益氣活血湯聯(lián)合手法整復(fù)后小夾板外固定治療老年Colles骨折臨床觀察

宮啟琳

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330008）

Colles 骨折是腕部骨折中常見的類型，主要表現(xiàn)為腕部腫脹明顯、劇烈疼痛、活動受限等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究［1］表明，Colles 骨折占所有骨折的10%，多見于老年人。手法整復(fù)是臨床治療Colles 骨折的有效方式，輔以小夾板外固定療效明確，但康復(fù)速度較為緩慢，影響愈合效果。考慮到康復(fù)緩慢的原因在于骨折處氣血瘀滯，堵塞脈絡(luò)，不利于骨痂生長。因此，尋找活血化瘀藥物以提高康復(fù)效果非常必要。益氣活血湯是臨床常用的活血化瘀藥物［2］。基于此，文章以2020 年4 月—2022 年4 月收治的80 例老年Colles 骨折患者為研究對象，在實施手法整復(fù)后小夾板外固定治療后，輔以益氣活血湯，探討益氣活血湯對臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2020 年4 月—2022 年4 月收治的80 例老年Colles 骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男13 例，女27 例；年齡55～83 歲，平均年齡（69.73±3.18）歲；骨折至入院時間5～36 h，平均骨折至入院時間（20.19±2.07）h。觀察組男12 例，女28 例；年齡56～85 歲，平均年齡（70.18±3.36）歲；骨折至入院時間5～36 h，平均骨折至入院時間（20.61±2.26）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已同意開展本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［3］中關(guān)于Colles骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體，體征顯示局部疼痛、腫脹，出現(xiàn)典型畸形姿態(tài)，局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動障礙，少數(shù)人可見腕部下垂；X 線正位像顯示骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，側(cè)位像顯示骨折向掌側(cè)成角。癥狀表現(xiàn)為面色暗滯或淡白，少氣懶言，倦怠乏力，腕部如針刺般疼痛，拒按，痛處固定不移，脈澀或弦，舌暗淡或有瘀點、瘀斑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬知情并簽署同意書。（2）年齡55～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常。（2）哺乳期或妊娠期婦女。（3）合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷。（4）開放性骨折。（5）傷后已接受其他方式進(jìn)行治療。（6）軟組織過度腫脹，暫時不宜使用小夾板固定。（7）傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差或伴有動脈、靜脈損傷。

1.4 治療方法對照組：接受手法整復(fù)小夾板外固定治療。患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。助手雙手握患肢前臂近端，術(shù)者在骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)放置兩拇指，其余四指置于腕掌部，將其大小魚際扣住，術(shù)者和助手拔伸牽引，持續(xù)2～3 min，維持牽引姿勢順勢掌屈尺偏，糾正橈側(cè)移位、恢復(fù)正常傾角。檢查手法復(fù)位效果，效果滿意后采用小夾板固定4 周，定期復(fù)查，結(jié)合愈合情況調(diào)整夾板固定時間。

觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血湯。方藥組成：紅花9 g，丹參10 g，淫羊藿10 g，川芎10 g，川續(xù)斷10 g，熟地黃15 g，山萸肉15 g，山藥15 g，當(dāng)歸10 g，黨參20 g，白術(shù)9 g，赤芍6 g，甘草6 g。水煎服，加400 mL 水，煎至200 mL，早晚各服用1 次，每天1劑，于手法整復(fù)治療后1 d開始服用，連服30 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床治療效果。（2）骨折愈合X線評分：用于評估骨折愈合效果，0 分：無骨痂形成，有明顯的骨折邊緣線；1 分：形成較少骨痂，有模糊骨折邊緣線；2 分：有顯著骨痂，骨折邊緣線基本消失；3分：骨痂完全填充，骨折邊緣線完全消失。評估時間為治療前、治療后［4］。（3）Gartland 和Werley 腕關(guān)節(jié)功能評分：此表根據(jù)殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥、石膏管畸形導(dǎo)致的手指功能差6 個部分進(jìn)行計分，滿分24 分，≥21 分為差、9～20 分為尚可、3～8分為良好、0～2分為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)越低表示腕關(guān)節(jié)功能越佳［5］。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評估［6］。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。以中醫(yī)證候積分作為治療評分，該積分根據(jù)關(guān)節(jié)受限情況、疼痛程度、臨床癥狀等方面進(jìn)行評估，分為4個等級，對應(yīng)0～3分，0分為無癥狀、3分為重度癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。臨床療效：痊愈：療效指數(shù)為100%，臨床癥狀完全消失；顯效：60%≤療效指數(shù)＜100%，所有癥狀均有所改善，部分癥狀消失；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%，所有癥狀均有所改善，但未消失；無效：療效指數(shù)＜30%，癥狀未改善。總有效率=100%-無效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率95.00%（38/40） 高 于 對 照 組 的75.00% （30/40）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年Colles骨折患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者骨折愈合X線評分、Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)功能評分比較兩組治療前骨折愈合X 線評分、Gartland 和Werley 腕關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各評分均改善，且觀察組骨折愈合X 線評分高于對照組，Gartland 和Werley 腕關(guān)節(jié)功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年Colles骨折患者骨折愈合X線評分、Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)功能評分比較 （± s，分）

