于腦脈，氣血滲灌失常，造成神機(jī)失守、腦神失養(yǎng)，進(jìn)而誘發(fā)不遂、神昏等病理現(xiàn)象［12］。相關(guān)研究［13］發(fā)現(xiàn)，4/5 的中風(fēng)患者均存在不同程度的肢體功能損傷，其中以偏癱最為常見；若未予以針對(duì)性治療，可直接危及患者生命健康。既往，臨床以常規(guī)西醫(yī)治療為首選方案，雖可控制病情惡化，但臨床研究［14］發(fā)現(xiàn)，由于本病發(fā)病機(jī)制較為特殊，長(zhǎng)期使用藥物易誘發(fā)不同程度的不良作用，且存在一定成癮性，進(jìn)而使臨床治療效率逐漸降低。

本研究顯示，治療后試驗(yàn)組Barthel、FMA 評(píng)分顯著高于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率96.67%（29/30）高于參照組的73.33%（22/30）（P＜0.05），同時(shí)試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組（P＜0.05）。分析原因：穴位貼敷是中醫(yī)常用外治方法，是融穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)為一體的治療方法。天突、人迎、廉泉是治療中風(fēng)后吞咽困難的主要穴位，天突穴治胸中氣噎、舌下急，人迎穴治項(xiàng)氣悶?zāi)[、食不下，廉泉穴主舌下腫痛難言、舌緩流涎。中藥方劑中各藥物具有獨(dú)特的功效，方中法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)等功效；冰片可用于治療目赤腫痛、喉痹口瘡；石菖蒲可治咳逆上氣、痰濕壅滯之喘咳；天南星具有燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫等功效；川貝母可潤(rùn)肺止咳、化痰平喘、清熱化痰。諸藥共用，刺激穴位、通經(jīng)活絡(luò)，從而發(fā)揮通咽利喉、豁痰開竅之功效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘，地龍清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸尾活血祛瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血，黃芪養(yǎng)血生津、固表止汗、行滯通痹。方中以黃芪為君藥，以健脾和胃、益氣補(bǔ)血；當(dāng)歸尾為臣藥，以活血化瘀。諸藥聯(lián)用，相輔相成，共同發(fā)揮顯著的補(bǔ)氣通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)扶正等藥理作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥臨床觀察發(fā)現(xiàn)［15］發(fā)現(xiàn)，該湯劑對(duì)血管具有明顯的擴(kuò)張作用，且能夠改善血液黏稠度，緩解局部血液循環(huán)。同時(shí)，配合穴位貼敷，獲得顯著效果，其機(jī)制為促進(jìn)腦側(cè)肢循環(huán)建立，緩解腦組織血液供應(yīng)，改善血液黏稠和細(xì)胞聚集。并且能夠與神經(jīng)及其他組織細(xì)胞受體結(jié)合，阻止受體神經(jīng)繼發(fā)死亡，促進(jìn)神經(jīng)組織、血管再生。

綜上所述，對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)后偏癱患者采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療，能夠有效改善其日常生活功能、運(yùn)動(dòng)功能，還可提高生活質(zhì)量，效果確切，可廣泛應(yīng)用于臨床。