表2 兩組老年Colles骨折患者骨折愈合X線評分、Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)功能評分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)功能評分20.89±2.92 4.47±1.311）21.18±2.39 1.62±0.761）2）組別對照組例數(shù)40觀察組40時間治療前治療后治療前治療后骨折愈合X線評分0.46±0.22 2.03±0.411）0.43±0.23 2.53±0.371）2）

3 討論

Colles 骨折是最常見的腕部骨折之一，據(jù)相關(guān)研究［7］報道顯示，認(rèn)知能力和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)完好的中老年人是該病的高發(fā)人群，因其具有較強的反射能力，摔倒時反射性伸手撐地，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。發(fā)生骨折后會影響手掌和手腕的正常使用，繼而影響生活質(zhì)量。手法整復(fù)后小夾板固定是中醫(yī)骨傷治療的傳統(tǒng)方法，歷經(jīng)千百年而不衰，而且隨著時代的發(fā)展，越發(fā)顯露出其特有的優(yōu)勢［8］。但單獨使用該方法，無法促進(jìn)骨痂生長，加之老年人身體機能下降，一定程度上限制了治療效果。

益氣活血湯主要由紅花、丹參、川芎等活血祛瘀藥物組成，用于輔助手法整復(fù)后小夾板固定治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組患者，表明對老年Colles 骨折患者實施手法整復(fù)后小夾板固定，并輔以益氣活血湯可以有效提高治療效果。據(jù)相關(guān)研究［9］表明，骨折愈合效果不佳，則會一定程度限制腕關(guān)節(jié)的活動和應(yīng)用，且容易因愈合不佳而產(chǎn)生疼痛、腫脹等反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果。本研究還顯示，治療后對照組患者骨折愈合X 線評分低于觀察組患者；觀察組患者Gartland 和Werley 腕關(guān)節(jié)功能評分低于對照組患者，提示對接受手法整復(fù)后小夾板固定患者應(yīng)用益氣活血湯輔助治療可以促進(jìn)骨折愈合，同時提高腕關(guān)節(jié)功能水平。益氣活血湯中的紅花、丹參具有活血通經(jīng)、涼血消腫、祛瘀止痛的作用；淫羊藿、川續(xù)斷、熟地黃、山藥具有祛風(fēng)除濕、補血養(yǎng)陰、調(diào)理血脈、固腎益精、填精益髓、強筋健骨的功效；川芎、赤芍可祛風(fēng)止痛、清熱涼血、活血行氣、活血祛瘀；黨參、山萸肉、白術(shù)可以補益肝腎、健脾益氣、固澀精氣、補虛固脫、燥濕利水；甘草具有補脾益氣、調(diào)和諸藥的功效。諸藥聯(lián)用，共奏祛瘀止痛、益氣活血之功效。現(xiàn)代研究［10］表明，益氣活血湯具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、調(diào)節(jié)免疫功能、增強骨質(zhì)、促進(jìn)組織再生的功效，有助于骨折愈合，同時降低對腕關(guān)節(jié)活動的限制，繼而有助于改善腕關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對老年Colles 骨折患者實施手法整復(fù)后小夾板固定，同時輔以益氣活血湯，可以促進(jìn)骨折愈合、促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高治療效果。